Bidens Test to Treat Plan stawia farmaceutów przeciwko lekarzom
Ken Terry
March 14, 2022 -- Nowy program administracji Bidena Test-to-treat jest prosty na pierwszy rzut oka: jeśli czujesz, że możesz mieć COVID-19, idź do apteki, poddaj się testowi, a jeśli wynik będzie pozytywny, poddaj się leczeniu lekiem antywirusowym na miejscu.
Ale program nie jest tak prosty dla grup reprezentujących lekarzy i farmaceutów.
Jedna z dużych grup lekarzy obawia się, że program pozostawia lekarzy na marginesie i może narazić pacjentów na ryzyko, jeśli wystąpią efekty uboczne leków. Z kolei grupy farmaceutów twierdzą, że program jest zbyt restrykcyjny - wynika z artykułu grupy badawczej Advisory Board.
Biały Dom ogłosił w zeszłym tygodniu, że ponad 1000 klinik aptecznych w całych Stanach Zjednoczonych zarejestrowało się do udziału w inicjatywie, jak podaje CNN.
Oprócz klinik detalicznych w aptekach sieciowych, leki przeciwwirusowe będą również dostępne w społecznych ośrodkach zdrowia, placówkach opieki długoterminowej i klinikach Veterans Health Administration, zgodnie z Departamentem Zdrowia i Usług Społecznych.
Dwie tabletki przeciwwirusowe, które FDA zatwierdziła, to Paxlovid firmy Pfizer, dla osób w wieku 12 lat i starszych, oraz molnupiravir firmy Merck, dla dorosłych. Albo lek musi być podjęte w ciągu 5 dni po objawy wydają się działać, aby zapobiec poważnej choroby....
Potrzeba szybkości jest głównym powodem, dla którego rząd wybrał współpracę z klinikami detalicznymi, które są bardziej dostępne niż większość biur podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak American Medical Association (AMA), National Community Pharmacists Association (NCPA) i American Pharmacists Association (APhA) skrytykowały podejście administracji.
Grupy farmaceutów obawiają się, że program jest ograniczony tylko do aptek z klinikami na miejscu, co ogranicza liczbę aptek zakwalifikowanych do udziału. Czternaście grup farmaceutycznych wezwało również Biały Dom do ułatwienia aptekom zamawiania leków.
Grupy chcą również uzyskać pozwolenie jako "klinicznie wyszkoleni eksperci od leków", aby przepisać leki i zapewnić ich bezpieczne stosowanie.
AMA na 4 marca wziął problem z komponentem przepisywania, mówiąc "apteczny komponent kliniki planu testowania do leczenia lekceważy bezpieczeństwo pacjenta i ryzykuje znaczące negatywne wyniki zdrowotne."
W opinii AMA, przepisywanie jednego z nowych leków przeciwwirusowych bez obecności lekarza pacjenta stwarza ryzyko problemów z interakcjami lekowymi, ponieważ ani pielęgniarki w klinikach detalicznych, ani farmaceuci, którzy wydają leki, nie mają pełnej wiedzy o historii medycznej pacjenta.
Następnego dnia AMA wydało kolejne oświadczenie, w którym mówi, że zostało uspokojone przez komentarze urzędników administracji, "że pacjenci, którzy mają dostęp do regularnego źródła opieki powinni skontaktować się ze swoim lekarzem wkrótce po pozytywnym badaniu na COVID-19, aby ocenić ich opcje leczenia."
Tradycyjne podejście tylko do lekarza
Kazanie pacjentom dzwonić do lekarzy po pozytywnym wyniku testu na obecność COVID-19 w aptece "wydaje mi się niepotrzebne w ogromnej większości przypadków i opóźni leczenie" - mówi Robert Wachter, profesor i przewodniczący wydziału medycyny na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco. "W tym przypadku wydaje się, że AMA przyjmuje bardzo tradycyjne podejście tylko dla lekarzy. A świat się zmienił. Jest to o wiele bardziej sport zespołowy niż indywidualny, tak jak to było lata temu."
