Guzy mózgu i rdzenia kręgowego u dzieci mogą mieć wpływ na naukę, mowę, wzrok i wiele innych. Dowiedz się od lekarza, co je powoduje i co naraża dziecko na ryzyko.
Guzy mózgu i rdzenia kręgowego u dzieci są wynikiem niekontrolowanego wzrostu komórek. Gdy się powiększają, guzy te mogą naciskać na otaczające je komórki i powodować uszkodzenia. To może uniemożliwić centralnemu układowi nerwowemu pracę w sposób, w jaki powinien.
Ze względu na ich lokalizację, guzy te mogą wpływać na zachowanie dziecka, równowagę, wzrok, mowę i słuch. Mogą również wpływać na kontrolę jelit i pęcherza. Czasami zagrażają życiu.
Na jakie części ciała wpływają?
Guzy mózgu i rdzenia kręgowego u dzieci mogą być zlokalizowane w rdzeniu kręgowym lub w jednej z trzech głównych części mózgu: móżdżku, móżdżku lub pniu mózgu.
Mózg znajduje się na szczycie głowy. Kontroluje uczenie się, emocje i dobrowolne ruchy.
Móżdżek znajduje się w pobliżu środka głowy, dalej z tyłu. Kontroluje równowagę.
Pień mózgu jest połączony z rdzeniem kręgowym. Kontroluje oddychanie, rytm serca oraz nerwy i mięśnie używane do chodzenia, mówienia, słyszenia, jedzenia i widzenia.
Rdzeń kręgowy łączy mózg z nerwami w całym ciele. Wysyła sygnały tam i z powrotem w celu wykonania takich czynności jak poruszanie mięśniami.
Jakie są różne typy?
Jest ich wiele, ale dzielą się na dwie główne kategorie: łagodne (nie rakowe) lub złośliwe (rakowe).
Łagodne guzy mózgu i rdzenia kręgowego mogą dotyczyć mózgu, pnia mózgu i rdzenia kręgowego. Rzadko rozprzestrzeniają się na inne części ciała. Mimo to, guzy te mogą powodować poważne problemy z powodu ich umiejscowienia. Mogą nawet zagrażać życiu.
Guzy złośliwe mogą szybko rosnąć. Mogą one również rozprzestrzeniać się na inne tkanki mózgu lub na inne części ciała.
Niektóre z najczęstszych typów guzów, które dotykają dzieci to:
Astrocytomy
Guzy te rozpoczynają się w powszechnym typie gwiaździstych komórek glejowych zwanych astrocytami. Stanowią one około 10% do 20% wszystkich guzów mózgu u dzieci. Astrocytomy często zaczynają się w ponsie, części pnia mózgu, która kontroluje oddychanie i rytm serca, ale mogą tworzyć się w dowolnym miejscu w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Mogą być łagodne lub złośliwe.
Astrocytomy zwykle rozprzestrzeniają się w całym mózgu i mieszają się z innymi tkankami. Jednak nie wszystkie z tych guzów zachowują się tak samo. Niektóre rosną szybko, a niektóre powoli. Nie wszystkie wrastają w inne tkanki.
Astrocytomy wysokiego i średniego stopnia rosną i rozprzestrzeniają się szybko. Astrocytomy o niskim stopniu zaawansowania mają tendencję do wolniejszego wzrostu.
Astrocytomy pilocytowe to astrocytomy niskiego stopnia, które odpowiadają za 1 na 5 guzów mózgu u dzieci. Zazwyczaj zaczynają się w móżdżku, który znajduje się w tylnej części mózgu. Mogą również rozpoczynać się w innych obszarach, takich jak nerw wzrokowy, podwzgórze i pień mózgu. Są one nazywane rozproszonymi glejakami śródmózgowia (DIPGs).
Pierwotne guzy neuroektodermalne (PNET)
Stanowią one około 1 na 5 guzów mózgu u dzieci. Rozpoczynają się w niedojrzałych komórkach centralnego układu nerwowego (komórki neuroektodermalne). Częściej występują u młodszych dzieci niż u starszych i zazwyczaj szybko rosną.
Najczęstszym PNET jest medulloblastoma, który zaczyna się w móżdżku. Inne PNET to pineoblastoma, które zaczynają się w szyszynce. Neuroblastoma rozpoczynają się w mózgu lub rdzeniu kręgowym.
