Lekarz wyjaśnia, na czym polega wielokrotna transsekcja podpajęczynówkowa (MST), operacja stosowana w celu kontrolowania napadów w mózgu u osób z padaczką, które nie reagują na leki.
Czasami napady rozpoczynają się w istotnym obszarze mózgu - na przykład w obszarach kontrolujących ruch, uczucia, język lub pamięć. W takim przypadku można zastosować stosunkowo nową metodę leczenia padaczki, zwaną wielokrotnym przecięciem podpajęczynówkowym (MST). MST zatrzymuje impulsy napadowe poprzez przecięcie włókien nerwowych w zewnętrznych warstwach mózgu (istota szara), oszczędzając funkcje życiowe skoncentrowane w głębszych warstwach tkanki mózgowej (istota biała).
Kto jest kandydatem do przeprowadzenia zabiegu wielokrotnej podtorebkowej resekcji?
Większość osób cierpiących na padaczkę może kontrolować swoje napady za pomocą leków. Jednak u około 20% osób z padaczką nie następuje poprawa po zastosowaniu leków. W niektórych przypadkach może być zalecana operacja usunięcia części mózgu powodującej napady.
MST może być opcją dla osób, które nie reagują na leki i których napady zaczynają się w obszarach mózgu, których nie można bezpiecznie usunąć. Ponadto, musi istnieć uzasadniona szansa, że dana osoba skorzysta z operacji. MST może być wykonana samodzielnie lub z usunięciem fragmentu tkanki mózgowej (resekcja). MST może być również stosowana jako leczenie dzieci z zespołem Landau-Kleffnera (LKS), rzadkim zaburzeniem mózgu u dzieci, które powoduje napady i wpływa na części mózgu kontrolujące mowę i rozumienie.
Co dzieje się przed wielokrotnym przecięciem podpajęczynówkowym?
Kandydaci do zabiegu MST są poddawani szczegółowym badaniom przedoperacyjnym, obejmującym monitorowanie napadów drgawkowych, elektroencefalografię (EEG), rezonans magnetyczny (MRI), a czasem także pozytonową tomografię emisyjną (PET). Badania te pomagają wskazać obszar w mózgu, w którym występują napady i określić, czy operacja jest możliwa.
Innym testem oceniającym aktywność elektryczną w mózgu jest monitoring EEG-video, w którym kamery wideo są używane do nagrywania napadów w trakcie ich występowania, podczas gdy EEG monitoruje aktywność mózgu. W niektórych przypadkach stosuje się również monitorowanie inwazyjne - w którym elektrody umieszczane są wewnątrz czaszki nad określonym obszarem mózgu - w celu dalszej identyfikacji tkanki odpowiedzialnej za napady.
Co dzieje się podczas wielokrotnej transsekcji podpajęczynówkowej?
MST wymaga odsłonięcia obszaru mózgu za pomocą procedury zwanej kraniotomią. ("Crani" odnosi się do czaszki, a "otomia" oznacza "nacięcie"). Po uśpieniu pacjenta za pomocą znieczulenia, chirurg wykonuje nacięcie (cięcie) w skórze głowy, usuwa kawałek kości i odciąga fragment opony twardej, która pokrywa mózg. W ten sposób powstaje "okno", przez które chirurg wprowadza swoje narzędzia chirurgiczne. Chirurg wykorzystuje informacje zebrane podczas przedoperacyjnego obrazowania mózgu, aby pomóc zidentyfikować obszar nieprawidłowej tkanki mózgowej i uniknąć obszarów mózgu odpowiedzialnych za funkcje życiowe.
Używając mikroskopu chirurgicznego do uzyskania powiększonego widoku mózgu, chirurg wykonuje serię równoległych, płytkich cięć (transections) w istocie szarej, tuż poniżej pia mater (subpial), delikatnej błony otaczającej mózg (leży ona pod oponą twardą). Cięcia wykonuje się na całym obszarze zidentyfikowanym jako źródło napadów. Po wykonaniu operacji, opona twarda i kość są mocowane z powrotem na miejscu, a skóra głowy jest zamykana za pomocą szwów lub zszywek.
Co dzieje się po wielokrotnym przecięciu podpajęczynówkowym?
Po MST, pacjent zazwyczaj pozostaje na oddziale intensywnej terapii przez 24 do 48 godzin i w zwykłej sali szpitalnej przez trzy do czterech dni. Większość ludzi, którzy mają MST będzie w stanie wrócić do swoich normalnych działań, w tym pracy lub szkoły, w ciągu sześciu do ośmiu tygodni po zabiegu. Większość pacjentów będzie nadal przyjmować leki przeciwnapadowe. Po ustaleniu kontroli napadów, leki mogą być zmniejszone lub wyeliminowane.
Jak skuteczna jest wielokrotna transsekcja podpajęczynówkowa?
MST powoduje zadowalającą poprawę kontroli napadów u około 70% pacjentów, chociaż procedura ta jest wciąż stosunkowo nowa i nie ma danych dotyczących długoterminowych wyników. Dzieci z ŁKS lub innymi postaciami padaczki niekontrolowanymi lekami mogą mieć lepsze funkcjonowanie intelektualne i psychospołeczne po MST.
Jakie są efekty uboczne wielokrotnej podtorebkowej resekcji?
Po zabiegu MST mogą wystąpić następujące efekty uboczne, jednak zazwyczaj ustępują one samoistnie w ciągu kilku tygodni:
-
Drętwienie skóry głowy
-
Nudności
-
Uczucie zmęczenia lub przygnębienia
-
Bóle głowy
-
Trudności w mówieniu, zapamiętywaniu lub znajdowaniu słów
Jakie ryzyko wiąże się z wielokrotnym przecięciem podpajęczynówkowym?
Ryzyko związane z MST obejmuje:
-
Ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym, w tym zakażenie, krwawienie i reakcja alergiczna na znieczulenie
-
Niepowodzenie w łagodzeniu drgawek
-
Obrzęk mózgu
-
Uszkodzenie zdrowej tkanki mózgowej
