Nadciśnienie oczne: Przyczyny, objawy, testy i leczenie

Ciśnienie wewnątrzgałkowe, czyli ciśnienie wewnątrz oka, które nie jest wykryte, może prowadzić do jaskry i ślepoty. lekarz wyjaśnia przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, diagnozę i leczenie nadciśnienia ocznego.

Termin nadciśnienie oczne zwykle odnosi się do każdej sytuacji, w której ciśnienie wewnątrz oka, zwane ciśnieniem wewnątrzgałkowym, jest wyższe niż normalnie. Ciśnienie w oku mierzone jest w milimetrach rtęci (mm Hg). Normalne ciśnienie w oku waha się w granicach 10-21 mm Hg. Nadciśnienie oczne to ciśnienie w oku większe niż 21 mm Hg.

Chociaż jego definicja zmieniała się na przestrzeni lat, nadciśnienie oczne jest powszechnie definiowane jako stan, w którym występują następujące kryteria:

• Ciśnienie wewnątrzgałkowe większe niż 21 mm Hg jest mierzone w jednym lub obu oczach podczas dwóch lub więcej wizyt w gabinecie. Ciśnienie wewnątrz oka jest mierzone za pomocą urządzenia zwanego tonometrem.

• Nerw wzrokowy wygląda normalnie.

• Badanie pola widzenia nie wykazuje oznak jaskry, co pozwala ocenić widzenie peryferyjne (boczne).

• Aby określić inne możliwe przyczyny wysokiego ciśnienia w oku, okulista (lekarz specjalizujący się w opiece nad oczami i chirurgii) ocenia, czy system odprowadzania wody (zwany "kątem") jest otwarty lub zamknięty. Kąt jest widziany przy użyciu techniki zwanej gonioskopią. Technika ta polega na użyciu specjalnej soczewki kontaktowej do zbadania kątów (lub kanałów) drenażu w Twoich oczach, aby sprawdzić, czy są one otwarte, zwężone lub zamknięte.

• Brak oznak jakiejkolwiek choroby oczu. Niektóre choroby oczu mogą powodować wzrost ciśnienia wewnątrz oka.

Nadciśnienie oczne nie powinno być traktowane jako choroba sama w sobie. Zamiast tego, nadciśnienie oczne jest terminem używanym do opisania osób, które powinny być obserwowane bardziej niż populacja ogólna pod kątem wystąpienia jaskry. Z tego powodu, inny termin odnoszący się do osoby z nadciśnieniem ocznym to "podejrzany o jaskrę" lub ktoś, kogo okulista obawia się, że może mieć lub może rozwinąć się jaskra z powodu podwyższonego ciśnienia wewnątrz oczu. Badanie oczu może wykazać uszkodzony przez jaskrę nerw wzrokowy.

Jak wspomniano powyżej, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe może wynikać z innych chorób oczu. Jednak w tym artykule nadciśnienie oczne odnosi się przede wszystkim do podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego bez uszkodzenia nerwu wzrokowego lub utraty wzroku. Jaskrę rozpoznaje się, gdy wystąpią charakterystyczne zmiany w nerwie wzrokowym i widzeniu; zazwyczaj przy podwyższonym ciśnieniu w oku, ale sporadycznie przy ciśnieniu prawidłowym.

Według stanu na rok 2013, szacuje się, że 2,2 miliona osób w Stanach Zjednoczonych miało jaskrę, a ponad 120 000 jest prawnie niewidomych z powodu tej choroby. Już same te statystyki podkreślają konieczność identyfikacji i ścisłego monitorowania osób zagrożonych rozwojem jaskry, szczególnie tych z nadciśnieniem ocznym.

• Badania szacują, że 3-6 milionów ludzi w samych Stanach Zjednoczonych, w tym 4%-10% populacji w wieku powyżej 40 lat, ma ciśnienie wewnątrzgałkowe 21 mm Hg lub wyższe, bez wykrywalnych oznak uszkodzenia jaskrowego przy użyciu obecnych testów.

• Badania przeprowadzone w ciągu ostatnich 20 lat pomogły scharakteryzować osoby z nadciśnieniem ocznym.

