Lekarz przeprowadza wywiad z dr Gregorym L. Barkleyem, byłym przewodniczącym Profesjonalnej Rady Doradczej Epilepsy Foundation, na temat aktualnego stanu leczenia padaczki.
To wszystko składa się na dobre rokowania dla prawie 3,4 miliona osób z padaczką w USA. Przy odpowiednim leczeniu większość osób z padaczką może prowadzić zdrowe życie bez napadów.
Aby poznać obecny stan leczenia padaczki, doktor rozmawiał z neurologiem Gregorym L. Barkleyem, MD, byłym przewodniczącym Profesjonalnej Rady Doradczej Fundacji Epilepsji. Barkley praktykuje również w Henry Ford Health System? w Detroit.
Czego może oczekiwać osoba chora na padaczkę od dzisiejszego leczenia?
Oczekiwania wobec osób chorych na padaczkę są takie, że powinny być wolne od napadów, ale nie powinny otrzymywać leków w dawkach, które powodują niedopuszczalne skutki uboczne. To jest to, do czego dążymy: żadnych napadów, żadnych skutków ubocznych. Jeśli przy leczeniu nadal występują napady lub efekty uboczne, to trzeba szukać fachowej opieki.
Jakie jest najczęstsze leczenie padaczki?
Najczęstszym sposobem leczenia chorych na padaczkę są leki. Większość zespołów padaczkowych i zdecydowana większość zespołów genetycznych powodujących napady jest odpowiednio leczona istniejącymi lekami. Dobrą wiadomością jest to, że większość osób z padaczką dobrze sobie radzi, jeśli zostaną prawidłowo zidentyfikowani i otrzymają odpowiedni rodzaj leków.
Ale zła wiadomość jest taka, że wielu lekarzy nie rozpoznaje określonych zespołów padaczkowych i nie stosuje odpowiednich leków w ich leczeniu. Jeśli jesteś na właściwym leku, prawdopodobnie będziesz miał dobrą kontrolę nad swoimi napadami. Jeśli jednak stosujesz niewłaściwy lek, możesz nadal mieć napady - i możesz nawet nie wiedzieć, że istnieją lepsze metody leczenia. Dlatego tak ważna jest fachowa opieka.
Leki stosowane w leczeniu padaczki
Obecnie istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu padaczki. Należą do nich:
Leki AED o wąskim spektrum działania (na określone rodzaje napadów): karbamazepina (Carbatrol, Epitol, Equetro,Tegretol), klobazam (Onfi), diazepam (Diastat, Valium), diwalproeks (Depakote). octan eslicarbazepiny (Aptiom), etosuksymid (Zarontin),? felbamat?(Felbatol),?gabapentyna?(Gralise,?Neurontin),? lamotrygina?(Lamictal),?lewetyracetam?(Keppra),?lakozamid (Vimpat),?metsuksymid (Celontin),?okskarbazepina?(Oxteller XR lub? Trileptal), perampanel (Fycompa), fenobarbital, fenytoina (Dilantin, Phenytek), pregabalina (Lyrica), rufinamid (Banzel),?chlorowodorek tiagabiny (Gabitril),?wigabatryna (Sabril)
AED o szerokim spektrum działania (na napady w jednej lub więcej części mózgu):klonazepam (Klonopin), klorazepat (Tranxene-T), ezogabina (Potiga), felbamat?(Felbatol), lamotrygina?(Lamictal),? lewetyracetam?(Keppra, Spritam),?lorazepam (Ativan), prymidon (Mysoline), topiramat?(Topamax, Qudexy XR, Trokendi XR), kwas walproinowy (Depacon, Depakene, Depakote, Stavzor),lub?zonisamid?(Zonegran).
Miłą rzeczą w tych nowszych lekach jest to, że mają one tendencję do mniejszej ilości efektów ubocznych. Są łatwiejsze w użyciu i bardziej przewidywalne. To pomocne, ponieważ wiemy, że interakcje lekowe są zmorą wielu pacjentów.
Lek Epidiolex, który jest wykonany z kannabidiolu (CBD), formy medycznej marihuany, okazał się skuteczny w leczeniu bardzo ciężkich lub trudnych do leczenia napadów.
Kiedy ktoś z padaczką powinien rozważyć operację?
Cóż, kiedy leki nie działają, można pomyśleć o operacji na padaczkę. Kiedyś myślano o operacji jako o ostateczności, ale teraz już tak nie jest. Operacja może prowadzić do długotrwałej remisji. Może być prawdziwym lekarstwem na padaczkę.
W 2001 roku ukazało się badanie, które wykazało, że około 60% osób, u których wykonano lobektomię skroniową (podczas której usunięto płat skroniowy znajdujący się w bocznej części mózgu), nie miało napadów lub co najwyżej kilka aur po zabiegu. W drugiej grupie, która otrzymała najlepsze leki, jakie mamy, ale nie przeszła operacji, tylko około 8% uzyskało takie same wyniki.
