Immunomodulatory na atopowe zapalenie skóry

Czym są immunomodulatory i kiedy lekarz może zalecić ich stosowanie przy atopowym zapaleniu skóry?

Wtedy lekarz może przepisać lek zwany immunomodulatorem. Łagodzi on objawy atopowego zapalenia skóry poprzez wyciszenie układu odpornościowego.

Czym są immunomodulatory?

W atopowym zapaleniu skóry układ odpornościowy reaguje zbyt silnie na normalnie nieszkodliwe substancje, takie jak kurz czy sierść zwierząt domowych. Ta nadaktywna odpowiedź immunologiczna jest przyczyną takich objawów jak suchość i swędzenie.

Immunomodulatory, zwane również lekami immunosupresyjnymi, zmniejszają aktywność Twojego układu odpornościowego. Leki te możesz przyjmować w postaci tabletek, zastrzyków lub w postaci preparatów miejscowych, które wcierasz w skórę.

Wstrzykiwane i doustne immunomodulatory zmniejszają odpowiedź immunologiczną w całym Twoim organizmie. Te stosowane miejscowo kontrolują odpowiedź immunologiczną w Twojej skórze.

Immunomodulatory występują w kilku różnych rodzajach.

Inhibitory kalcyneuryny

Inhibitory kalcyneuryny zapobiegają reakcji komórek odpornościowych skóry na alergeny takie jak roztocza kurzu, pyłki i sierść zwierząt domowych. Dwa z tych leków są zatwierdzone do leczenia atopowego zapalenia skóry:

• Maść takrolimusowa (Protopic) jest przeznaczona dla umiarkowanego do ciężkiego atopowego zapalenia skóry.

• Pimekrolimus krem (Elidel) jest przeznaczony do łagodnego do umiarkowanego atopowego zapalenia skóry.

Inhibitory kalcyneuryny są lekami drugiego rzutu. Oznacza to, że stosujesz je po tym, jak inne leki stosowane miejscowo nie usunęły zmian na skórze.

Jak je stosować: Wcieraj cienką warstwę leku na dotknięte chorobą obszary skóry dwa razy dziennie. Stosuj lek do czasu poprawy objawów.

Czego się spodziewać: Tacrolimus powinien zacząć oczyszczać skórę w ciągu około tygodnia. Jeśli nie zauważysz poprawy w ciągu 2 tygodni, zapytaj lekarza o inne możliwości leczenia.

Stosuj pimekrolimus przez najkrótszy czas potrzebny do oczyszczenia skóry. Jeśli nie zauważysz poprawy w ciągu 6 tygodni, przestań go stosować i porozmawiaj z lekarzem.

Po ustąpieniu zmian na skórze, możesz zmniejszyć częstotliwość stosowania tych preparatów do dwóch razy w tygodniu. Taka terapia podtrzymująca pomaga zapobiegać nawrotom atopowego zapalenia skóry.

Działania niepożądane:

• Pieczenie, kłucie, zaczerwienienie lub swędzenie w miejscu, w którym je zastosowano

• Mrowienie skóry

• Zmiana koloru skóry

• Zimne owrzodzenia lub brodawki

Leki te opatrzone są ostrzeżeniem, ponieważ bardzo mała liczba osób, które je stosowały, zachorowała później na raka skóry lub chłoniaka. Nie jest jasne, czy inhibitory kalcyneuryny spowodowały te nowotwory. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym ryzyku i postępuj zgodnie z instrukcjami, aby upewnić się, że używasz tych leków bezpiecznie.

Podczas przyjmowania inhibitorów kalcyneuryny należy unikać słońca. Jeśli musisz przebywać na zewnątrz, chroń swoją skórę stosując krem z filtrem i ubranie chroniące przed słońcem.