  • Ostatnie dane dotyczące osób z nadciśnieniem ocznym pochodzące z Ocular Hypertension Treatment Study wykazały, że mają one średnie szacunkowe ryzyko 10% rozwoju jaskry w ciągu 5 lat. Ryzyko to może zostać zmniejszone do 5% (spadek ryzyka o 50%), jeśli ciśnienie w oku zostanie obniżone za pomocą leków lub operacji laserowej. Jednak ryzyko może stać się nawet mniejsze niż 1% rocznie ze względu na znacznie ulepszone techniki wykrywania uszkodzeń jaskrowych. Może to pozwolić na rozpoczęcie leczenia znacznie wcześniej, zanim dojdzie do utraty wzroku. Przyszłe badania pomogą dokładniej ocenić to ryzyko rozwoju jaskry.

  • Pacjenci z cienką rogówką mogą mieć większe ryzyko rozwoju jaskry, dlatego lekarz okulista może użyć urządzenia pomiarowego, zwanego pachymetrem, aby określić grubość rogówki.

  • Prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia ocznego jest 10-15 razy większe niż jaskry pierwotnej otwartego kąta, powszechnie występującej formy jaskry. Oznacza to, że na każde 100 osób w wieku powyżej 40 lat, około 10 będzie miało ciśnienie wyższe niż 21 mm Hg, ale tylko jedna z tych osób będzie miała jaskrę.

• W ciągu 5 lat w kilku badaniach wykazano, że częstość występowania uszkodzenia glaukomatycznego u osób z nadciśnieniem ocznym wynosi około 2,6-3% dla ciśnień wewnątrzgałkowych 21-25 mm Hg, 12-26% dla ciśnień wewnątrzgałkowych 26-30 mm Hg i około 42% dla ciśnień wyższych niż 30 mm Hg.

• U około 3% osób z nadciśnieniem ocznym może dojść do zablokowania żył w siatkówce (tzw. okluzja żył siatkówki), co może prowadzić do utraty wzroku. Z tego powodu często sugeruje się utrzymanie ciśnienia poniżej 25 mm Hg u osób z nadciśnieniem ocznym, które są starsze niż 65 lat.

Niektóre badania wykazały, że średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe u Afroamerykanów jest wyższe niż u białych, podczas gdy inne badania nie wykazały żadnej różnicy.

• W 4-letnim badaniu wykazano, że Afroamerykanie z nadciśnieniem ocznym byli 5 razy bardziej narażeni na rozwój jaskry niż biali. Wyniki sugerują, że przeciętnie Afroamerykanie mają cieńsze rogówki, co może tłumaczyć zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju jaskry, ponieważ cieńsza rogówka może powodować, że pomiary ciśnienia w gabinecie są fałszywie niskie.

• Ponadto uważa się, że Afroamerykanie mają 3-4 razy większe ryzyko rozwoju jaskry pierwotnej z otwartym kątem. Uważa się również, że są oni bardziej narażeni na uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Chociaż w niektórych badaniach odnotowano znacznie wyższe średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe u kobiet niż u mężczyzn, inne badania nie wykazały żadnej różnicy między kobietami i mężczyznami.

• Niektóre badania sugerują, że kobiety mogą być w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia nadciśnienia ocznego, zwłaszcza po menopauzie.

• Badania pokazują również, że mężczyźni z nadciśnieniem ocznym mogą być narażeni na większe ryzyko uszkodzenia jaskrowego.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe powoli wzrasta wraz z wiekiem, podobnie jak jaskra staje się bardziej powszechna wraz z wiekiem.

• Wiek powyżej 40 lat jest uważany za czynnik ryzyka rozwoju zarówno nadciśnienia ocznego, jak i jaskry pierwotnej otwartego kąta.