Chirurgia może być również dobra dla osób we wczesnych stadiach choroby.?
Jaką rolę w leczeniu padaczki odgrywają urządzenia wszczepialne?
Gdy padaczka nie jest kontrolowana przez leki, a operacja nie wchodzi w grę, stosuje się urządzenia. Obecnie na rynku dostępne są dwa:
-
stymulator nerwu błędnego (VNS).
-
NeuroPace -?neurostymulator reaktywny
Oba te zabiegi są uważane za procedury niskiego ryzyka.
Jak działa stymulator nerwu błędnego?
Terapia VNS działa poprzez wysyłanie impulsu elektrycznego do nerwu błędnego w szyi. Nie jest jasne, w jaki sposób terapia VNS zatrzymuje napady, ale uważa się, że urządzenie blokuje pewne impulsy z mózgu, które kierują ciało do rozpoczęcia napadu.Urządzenie VNS jest zasilane przez małą baterię wszczepioną w klatce piersiowej. W niektórych przypadkach może sprawić, że ktoś będzie prawie wolny od napadów.
Jak działa NeuroPace?
NeuroPace jest reaktywnym neurostymulatorem, który wykrywa napady i wstrząsa mózgiem, aby je zatrzymać.
Urządzenie jest ustawione na wysyłanie impulsów o określonym czasie trwania w określonych odstępach czasu i działa przez całą dobę. Wykorzystuje ono technologię z urządzeń typu defibrylator serca, aby reagować na aktywność elektryczną w Twoim mózgu. Elektrody umieszcza się w miejscach, gdzie podejrzewa się, że występują napady, na powierzchni mózgu lub w jego głębi. Elektrody są podłączane do miniaturowego urządzenia rejestrującego, które pobiera próbki aktywności mózgu, jak maleńki aparat EEG. Kiedy urządzenie wyczuje, że wzór jest nieprawidłowy, wystrzeliwuje impuls elektryczny, aby zakłócić ten wzór.
Dieta ketogeniczna na epilepsję
Może być?cennym narzędziem u niektórych dzieci z padaczką katastrofalną. Około jedna czwarta osób, które na nią przechodzą, uzyskuje dobrą kontrolę nad napadami. Problem w tym, że bezpieczeństwo diety przy długotrwałym stosowaniu stoi pod znakiem zapytania.
Mózg jest oszukiwany w myśleniu, że umiera się z głodu, więc kończy się to zmniejszonym poborem kalorii. To sprawia, że mózg spala ketony zamiast glukozy (cukier z pożywienia), a twoje napady są kontrolowane. Może jednak spowolnić wzrost dzieci. Ponadto, nie można jeść diety wysokotłuszczowej przez długi czas, ze względu na niebezpieczne długoterminowe konsekwencje jedzenia diety wysokotłuszczowej u dorosłych.
Dieta ketogeniczna może być rozsądną alternatywą w przypadku niepraktycznej padaczki. Nie jest zalecana dla osób dorosłych. Jest to tak niesmaczna dieta, że chyba tylko małe dzieci mogą na niej pozostać, ponieważ nie mają wyboru w tym, co jedzą, bo rodzice przygotowują im posiłki.
Czy istnieją korzyści z leczenia padaczki zogniskowanym promieniowaniem, jak w przypadku Gamma Knife?
Promieniowanie może zniszczyć ognisko napadu, ale może również uszkodzić komórki mózgowe wokół niego. Nawet jeśli wiązki promieniowania są skupione, to niezależnie od tego, jak starannie je wycelujesz, promieniowanie nadal będzie się rozpraszać. Wiązki te nie są jak laser. Nie są tak precyzyjne jak chirurgia.
Chociaż powinno się je rozważyć w niektórych przypadkach, np. u osób, które mają zmiany wymagające usunięcia, ale nie nadają się do operacji, nie jest?dobrym substytutem standardowej operacji.
Jakie nowe metody leczenia padaczki są w planach?
Wiele osób pracuje obecnie nad genetyką padaczki. Znamy już geny, które powodują kilka rzadkich postaci padaczki. Ale w przypadku większości form nie wiemy, które geny są zaangażowane. Kiedy dowiemy się, jak zlokalizować te geny i zrozumiemy, co one robią, wyobraźmy sobie, jak możemy poprawić terapię. Moglibyśmy opracować testy krwi, aby sprawdzić, jaki rodzaj padaczki ma dana osoba. W większości przypadków, gdy do gabinetu trafia osoba, u której niedawno rozwinęła się padaczka, nie rozumiemy, dlaczego tak się stało. Badania nad genetyką choroby mogą dać nam tę informację i pozwolić na znacznie bardziej precyzyjne leczenie.
Co jeszcze osoby chore na padaczkę powinny wiedzieć o leczeniu?
Najważniejsze jest to, że jeśli po leczeniu nadal występują napady lub efekty uboczne, należy udać się do lekarza i spróbować nowego podejścia. Jeśli to nie zadziała, udaj się do specjalisty.