Ependymoma
Guzy te rozpoczynają się w komórkach ependymalnych, które wyściełają komory mózgu lub kanał centralny rdzenia kręgowego. Komórki ependymalne produkują płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF).
Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa wzdłuż kanału i przez komory. Ependymoma mogą blokować przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór. Może to powodować gromadzenie się płynu w mózgu, stan zwany wodogłowiem. W takim przypadku lekarz prawdopodobnie będzie musiał odprowadzić nadmiar płynu. Może on również założyć shunt, aby ułatwić odpływ płynu.
Około 1 na 20 guzów mózgu u dzieci to ependymoma. Mogą one być szybko rosnące lub wolno rosnące. Jeśli rosną szybko, nazywane są ependymoma anaplastycznym. Guzy te rozprzestrzeniają się wzdłuż drogi płynu mózgowo-rdzeniowego, ale nie rozprzestrzeniają się w normalnej tkance mózgowej.
Craniopharyngiomas
Te guzy zaczynają się tuż nad przysadką mózgową i tuż pod mózgiem. Stanowią one 1 na 25 dziecięcych guzów mózgu i uważa się, że są dziedziczne. Oznacza to, że występują w rodzinach.
Craniopharyngiomas może wcisnąć się do nerwu wzrokowego i spowodować problemy z widzeniem. Mogą również uciskać przysadkę mózgową i podwzgórze, co prowadzi do problemów z hormonami.
Oligodendroglioma
Ten rzadki guz mózgu zaczyna się w mózgu, w komórkach glejowych zwanych oligodendrocytami. Ten guz ma tendencję do powolnego wzrostu, ale może dostać się do otaczających tkanek.
Schwannomas
Rozpoczynają się one w komórkach Schwanna, które otaczają i izolują nerwy. Mają tendencję do bycia łagodnymi. Guzy te są rzadkie u dzieci i zazwyczaj są wynikiem dziedzicznej choroby, takiej jak neurofibromatoza typu 2.
Schwannoma zazwyczaj tworzą się w pobliżu móżdżku na nerwie odpowiedzialnym za słuch i równowagę. Są one nazywane przedsionkowymi schwannoma akustycznymi lub przedsionkowymi.
Guzy splotu naczyniówkowego
Guzy te są rzadkimi, przeważnie łagodnymi, guzami, które zaczynają się w komorach mózgu.
Glejaki mieszane
Są one zbudowane z więcej niż jednego rodzaju komórek. Mogą obejmować oligodendrocyty, astrocyty i komórki ependymalne.
Mieszane guzy glejowe i neuronalne
Są one zbudowane z komórek glejowych i neuronalnych. Mają tendencję do dotyka dzieci i młodych dorosłych. Należą do nich ganglioglioma, pleomorphic xanthoastrocytoma (PXA) i dysembrionalny guz neuroepitelialny (DNET).
Co je wywołuje?
Lekarze nie są pewni.
W rzadkich przypadkach dzieci dziedziczą geny, które zwiększają ryzyko wystąpienia guza mózgu lub rdzenia kręgowego. Należą do nich neurofibromatoza, zespół Li Fraumeni, zespół Lyncha i stwardnienie guzowate.
Co naraża dziecko na ryzyko?
Promieniowanie jest jedynym znanym środowiskowym czynnikiem ryzyka. Jest to zazwyczaj wynik leczenia innej choroby. Radioterapia, tomografia komputerowa i zdjęcia rentgenowskie głowy zwiększają ryzyko wystąpienia guzów.
Promieniowanie elektromagnetyczne z telefonów komórkowych i linii energetycznych zostało zbadane jako możliwe czynniki ryzyka. Jednak badacze nie znaleźli przekonujących dowodów na związek tych czynników z dziecięcymi guzami mózgu.
W jakim wieku dzieci są zazwyczaj diagnozowane?
Dzieci nie są rutynowo badane pod kątem guzów mózgu lub rdzenia kręgowego, chyba że mają podwyższone ryzyko genetyczne. Zazwyczaj są one badane tylko wtedy, gdy występują u nich objawy. Oznacza to, że nie ma standardowego wieku, w którym u dzieci można zdiagnozować guza mózgu lub rdzenia kręgowego.