• Podwyższone ciśnienie u młodej osoby jest powodem do niepokoju. Młoda osoba w ciągu całego życia jest dłużej narażona na wysokie ciśnienie i większe prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Przyczyny nadciśnienia ocznego

Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest problemem u osób z nadciśnieniem ocznym, ponieważ jest to jeden z głównych czynników ryzyka jaskry.Wysokie ciśnienie wewnątrz oka jest spowodowane brakiem równowagi w produkcji i odprowadzaniu płynu w oku (humor wodnisty). Kanały, które normalnie odprowadzają płyn z wnętrza oka, nie działają prawidłowo. Więcej płynu jest stale produkowane, ale nie może być odprowadzone z powodu nieprawidłowo funkcjonujących kanałów drenażowych. Skutkuje to zwiększoną ilością płynu wewnątrz oka, podnosząc tym samym ciśnienie.Innym sposobem myślenia o wysokim ciśnieniu wewnątrz oka jest wyobrażenie sobie balonu z wodą. Im więcej wody zostanie wlane do balonu, tym wyższe ciśnienie wewnątrz balonu. Ta sama sytuacja istnieje w przypadku zbyt dużej ilości płynu wewnątrz oka.Im więcej płynu, tym wyższe ciśnienie. Również, podobnie jak balonik może pęknąć, jeśli włoży się do niego zbyt dużo wody, nerw wzrokowy w oku może zostać uszkodzony przez zbyt wysokie ciśnienie. Zobacz obrazy 1-2.Ludzie z bardzo grubą, ale normalną rogówką często mają ciśnienie w oku mierzone na wysokim poziomie normy, a nawet trochę wyższe.? Ich ciśnienia mogą być w rzeczywistości niższe i normalne, ale grube rogówki powodują fałszywie wysoki odczyt podczas pomiarów.?

Symptomy nadciśnienia ocznego

Większość osób z nadciśnieniem ocznym nie odczuwa żadnych objawów. Z tego powodu bardzo ważne są regularne badania okulistyczne u okulisty, aby wykluczyć uszkodzenie nerwu wzrokowego przez wysokie ciśnienie.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Pytania, które należy zadać lekarzowi

Egzaminy i testy

Lekarz okulista przeprowadza badania w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, jak również w celu wykluczenia wczesnej jaskry pierwotnej z otwartym kątem lub wtórnych przyczyn jaskry. Badania te są wyjaśnione poniżej.

• Na początku oceniana jest ostrość widzenia, czyli to, jak dobrze widzisz dany obiekt. Lekarz okulista określa ostrość wzroku poprzez odczytywanie liter z drugiego końca pokoju za pomocą tablicy poglądowej.

• Przednia część oka, w tym rogówka, komora przednia, tęczówka i soczewka, jest badana za pomocą specjalnego mikroskopu zwanego lampą szczelinową.

• Tonometria to metoda służąca do pomiaru ciśnienia wewnątrz oka. Pomiary wykonuje się dla obu oczu co najmniej 2-3 razy. Ponieważ ciśnienie wewnątrzgałkowe zmienia się z godziny na godzinę u każdej osoby, pomiary mogą być wykonywane o różnych porach dnia (np. rano i wieczorem). Różnica w ciśnieniu między dwoma oczami wynosząca 3 mm Hg lub więcej może sugerować jaskrę. Wczesna pierwotna jaskra z otwartym kątem jest bardzo prawdopodobna, jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe stale rośnie.

• Każdy nerw wzrokowy jest badany pod kątem ewentualnych uszkodzeń lub nieprawidłowości; może to wymagać rozszerzenia źrenic w celu zapewnienia odpowiedniego badania nerwów wzrokowych. Zdjęcia dna oka, które są obrazami tarczy wzrokowej (przedniej powierzchni nerwu wzrokowego), są wykonywane dla celów porównawczych.

• Gonioskopia jest wykonywana w celu sprawdzenia kąta przesączania oka; w tym celu na oku umieszczana jest specjalna soczewka kontaktowa. Badanie to jest ważne, aby określić, czy kąty są otwarte, zwężone lub zamknięte oraz aby wykluczyć inne warunki, które mogą powodować podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

• Badanie pola widzenia sprawdza widzenie obwodowe (lub boczne), zazwyczaj przy użyciu automatycznego urządzenia do badania pola widzenia. Badanie to wykonuje się, aby wykluczyć wszelkie defekty pola widzenia spowodowane jaskrą. Badanie pola widzenia może wymagać powtórzenia. Jeśli istnieje niskie ryzyko uszkodzenia jaskrowego, wówczas badanie może być wykonywane tylko raz w roku. Jeśli istnieje duże ryzyko uszkodzenia jaskrowego, wówczas badanie może być wykonywane nawet co 2 miesiące.