Lekarz może zalecić unikanie stosowania inhibitorów kalcyneuryny, jeśli:

• Masz chorobę skóry zwaną zespołem Nethertona

• Jesteś w ciąży, karmisz piersią lub planujesz zajść w ciążę

• chorował na choroby skóry, takie jak ospa wietrzna, półpasiec lub opryszczka

Inhibitory PDE4

Crisaborole (Eucrisa) jest inhibitorem PDE4. Jego działanie polega na blokowaniu substancji, która wywołuje stan zapalny w skórze. Crisaborole jest zatwierdzony do leczenia łagodnego do umiarkowanego atopowego zapalenia skóry.

Jak stosować: Nałóż cienką warstwę maści na skórę dwa razy dziennie. Dermatolodzy zalecają stosowanie go po wzięciu prysznica lub kąpieli.

Czego się spodziewać: Jedna na trzy osoby, które stosowały crisaborole w badaniach, miała czystą lub prawie czystą skórę w ciągu miesiąca. Powiedz lekarzowi, jeśli nie widzisz poprawy po stosowaniu tego leku przez 4 tygodnie.

Efekty uboczne: Najczęstszym działaniem niepożądanym jest pieczenie lub kłucie w miejscu, w którym zastosowałeś maść. Te działania niepożądane powinny ustąpić po tym, jak będziesz stosować crisaborole przez jakiś czas.

Leki biologiczne

Dupilumab (Dupixent) i tralokinumab (Adbry) są lekami biologicznymi. Blokują one substancje chemiczne zwane interleukinami, które biorą udział w wywoływaniu stanu zapalnego.

Jak je stosować: Dupilumab występuje w postaci zastrzyku. Dorośli otrzymują jedną 600-miligramową dawkę, a następnie 300-miligramową dawkę co drugi tydzień. Tralokinumab jest podawany w czterech 150-miligramowych zastrzykach, a następnie w dwóch 150-miligramowych zastrzykach co drugi tydzień. Pacjenci o wadze poniżej 100 kilogramów (około 220 funtów), u których uzyskano czystą lub prawie czystą skórę, mogą zmniejszyć dawkę do dwóch wstrzyknięć 150-miligramowych co 4 tygodnie.

Czego należy się spodziewać: Ponad jedna trzecia osób, które stosowały dupilumab w badaniach, miała czystą lub prawie czystą skórę po 4 miesiącach. Osoby, które miały czystą lub poprawioną skórę po 16 tygodniach z tralokinumabem, utrzymały swoje wyniki po roku przy dalszym stosowaniu.

Działania niepożądane: Najczęstsze działania niepożądane w przypadku dupilumabu to infekcje w miejscu wstrzyknięcia, różowe oczy i zimne owrzodzenia. Najczęstsze działania niepożądane tralokinumabu to zaczerwienienie i zapalenie oczu i powiek, reakcje w miejscu wstrzyknięcia oraz podwyższony poziom niektórych białych krwinek (eozynofilia).

Inhibitory JAK

Inhibitory JAK blokują sygnały chemiczne, które są zaangażowane w promowanie stanu zapalnego. Leki te występują w postaci kremu i tabletek.

Krem z ruksolitinibem (Opzelura) jest zatwierdzony do stosowania w przypadku łagodnego do umiarkowanego atopowego zapalenia skóry, które nie uległo poprawie po zastosowaniu innych kremów lub maści.

Abrokitinib (Cibinqo) i upadacitinib (Rinvoq) to tabletki. Są one zatwierdzone dla osób z umiarkowanym lub ciężkim i łagodnym lub umiarkowanym atopowym zapaleniem skóry, odpowiednio, które nie ustąpiło po zastosowaniu innych metod leczenia.

Jak je stosować: Nałóż cienką warstwę maści ruksolitinibu dwa razy dziennie na dotknięte obszary ciała. Przyjmować abrokitinib i upadacitinib doustnie raz na dobę.

Czego się spodziewać: Możesz stosować ruksolitinib przez okres do 8 tygodni. Jeśli nie zauważysz poprawy po 2 miesiącach, skontaktuj się z lekarzem. Od 25 procent do 60 procent osób uzyskuje częściowo lub całkowicie czystą skórę po 3 do 4 miesiącach stosowania abrokitinibu lub upadacitinibu.