Wachter powiedział, że ma najwyższy szacunek dla zdolności farmaceutów do przesiewania recept na niekorzystne interakcje leków.
"Jesteśmy zobowiązani do wykonywania uzgadniania leków, gdy pacjenci nas widzą", mówi. "I w wielu szpitalach delegujemy to na farmaceutów. Są w tym co najmniej tak dobrzy, jeśli nie lepsi niż lekarze".
Chociaż istotne jest, aby wiedzieć, jakie inne leki przyjmuje pacjent, mówi, apteki mają zapisy komputerowe wszystkich recept, które wypełnili dla pacjentów. Ponadto, apteki mają dostęp do kompletnych historii leków za pośrednictwem Surescripts, firmy umożliwiającej elektroniczne transakcje między lekarzami przepisującymi leki a aptekami.
Interakcje leków "nie są trywialne
Preeti Malani, MD, główny oficer zdrowia i profesor medycyny na Uniwersytecie Michigan , mówi, że potencjalne interakcje między lekami przeciwwirusowymi i niektórymi innymi lekami są "nie trywialne".
Jednak, mówi, "Naprawdę niebezpieczne leki są te dla ludzi, którzy mieli przeszczepy organów i tym podobne. To nie są osoby, które będą robić zakupy w aptece".
Poza lekami przeciwodrzutowymi, mówi Wachter, mogą wystąpić poważne interakcje z lekami obniżającymi poziom cholesterolu. Jeśli dana osoba bierze na przykład Lipitor, "ktoś musiałby podjąć decyzję, czy mogę go odstawić na jakiś czas, czy zmniejszyć dawkę. Ale ufam, że farmaceuta zrobi to tak dobrze, jak nikt inny".
Poza tymi potencjalnymi interakcjami leków, leki przeciwwirusowe są "całkiem bezpieczne", mówi, dodając, że możliwość leczenia ludzi, którzy mają pozytywny wynik testu na COVID-19 od razu jest dużą zaletą programu test-to-treat, biorąc pod uwagę, jak trudno jest wielu ludziom uzyskać dostęp do lekarza.
To opóźnienie może oznaczać, że leki przeciwwirusowe nie są przepisywane i przyjmowane do czasu, gdy przestaną być skuteczne.
Zarówno Wachter, jak i Malani twierdzą, że powszechna dystrybucja aptek i ich wydłużone godziny pracy to kolejne duże plusy, zwłaszcza dla osób, które nie mogą łatwo opuścić pracy lub podróżować daleko, aby odwiedzić lekarza.
Malani ostrzega, że w programie "test-to-treat" wciąż są problemy do rozwiązania. Minie trochę czasu zanim wszystkie kliniki detaliczne będą miały leki przeciwwirusowe, a wiele aptek nie ma klinik na miejscu.
Mimo to, mówi, że ludzie mogą nadal iść do swoich lekarzy, aby być testowane, i przypuszczalnie ci lekarze mogą również napisać recepty przeciwwirusowe. Ale nie jest jasne, gdzie leki przeciwwirusowe będą dostępne w najbliższym czasie.
"W tej chwili bawimy się w nadrabianie zaległości" - mówi Malani. "Ale apteki są ważnym elementem układanki".
Patrząc na duży obraz, mówi, "Wiemy, że ani szczepienie, ani naturalne zakażenie nie zapewnia długotrwałej odporności, a więc będzie rola dla leków przeciwwirusowych, aby uczynić tę chorobę możliwą do opanowania. A kiedy mówimy o milionach przypadków, jak to miało miejsce kilka miesięcy temu, system opieki zdrowotnej nie jest w stanie obsłużyć wszystkich tych pacjentów. Potrzebujemy więc systemu, w którym mogę pójść do apteki i otrzymać test i leczenie."