• Pachymetria (lub grubość rogówki) jest sprawdzana za pomocą sondy ultradźwiękowej w celu określenia dokładności odczytów ciśnienia wewnątrzgałkowego. Cieńsza rogówka może dawać fałszywie niskie odczyty ciśnienia, natomiast gruba rogówka może dawać fałszywie wysokie odczyty ciśnienia.

Samodzielne leczenie nadciśnienia ocznego w domu

Jeśli lekarz okulista przepisze leki (patrz Leczenie medyczne i Leki), aby pomóc obniżyć ciśnienie w oku, prawidłowe stosowanie leku i przestrzeganie zaleceń lekarza są bardzo ważne. W przeciwnym razie może dojść do dalszego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co może prowadzić do uszkodzenia nerwu wzrokowego i trwałej utraty wzroku (tj. jaskry).

Leczenie medyczne

Celem leczenia medycznego jest obniżenie ciśnienia, zanim spowoduje ono jaskrową utratę wzroku. Leczenie medyczne jest zawsze rozpoczynane u osób, które uważane są za najbardziej narażone na rozwój jaskry (patrz: Kiedy szukać pomocy medycznej) oraz u osób z oznakami uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Sposób, w jaki Twój okulista zdecyduje się Cię leczyć jest bardzo indywidualny. W zależności od konkretnej sytuacji, możesz być leczony lekami lub tylko obserwowany. Lekarz omówi z Tobą zalety i wady leczenia medycznego w porównaniu z obserwacją.

• Niektórzy lekarze okuliści leczą wszystkie podwyższone ciśnienia wewnątrzgałkowe powyżej 21 mm Hg za pomocą leków miejscowych. Niektórzy nie podejmują leczenia, jeśli nie ma dowodów na uszkodzenie nerwu wzrokowego. Większość okulistów leczy, jeśli ciśnienie jest stale wyższe niż 28-30 mm Hg ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia nerwu wzrokowego.

• Jeśli doświadczasz takich objawów jak aureola, niewyraźne widzenie lub ból, lub jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe ostatnio wzrosło i nadal rośnie podczas kolejnych wizyt, lekarz okulista najprawdopodobniej rozpocznie leczenie.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest okresowo oceniane przy użyciu wytycznych podobnych do tych:

• Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi 28 mm Hg lub więcej, pacjent jest leczony lekami. Po 1 miesiącu przyjmowania leku odbywa się wizyta kontrolna u okulisty, aby sprawdzić, czy lek obniża ciśnienie i czy nie występują działania niepożądane. Jeśli lek działa, to wizyty kontrolne są wyznaczane co 3-4 miesiące.

• Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi 26-27 mm Hg, to po 2-3 tygodniach od pierwszej wizyty ciśnienie jest ponownie sprawdzane. Podczas drugiej wizyty, jeśli ciśnienie jest nadal w granicach 3 mm Hg od odczytu z pierwszej wizyty, należy zaplanować wizyty kontrolne co 3-4 miesiące. Jeśli przy drugiej wizycie ciśnienie jest niższe, to czas pomiędzy wizytami kontrolnymi jest dłuższy i określa go lekarz okulista. Przynajmniej raz w roku wykonywane jest badanie pola widzenia oraz badanie nerwu wzrokowego.

• Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi 22-25 mm Hg, ciśnienie jest ponownie sprawdzane za 2-3 miesiące. Podczas drugiej wizyty, jeśli ciśnienie nadal mieści się w granicach 3 mm Hg od odczytu z pierwszej wizyty, kolejna wizyta odbywa się za 6 miesięcy i obejmuje badanie pola widzenia oraz badanie nerwu wzrokowego. Badania powtarzane są co najmniej raz w roku.