Dzieci mogą mieć guzy jako niemowlęta lub nastolatki. Objawy takie jak bóle głowy, wymioty, zawroty głowy i uczucie utraty równowagi mogą rozwijać się powoli lub pojawić się szybko.
Jak rozpoznaje się te guzy?
Lekarz dziecięcy może zlecić zbadanie dziecka specjaliście zwanemu neurologiem dziecięcym. Jeśli jest to rak, dziecko spotka się z onkologiem dziecięcym.
Na początek lekarz zapyta o objawy i historię zdrowia dziecka. Będzie również zadawał pytania i wykonywał pewne testy, aby sprawdzić, jak dobrze działa mózg i rdzeń kręgowy Twojego dziecka. Nazywa się to badaniem neurologicznym. Lekarz sprawdzi odruchy, zmysły i zdolność myślenia Twojego dziecka.
Inne testy stosowane do diagnozowania guzów obejmują:
-
Rezonans magnetyczny (MRI). Badanie to wykorzystuje silny magnes i fale radiowe do tworzenia obrazów mózgu i rdzenia kręgowego dziecka. Może ono pokazać lokalizację i wielkość guza. Twoje dziecko może otrzymać leki pomagające mu zasnąć, aby pozostało nieruchome podczas badania. Przed badaniem MRI lekarz może podać zastrzyk z gadolinu do żyły. Substancja ta sprawia, że guz jest wyraźniej widoczny na zdjęciu.
-
Tomografia komputerowa, lub CT.Badanie to wykorzystuje promienie rentgenowskie i komputer do wykonania szczegółowych zdjęć wewnątrz ciała. Przed badaniem dziecko może mieć wstrzyknięty do żyły barwnik, aby lekarz mógł łatwiej dostrzec guz.
-
Nakłucie lędźwiowe (spinal tap). Podczas tego badania lekarz umieszcza igłę w plecach dziecka i pobiera małą próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego. Najpierw stosuje się leki, aby znieczulić to miejsce. Technik laboratoryjny sprawdza płyn pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy zawiera on komórki rakowe.
-
Biopsja. Jest to jedyny test, który może potwierdzić, że Twoje dziecko ma guza. Chirurg usuwa przez igłę mały kawałek tkanki mózgowej. Jeśli komórki rakowe są obecne, lekarz usunie guz podczas tej samej operacji.
Po przeprowadzeniu badań, lekarz określi stopień zaawansowania guza na podstawie tego, jak szybko będzie rósł. Guzy o niskim stopniu zaawansowania rosną wolniej niż te o wysokim stopniu zaawansowania. Kiedy lekarz zna stopień zaawansowania, może lepiej zaplanować leczenie Twojego dziecka.
Leczenie guzów mózgu i rdzenia kręgowego u dzieci
Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano guza mózgu lub rdzenia kręgowego, lekarz omówi z Tobą najlepsze opcje leczenia. Zazwyczaj oznacza to operację usunięcia guza. W zależności od tego, czy guz jest łagodny czy złośliwy, mogą zostać zastosowane inne metody leczenia, takie jak radioterapia lub chemioterapia.
Wiele rzeczy będzie określać, jaki rodzaj leczenia zaleca lekarz. Obejmują one:
-
Rozmiar i umiejscowienie guza
-
Czy guz jest łagodny czy złośliwy
-
Wiek dziecka i jego ogólny stan zdrowia
-
Ryzyko związane z danym leczeniem
-
Leczenie, które najbardziej preferuje rodzic
Czy operacja jest zawsze konieczna?
Nie. Łagodny guz jest powodem do niepokoju, ale może nie wymagać natychmiastowego usunięcia. Jeśli guz u dziecka rośnie powoli lub nie wydaje się zmieniać, lekarz może zdecydować o przyjęciu postawy wyczekującej. Mogą oni monitorować guz za pomocą rezonansu magnetycznego. Ten bezbolesny test wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia obrazów wewnątrz ciała dziecka.
Zanim lekarz zdecyduje się na operację, wykona biopsję guza, aby sprawdzić, czy zawiera on raka.