Działania niepożądane: Inhibitory JAK posiadają ostrzeżenie "black box", ponieważ mogą zwiększać ryzyko poważnych infekcji, raka, zakrzepów krwi, zawału serca lub udaru. Przed rozpoczęciem stosowania ruksolitinibu należy porozmawiać z lekarzem o tym ryzyku. Zapytaj, jak lekarz będzie Cię monitorował podczas przyjmowania tego leku.

Inne możliwe działania niepożądane związane z tymi lekami obejmują:

• Objawy przeziębienia, takie jak uczucie duszności, katar lub ból gardła

• Nudności i wymioty

• Biegunka

• Ból głowy

• Zimne owrzodzenia

Tradycyjne immunomodulatory

Leki te zostały pierwotnie zaprojektowane w celu obniżenia odpowiedzi układu odpornościowego, aby zapobiec odrzuceniu organu po przeszczepie lub w celu leczenia chorób takich jak rak lub zapalenie stawów. Nie są one zatwierdzone do stosowania w atopowym zapaleniu skóry, ale lekarze czasami przepisują je w przypadku ciężkiego atopowego zapalenia skóry, które nie uległo poprawie przy zastosowaniu innych metod leczenia.

Leki te obejmują:

• Azathioprine

• Cyklosporyna

• Metotreksat

• Mykofenolan mofetylu

Jak je stosować: Występują w postaci tabletek lub zastrzyków.

Czego się spodziewać: Te immunomodulatory przyjmujesz tylko przez krótki okres czasu, aby uzyskać kontrolę nad atopowym zapaleniem skóry. Gdy objawy ulegną poprawie, możesz przejść na lek miejscowy lub zmniejszyć jego dawkę.

Działania niepożądane:

• Zwiększone ryzyko infekcji i niektórych nowotworów

• Wymioty

• Wysokie ciśnienie krwi

• Uszkodzenie nerek lub wątroby

Zapytaj swojego lekarza, jakie badania będą potrzebne podczas stosowania tych leków, aby monitorować problemy.

Sterydy

Sterydy są jednym z najczęstszych sposobów leczenia atopowego zapalenia skóry. Zmniejszają obrzęk, łagodzą swędzenie i pomagają w gojeniu się skóry.

Lekarze rzadko przepisują sterydy doustne ze względu na ich skutki uboczne. Ale możesz wziąć tabletkę sterydową na kilka dni, aby uzyskać kontrolę nad ciężkim zaostrzeniem.

Sterydy miejscowe występują w wielu formach, w tym jako:

• Lotion

• Żel

• Krem

• Maść

• Spray

Leki te mają moc od łagodnych do bardzo silnych. Możesz kupić niektóre łagodne sterydy bez recepty. W przypadku silniejszych sterydów miejscowych lub doustnych, będziesz potrzebował recepty od lekarza.

Jak stosować: Pocierać cienką warstwę sterydu na dotkniętych obszarach skóry. Większość ludzi przyjmuje miejscowe sterydy raz lub dwa razy dziennie przez 1 do 2 tygodni.

Czego się spodziewać: Stosuj sterydy przez jak najkrótszy czas potrzebny do oczyszczenia skóry. Jeśli przyjmujesz steryd w dużej dawce, może być konieczne stopniowe zmniejszanie dawki w celu odstawienia leku. Nazywa się to "stopniowym zmniejszaniem". Pomaga to zapobiec powrotowi objawów lub ich ponownemu wystąpieniu.

Działania niepożądane:

• Przerzedzenie skóry

• Rozstępy lub pajączki

• Podrażnienie skóry zwane kontaktowym zapaleniem skóry

• Trądzik

• Wysypka

• Zmiany w kolorze skóry

Znalezienie odpowiedniego leku lub kombinacji leków, które pozwolą kontrolować objawy atopowego zapalenia skóry może zająć trochę czasu. Należy poinformować lekarza, jeśli w ciągu kilku tygodni stosowania tych leków nie nastąpi poprawa.