Wizyty kontrolne mogą być również zaplanowane z następujących powodów:

• Jeśli podczas badania pola widzenia pojawi się wada wzroku, podczas kolejnych wizyt w gabinecie wykonywane są powtórne (ewentualnie wielokrotne) badania. Lekarz okulista uważnie obserwuje zaburzenia pola widzenia, ponieważ mogą one być oznaką wczesnej jaskry pierwotnej otwartego kąta. Dlatego ważne jest, abyś dał z siebie wszystko podczas badania pola widzenia, ponieważ może ono zadecydować o tym, czy musisz zacząć przyjmować leki obniżające ciśnienie w oku. Jeśli zmęczysz się podczas badania pola widzenia, pamiętaj, aby powiedzieć technikowi, aby wstrzymał badanie, abyś mógł odpocząć. W ten sposób można uzyskać bardziej dokładne badanie pola widzenia.

• Gonioskopię wykonuje się co najmniej raz na 1-2 lata, jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe znacznie wzrośnie lub jeśli pacjent jest leczony miotikami (rodzajem leku na jaskrę).

• Więcej zdjęć dna oka (czyli zdjęć tylnej części oka) wykonuje się w przypadku zmiany wyglądu nerwu wzrokowego/tarczy optycznej.

Leki

Idealny lek do leczenia nadciśnienia ocznego powinien skutecznie obniżać ciśnienie wewnątrzgałkowe, nie wywoływać skutków ubocznych i być niedrogi przy dawkowaniu raz dziennie; jednak żaden lek nie posiada wszystkich powyższych cech. Wybierając lek dla Ciebie, Twój okulista ustala priorytety tych cech w oparciu o Twoje konkretne potrzeby.

Leki, zazwyczaj w postaci kropli, są przepisywane w celu obniżenia podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Czasami konieczne jest zastosowanie więcej niż jednego leku. Zobacz Zrozumieć leki na jaskrę.

Początkowo lekarz może zlecić stosowanie kropli tylko do jednego oka, aby sprawdzić, jak skuteczny jest lek w obniżaniu ciśnienia wewnątrz oka. Jeśli jest to skuteczne, lekarz najprawdopodobniej zleci stosowanie kropli w obu oczach. Zobacz jak zakraplać krople do oczu.

Po przepisaniu leku, masz regularne wizyty kontrolne u swojego okulisty. Pierwsza wizyta kontrolna jest zazwyczaj 3-4 tygodnie po rozpoczęciu przyjmowania leku. Sprawdzane jest ciśnienie, aby upewnić się, że lek pomaga obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jeśli lek działa i nie powoduje żadnych skutków ubocznych, jest on kontynuowany i ponownie oceniany po 2-4 miesiącach. Jeśli lek nie pomaga w obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego, wówczas przestaje się go przyjmować i przepisuje się nowy lek.

Lekarz okulista może zaplanować wizyty kontrolne zgodnie z konkretnym lekiem, który przyjmujesz, ponieważ niektóre leki (np. latanoprost [Xalatan], travoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) mogą potrzebować 6-8 tygodni, aby osiągnąć pełną skuteczność.

Podczas tych wizyt kontrolnych, Twój okulista obserwuje Cię również pod kątem ewentualnych reakcji alergicznych na lek. Jeśli podczas stosowania leku wystąpią jakiekolwiek działania niepożądane lub objawy, należy poinformować o tym lekarza.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli ciśnienie wewnątrz oka nie może być obniżone za pomocą 1-2 leków, możesz mieć wczesną pierwotną jaskrę z otwartym kątem zamiast nadciśnienia ocznego. W takim przypadku lekarz okulista omówi odpowiednie kolejne kroki w planie leczenia.

Chirurgia

Terapia laserowa i chirurgiczna nie są na ogół stosowane w leczeniu nadciśnienia ocznego, ponieważ ryzyko związane z tymi terapiami jest wyższe niż rzeczywiste ryzyko rozwoju uszkodzenia jaskrowego w wyniku nadciśnienia ocznego. Jeśli jednak nie tolerujesz leków na oczy, chirurgia laserowa może być opcją i powinieneś omówić tę terapię ze swoim okulistą.