Leczenie niechirurgiczne
W wielu przypadkach, monitorowanie nie jest wystarczające. Guz może być nowotworowy i rosnąć. Jeśli operacja nie jest opcją, nadal masz inne, takie jak:
Radioterapia. Wykorzystuje ona wysokoenergetyczne cząstki lub fale do niszczenia komórek nowotworowych. Może również uszkodzić zdrowe komórki wokół guza i mieć poważny wpływ na rozwój mózgu. Radioterapia zazwyczaj nie jest stosowana u dzieci poniżej 3 roku życia. Nowsze techniki sprawiają, że radioterapia jest bardziej precyzyjna.
Chemioterapia (chemo). Obejmuje ona leki, które dziecko przyjmuje doustnie lub dostaje do żyły przez kroplówkę. Jest ona często stosowana w przypadku szybko rosnących guzów. Mogą ją otrzymać dzieci poniżej 3 roku życia.
Zarówno radioterapia jak i chemioterapia mogą powodować nudności i zmęczenie. Radioterapia kręgosłupa ma tendencję do powodowania większych nudności niż promieniowanie mózgu. Ale promieniowanie mózgu może spowodować dzieci do utraty niektórych funkcji mózgu.
Inne możliwe skutki uboczne chemioterapii obejmują:
-
Owrzodzenia w jamie ustnej
-
Utrata apetytu i utrata wagi
-
Biegunka
-
Utrata włosów
-
Łatwe powstawanie siniaków i krwawienie
-
Zwiększone ryzyko infekcji z powodu osłabienia układu odpornościowego
Leczenie chirurgiczne
Kraniotomia. Jest to najczęstsza operacja usunięcia guza mózgu. Chirurg zaczyna od przecięcia skóry głowy. Następnie usuwa kawałek czaszki, aby odsłonić mózg. Celem jest usunięcie całego guza lub jak największej jego części (zależy to od lokalizacji guza). Chirurg umieszcza kawałek czaszki z powrotem na swoim miejscu i zszywa skórę głowy z powrotem. Jeśli pojawi się nowy guz lub jeśli dziecko nadal będzie miało objawy, może potrzebować drugiej operacji.
Neuroendoskopia. Chirurg wykonuje mały otwór w czaszce lub przechodzi przez nos lub usta, w zależności od lokalizacji guza. Używają małych narzędzi do usunięcia guza. Jeden z nich ma maleńką kamerę, która wysyła obrazy z powrotem do monitora obok stołu operacyjnego. Chirurg używa tych obrazów, aby znaleźć i usunąć guz.
Operacja kręgosłupa. Może ona przybierać różne formy, w zależności od tego, czy guz znajduje się w dolnej części pleców (lędźwiowej), czy w górnej części pleców (piersiowej). Czasami operacja kręgosłupa jest wykonywana od przodu. Innym razem wykonuje się ją od tyłu, a nawet jest to połączenie obu tych metod. Takie podejście może być konieczne, gdy guz znajduje się w miejscu, do którego trudno dotrzeć bezpiecznie i całkowicie z jednej strony.
Jeśli guz jest rakiem, lekarze mogą zalecić radioterapię lub chemioterapię oprócz operacji, aby pomóc upewnić się, że wszystkie komórki rakowe są martwe.
Operacje mózgu i kręgosłupa to skomplikowane i ryzykowne zabiegi. Ale zabiegi są coraz lepsze każdego roku, dając dzieciom z guzami lepsze szanse niż kiedykolwiek wcześniej.
Dalsza opieka
Operacja guza mózgu i rdzenia kręgowego zwykle wymaga co najmniej kilka dni odzysku w szpitalu. Czas ten może być dłuższy, w zależności od wieku dziecka, ogólnego stanu zdrowia i rodzaju leczenia. Mogą one potrzebować chemioterapii lub radioterapii po operacji. To również może mieć wpływ na czas spędzony w szpitalu.
Podczas rekonwalescencji dziecko może otrzymać bezbolesne badania, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Oba te badania dostarczają lekarzom obrazów mózgu, aby pomóc im stwierdzić, czy zaszły jakieś oczywiste zmiany.
W zależności od stanu dziecka, może ono potrzebować pobytu w ośrodku rehabilitacyjnym.
