Czy Twoje oczy są suche, niewygodne i wybrzuszone? Możesz mieć tarczycową chorobę oczu, zwłaszcza jeśli masz już chorobę Gravesa. Dowiedz się więcej o TED.
Możliwe, że masz tarczycową chorobę oczu. A jeśli masz autoimmunologiczną chorobę tarczycy, zwłaszcza chorobę Gravesa, jest to jeszcze bardziej prawdopodobne. To dlatego, że około 90% przypadków choroby tarczycy oczu występuje u osób z chorobą Gravesa, wyjaśnia Christian Nasr, MD, endokrynolog i dyrektor medyczny Thyroid Center w Cleveland Clinic.
Co to jest choroba tarczycy?
Choroba tarczycy oka (TED) jest rzadką chorobą autoimmunologiczną, która wpływa na oczy. TED powoduje obrzęk, stan zapalny i uszkodzenia mięśni i tkanek wokół oczu. Większość przypadków jest łagodna, mówi Raymond Douglas, MD, PhD, chirurg okulistyczny i oczodołowy praktykujący w Beverly Hills i dyrektor programu Thyroid Eye Disease w Cedars-Sinai w Los Angeles.
Symptomy mogą być różne, ale obejmują:
-
Zaczerwienienie
-
Suchość
-
Dyskomfort
-
Ból za oczami
-
Podrażnienie
-
Retrakcja powieki (kiedy powieka nie zamyka się do końca)
-
Oczy wybrzuszone
-
Uczucie, że coś jest w oku
-
Niewyraźne widzenie
-
Widzenie podwójne
-
Przekrwione oczy
-
Obrzęk powiek
-
Ciągłe łzawienie oczu
-
Bóle głowy
-
Ucisk lub ból gałki ocznej
Kto dostaje TED?
TED zwykle występuje u osób, które mają chorobę Gravesa. Choroba Gravesa powoduje, że tarczyca wytwarza zbyt dużo hormonu tarczycy, co jest stanem zwanym nadczynnością tarczycy. Około połowa pacjentów z chorobą Gravesa rozwinie chorobę oczu tarczycy, mówi Nasr. Dodaje, że większość przypadków TED zdarza się w ciągu roku do 18 miesięcy od rozwoju choroby Gravesa.
Około 80% osób, które przychodzą z TED zostały już zdiagnozowane z chorobą Gravesa, mówi Douglas. U około 10% diagnozuje się TED przed wystąpieniem Gravesa. Kolejne 5% przypadków TED występuje u osób z chorobą Hashimoto, mówi Nasr. W tym przypadku tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu tarczycy, co jest stanem znanym jako niedoczynność tarczycy. Chociaż jest to rzadkie, Douglas mówi, że niektórzy ludzie z TED nie mają choroby tarczycy w ogóle.
Choroba tarczycy jest bardziej powszechna u kobiet niż u mężczyzn. Ale kiedy mężczyźni rozwijają TED, ma on tendencję do bycia bardziej poważnym. Douglas mówi, że przypadki TED osiągają szczyt w wieku 40-50 lat i ponownie w wieku 60 lat.
Jaki jest związek między TED a nadczynnością tarczycy?
Trzy warunki mogą powodować nadczynność tarczycy. Jednym z nich jest choroba Gravesa, najczęściej występująca. Pozostałe to guzki tarczycy i wole wieloguzkowe toksyczne. Choroba Gravesa jest jedynym stanem, w którym można zobaczyć chorobę oczu tarczycy związaną z wysokim poziomem hormonu tarczycy, mówi Nasr.
Zarówno choroba oczu tarczycy, jak i nadczynność tarczycy są zaburzeniami układu odpornościowego. Z tego co wiemy, są dwa receptory, które wydają się być winowajcą, mówi Douglas. Jeden to receptor tyreotropiny (TSH), który znajduje się głównie na komórkach tarczycy. Drugi to receptor insulinopodobnego czynnika wzrostu (IGF-1), znajdujący się głównie na komórkach wokół oczu. Te dwa receptory siedzą obok siebie, mówi, i wydają się być powiązane.
Eksperci nie rozumieją dlaczego, ale układ odpornościowy zaczyna atakować te receptory. Kiedy atakuje receptor TSH, powoduje to zbyt dużo hormonu tarczycy. To jak podkręcanie termostatu zbyt wysoko, mówi Douglas. Kiedy układ odpornościowy atakuje receptor IGF-1, zwiększa ilość IGF-1. Komórki wokół oczu tyją, dzielą się i gromadzą dodatkową tkankę bliznowatą, powodując chorobę tarczycy oka.
Jeśli masz chorobę Gravesa, pewne rzeczy mogą zwiększyć ryzyko rozwoju choroby tarczycy oczu. Należą do nich:
-
Występowanie TED w rodzinie
-
Palenie tytoniu
-
Bycie kobietą
-
Poddanie się leczeniu jodem radioaktywnym
-
Starszy wiek
-
Stres
-
Słabo kontrolowana tarczyca
Jakie są powikłania TED?