Kolejne kroki Kontynuacja

W zależności od stopnia uszkodzenia nerwu wzrokowego i poziomu kontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego, osoby z nadciśnieniem ocznym mogą wymagać wizyt kontrolnych od 2 miesięcy do roku, a nawet wcześniej, jeśli ciśnienie nie jest odpowiednio kontrolowane.

Jaskra powinna być nadal przedmiotem zainteresowania u osób, które mają podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe przy prawidłowo wyglądających nerwach wzrokowych i prawidłowych wynikach badań pola widzenia lub u osób, które mają prawidłowe ciśnienie wewnątrzgałkowe przy podejrzanie wyglądających nerwach wzrokowych i wynikach badań pola widzenia. Osoby te powinny być ściśle obserwowane, ponieważ są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia jaskry.

Profilaktyka

Nadciśnieniu ocznemu nie można zapobiec, ale dzięki regularnym badaniom u okulisty można zapobiec jego progresji do jaskry.

Outlook

Rokowanie jest bardzo dobre dla osób z nadciśnieniem ocznym.

• Dzięki starannej obserwacji i przestrzeganiu zasad leczenia, u większości osób z nadciśnieniem ocznym nie dochodzi do rozwoju jaskry pierwotnej z otwartym kątem, a osoby te zachowują dobre widzenie przez całe życie.

• Przy słabej kontroli podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego może dojść do ciągłych zmian w nerwie wzrokowym i polu widzenia, które mogą prowadzić do jaskry.

Grupy wsparcia i poradnictwo

Edukacja osób chorych na jaskrę jest niezbędna, aby leczenie medyczne było skuteczne. Osoba, która rozumie przewlekły (długoterminowy), potencjalnie postępujący charakter jaskry, jest bardziej skłonna do stosowania się do leczenia.

Dostępne są liczne ulotki na temat jaskry, z których dwie wymieniono poniżej.

• "Understanding and Living with Glaucoma: A Reference Guide for People with Glaucoma and Their Families", Glaucoma Research Foundation, (800) 826-6693.

• "Glaucoma Patient Resource: Living More Comfortably with Glaucoma", Prevent Blindness America, (800) 331-2020.

Więcej informacji oraz łącza internetowe.

Więcej informacji

American Academy of Ophthalmology655 Beach StreetBox 7424San Francisco, CA 94120(415) 561-8500Glaucoma Research Foundation251?Post Street, Suite 600San Francisco, CA 94108(800) 826-6693Prevent Blindness America225?West Wacker DriveSuite 400Chicago, Illinois 60606(800) 331-2020The Glaucoma Foundation80 Maiden Lane, Suite 700New York, NY 10038(212) 285-0080

Lighthouse International111 East 59th StreetNew York, NY 10022-1202(212) 821-9200(800) 829-0500

Linki internetowe

Amerykańska Akademia Okulistyki

Fundacja Badań nad Jaskrą

Zapobieganie ślepocie w Ameryce

Fundacja Jaskry

Lighthouse International

Multimedia

Plik medialny 1: Części oka.

Plik multimedialny 2: Podwyższone ciśnienie w oku jest spowodowane nagromadzeniem płynu wewnątrz oka, ponieważ kanały drenażowe (siateczka beleczkowa) nie mogą go prawidłowo odprowadzić. Podwyższone ciśnienie w oku może spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego i utratę wzroku.

Synonimy i słowa kluczowe

OHT, Ocular Hypertension Treatment Study, OHTS, wysokie ciśnienie wewnątrz oka, jaskra, podejrzenie jaskry, jaskra pierwotna otwarta, jaskra pierwotna otwartego kąta, POAG, ciśnienie wewnątrzgałkowe, IOP, podwyższone IOP, elevated IOP, high IOP, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, wysokie ciśnienie w oku, podwyższone ciśnienie w oku, podwyższone ciśnienie w oku, nerw wzrokowy, uszkodzenie nerwu wzrokowego, wada pola widzenia, utrata wzroku, ślepota, nadciśnienie oczne