Zespół lekarzy i pielęgniarek zajmie się Twoim dzieckiem. Wspólnie opracują oni plan leczenia i powrotu do zdrowia po operacji. Do niektórych specjalistów, z którymi może spotkać się Twoje dziecko, należą:
-
Neurolog, który ocenia i leczy choroby układu nerwowego
-
Endokrynolog, który pomaga upewnić się, że poziom hormonów u dziecka jest prawidłowy i zapewnia zdrowy wzrost i rozwój
-
Fizykoterapeuta, aby pomóc w chodzeniu i innych czynnościach związanych z dużymi mięśniami
-
Terapeuta zajęciowy pomaga w funkcjonowaniu mniejszych mięśni, takich jak używanie przyborów do jedzenia, zapinanie guzików koszuli, mycie zębów i podobne czynności
-
Logopeda, który pomoże poprawić umiejętności mówienia i komunikacji
-
Okulista, aby sprawdzić wzrok dziecka
-
Audiolog, aby sprawdzić słuch dziecka
-
Psychiatra lub psycholog, aby ocenić wszelkie zmiany w zdolności uczenia się dziecka, jego pamięci, inteligencji ogólnej i innych powiązanych obszarach
Możliwe komplikacje
Po powrocie do domu należy zadzwonić pod numer 911, jeśli dziecko ma problemy z oddychaniem lub ma napad - zwłaszcza jeśli różni się on od poprzednich napadów lub jeśli dziecko nigdy go nie miało.
Inne objawy, które powinny skłonić do kontaktu z lekarzem dziecka to:
-
Problemy z pamięcią
-
Halucynacje
-
Duże zmiany nastroju
-
Problemy z wypróżnianiem i oddawaniem moczu
-
Częste bóle głowy
-
Słabość lub mrowienie w rękach lub nogach
-
Nudności
-
Gorączka powyżej 100,5 F
W przypadku pytań dotyczących zdrowia dziecka w okresie rekonwalescencji należy zawsze skontaktować się z lekarzem.
Prognoza dla dzieci z guzami mózgu i rdzenia kręgowego
Jakość życia po leczeniu guza mózgu lub rdzenia kręgowego zależy od stopnia choroby i jej leczenia. Twoje dziecko może w pełni wyzdrowieć po leczeniu guza w ciągu zaledwie kilku miesięcy, lub może to potrwać dłużej niż rok. Niektóre dzieci mogą mieć niewiele trwałych problemów związanych z ich guzem. Inne mogą mieć problemy z nauką lub pewne ograniczenia w uprawianiu sportu i innych zajęć rekreacyjnych. Pierwszy rok jest zazwyczaj największym wyzwaniem.
W miarę możliwości dziecko powinno uczęszczać do szkoły, spędzać czas z przyjaciółmi i starać się przywrócić normalny tryb życia. Zrozum, że jego przyjaciele i koledzy z klasy mogą nie rozumieć zbyt wiele o guzach mózgu lub rdzenia kręgowego. Możesz pomóc wypełnić tę lukę współpracując z nauczycielem Twojego dziecka.
Niektóre centra medyczne mają programy pomagające szkołom w udanym przystosowaniu dziecka. Programy te dostarczają szkołom informacji o zdrowiu ucznia i porad dotyczących specjalnej edukacji lub usług, których może on potrzebować.
Problemy długoterminowe
Jednym z największych wyzwań w radzeniu sobie z życiem po leczeniu guza mózgu lub rdzenia kręgowego jest to, że niektóre efekty mogą nie być widoczne przez wiele lat. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli Twoje dziecko jest bardzo młode w momencie leczenia. Niektóre problemy z nauką mogą się ujawnić dopiero po pewnym czasie nauki w szkole.
Twoje dziecko może być narażone na większe ryzyko rozwoju innych nowotworów w późniejszym okresie życia. Ważne jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących ciągłych badań kontrolnych i długoterminowej opieki.
W miarę jak dziecko będzie rosło, może mieć pretensje, że musiało przejść przez leczenie i rekonwalescencję. Może również martwić się o normalne życie w przyszłości. W tym przypadku wsparcie przyjaciół, rodziny i innych osób, które przeszły przez podobne doświadczenia może mieć pozytywny wpływ.