TED może wpłynąć na dwie najważniejsze części oka: rogówkę i nerw wzrokowy. Upewniamy się, że oba te elementy są monitorowane, mówi Nasr.
Niektóre z możliwych powikłań, jakie może wywołać TED, obejmują:
-
Wybrzuszone oczy
-
Ból
-
Zarysowana rogówka
-
Ogromna suchość
-
Silne bóle głowy
-
Problemy z mruganiem
-
Niezamknięte powieki
-
Ograniczony ruch gałek ocznych
-
Podwójne widzenie
-
Zwiększone ciśnienie w oczach
-
Ślepota (rzadko)
Nasr mówi swoim pacjentom, aby natychmiast dzwonili, jeśli widzą ciemną plamę w polu widzenia lub liczne jasne światła wyłączone i włączone. Może to świadczyć o uszkodzeniu nerwu wzrokowego.
Mówi, że ważne jest również, aby zadzwonić od razu, jeśli masz silny ból lub silne zaczerwienienie wokół tęczówki (kolorowa część oka). Może to oznaczać, że rogówka jest uszkodzona.
Kto leczy TED?
Obaj lekarze twierdzą, że leczenie choroby tarczycy obejmuje podejście integracyjne. W skład zespołu opieki zdrowotnej mogą wchodzić eksperci:
-
Endokrynolodzy
-
Okuliści
-
Chirurdzy okulistyczni
-
Neuro-oftalmolodzy
Jest to naprawdę podejście zespołowe, w którym uczestniczą przede wszystkim endokrynolodzy i chirurdzy okulistyczni, mówi Douglas. Wiele osób zaczyna od okulisty, aby dowiedzieć się, co się dzieje. Następnie, w zależności od stopnia nasilenia, są wysyłani do kogoś takiego jak ja, chirurga okulistycznego, który będzie rozmawiał z nimi o terapiach medycznych i chirurgicznych, mówi.
Wielu ogólnych okulistów jest wygodnych w monitorowaniu łagodnego TED, również, mówi Nasr. Mogą oni śledzić ciśnienie w oku, sprawdzać rogówkę i wykonywać testy, aby upewnić się, że nerw wzrokowy jest w dobrym stanie.
Nasr współpracuje również z neurooftalmologami w celu monitorowania nerwu wzrokowego. Raz na jakiś czas korzystamy z usług specjalistów od zeza, aby pracować nad korekcją mięśni w celu zminimalizowania podwójnego widzenia - mówi.
Co powinienem zrobić, jeśli myślę, że mam TED?
Wiele osób przypisuje swoje problemy z oczami starzeniu się lub alergii, mówi Douglas. Nawet jeśli próbują dowiedzieć się, co jest nie tak, mogą usłyszeć, że to tylko alergia. Jeśli zauważysz, że Twoje oczy są wybrzuszone, widzenie się zmienia lub powieki nie zamykają się do końca, Douglas radzi, abyś udał się do lekarza. Nie zadowalaj się po prostu niezadowalającą odpowiedzią, mówi.
Nasr zwraca uwagę na to, by pytać wszystkich swoich pacjentów cierpiących na autoimmunologiczną chorobę tarczycy, czy ich oczy są suche, niewygodne lub czy odczuwają ból za nimi. Suche oczy są prawdopodobnie najczęstszym objawem u pacjentów, którzy mają choroby tarczycy oczu, mówi. Ale ponieważ suchość może być subtelny, może przejść niezauważone.
Jeśli już masz chorobę tarczycy, powinieneś zobaczyć endokrynologa i tak. Będzie on nadal robił to, co robi najlepiej - utrzymywał twoją tarczycę pod dobrą kontrolą. Nasr co roku przeprowadza dokładne badanie wzroku. Używa specjalnego przyrządu, aby zmierzyć, jak bardzo gałka oczna jest wystająca. Twój endokrynolog może skierować cię do innego specjalisty w celu leczenia, jeśli to konieczne.
Może dont mają historię choroby tarczycy. W tym przypadku, Twoja najlepsza opcja jest zobaczyć okulistę. Będzie on w stanie zdiagnozować TED. Youll również trzeba mieć poziom tarczycy sprawdzone przez lekarza podstawowej lub endokrynologa. Jest tak dlatego, że istnieje duże prawdopodobieństwo, że masz również niezdiagnozowaną chorobę Gravesa.
Jest to rzadkie, ale możesz mieć TED przy prawidłowym poziomie hormonów tarczycy. Jednak nawet jeśli są one w normie, musisz regularnie sprawdzać ich poziom przez najbliższy rok lub dwa. W tym czasie może bowiem dojść do rozwoju choroby Gravesa.
