Małopłytkowość wywołana heparyną (HIT) to zagrażający życiu stan, który może wystąpić u niektórych osób po narażeniu ich na działanie heparyny. Dowiedz się więcej.
Małopłytkowość indukowana heparyną (HIT) to zagrażający życiu stan, który może wystąpić u niektórych osób po przyjęciu leku o nazwie heparyna, leku rozrzedzającego krew, który pomaga zapobiegać zakrzepom.
Co powoduje HIT?
U niektórych osób heparyna wyzwala układ odpornościowy i powoduje reakcję, w której przeciwciała tworzą i aktywują płytki krwi - małe komórki krwi, które zlepiają się ze sobą tworząc skrzepy i zatrzymując krwawienia w organizmie. Może to zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów krwi.
W przypadku reakcji immunologicznej na heparynę, może ona zbytnio obniżyć liczbę płytek krwi, co jest stanem zwanym trombocytopenią.
Cząsteczki heparyny wiążą się z białkiem, tworząc coś, co nazywa się heparyna-PF4. Kiedy masz małopłytkowość wywołaną heparyną, twój układ odpornościowy postrzega heparynę-PF4 jako intruza i atakuje ją, uruchamiając reakcję łańcuchową, która prowadzi do powstania zakrzepów krwi.
Istnieje jeszcze jeden rodzaj HIT, który nie ma nic wspólnego z twoim układem odpornościowym. Nieimmunologiczna HIT nie jest szkodliwa i powoduje łagodny spadek liczby płytek krwi. Zdarza się u 10% osób z HIT. Jeśli ją otrzymasz, Twój organizm wyzdrowieje po około 4 dniach od zaprzestania przyjmowania heparyny.
Możliwe jest również wystąpienie czegoś, co nazywa się HIT o wczesnym początku. Wtedy objawy HIT pojawiają się w ciągu 24 godzin po przyjęciu heparyny. Może się to zdarzyć, jeśli pacjent przyjmował heparynę w ciągu ostatnich kilku miesięcy, jego organizm ma przeciwciała HIT i jest on ponownie narażony na działanie heparyny.
Możesz również uzyskać objawy HIT długo po zaprzestaniu przyjmowania leku. Twój lekarz nazwałby to HIT o opóźnionym początku. Jest to bardzo rzadkie.
Jakie są objawy HIT?
HIT wywołany immunologicznie występuje zwykle od 5 dni do 2 tygodni po przyjęciu pierwszej dawki heparyny.
Może powodować, że organizm tworzy niebezpieczne zakrzepy krwi, takie jak:
-
zakrzepica żył głębokich (DVT), czyli zakrzep, który tworzy się w nodze i przemieszcza się do płuc
-
Zatorowość płucna (PE), czyli skrzep, który przemieszcza się do płuc z innej części ciała.
Te rzeczy zdarzają się u około 50% osób z HIT.
Zakrzepy w nodze, płucach lub sercu mogą powodować:
-
Tkliwość skóry
-
Obrzęk
-
Ciepła w dotyku skóra
-
Duszność
-
Zmiana częstości akcji serca
-
Ostry ból w klatce piersiowej
-
Zawroty głowy
-
Lęk
-
Pocenie się
Inne objawy HIT obejmują:
-
Ciemnienie lub zasinienie skóry w miejscu podania heparyny
-
Palce u rąk, nóg, nosa lub sutków, które wyglądają na czarne lub niebieskie
-
Gorączka
-
Dreszcze
Rzadziej, HIT może narażać Cię na ryzyko zawału serca lub udaru.
W bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić zagrażająca życiu reakcja alergiczna na heparynę zwana anafilaksją, która może wystąpić kilka sekund lub minut po ekspozycji na heparynę. Objawy tego mogą obejmować:
-
Pokrzywka
-
Swędzenie
-
Zaczerwieniona lub blada skóra
-
Słaby i szybki puls
-
Wymioty, nudności lub biegunka
-
Omdlenia lub zawroty głowy
W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych zjawisk należy natychmiast zadzwonić pod numer 911.
Kto jest narażony na HIT?
Wiele rzeczy może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia HIT. Na niektóre z nich nie masz wpływu, w tym na:
-
Jeśli jesteś kobietą
-
Jeśli masz więcej niż 40 lat
Oczywiście, przyjmowanie heparyny zwiększa ryzyko wystąpienia HIT. Przyjmowanie heparyny może być konieczne w ramach leczenia kilku schorzeń, w tym niektórych schorzeń układu sercowo-naczyniowego. Możesz również otrzymać ją, gdy masz pewne procedury medyczne, w tym:
-
Chirurgia ortopedyczna
-
Chirurgia serca, np. bypassy krążeniowe
Jak diagnozuje się HIT?
Badania laboratoryjne mogą poinformować lekarza, czy masz HIT. Testy te obejmują te, które pozwalają lekarzowi dowiedzieć się o:
-
Liczba płytek krwi
-
Poziomy przeciwciał PF4 we krwi
-
Objawy nowych zakrzepów krwi
Lekarz może użyć czegoś, co nazywa się "4 Ts Score", aby sprawdzić, czy objawy wyglądają jak HIT. Wynik bierze pod uwagę:
-
Jak bardzo spada liczba płytek krwi
-
Kiedy rozpoczęła się reakcja na heparynę
-
Twoje objawy
-
Jeśli jest możliwe, że przyczyną małopłytkowości jest coś innego, np. inne schorzenie lub skutki uboczne przyjmowanych leków.
Ważne jest, aby pamiętać, że objawy HIT mogą wyglądać bardzo podobnie do innego stanu zakrzepów krwi zwanego immunologiczną małopłytkowością wywołaną szczepionką (VITT). Można się nią zarazić po otrzymaniu niektórych szczepionek.
Opcje leczenia HIT
Jeśli lekarz uzna, że może wystąpić reakcja na heparynę, zmieni lek na inny rozcieńczalnik krwi, który nie spowoduje HIT, w tym:
-
bezpośrednie inhibitory trombiny, które są podawane przez żyły
-
Fondaparynuks, lek rozrzedzający krew, który otrzymuje się w zastrzyku
Oprócz tych leków rozrzedzających krew, możesz również otrzymać dużą dawkę czegoś, co nazywa się immunoglobuliną dożylną. Jest to część osocza krwi, która może pomóc wzmocnić Twój układ odpornościowy.
Lekarz będzie kontrolował liczbę płytek krwi. Po kilku dniach, gdy wróci ona do bezpiecznego poziomu, lekarz może przestawić Cię na inny lek rozrzedzający krew, zwany warfaryną. Będzie ona przyjmowana doustnie.
W zależności od stanu zdrowia i ciężkości HIT, może być konieczne przyjmowanie warfaryny przez 1-3 miesiące lub dłużej.
Jakie są prognozy?
Do niedawna HIT był śmiertelny dla około 20% osób z nim. Postępy w leczeniu zmniejszyły tę liczbę, ale tylko do 6%-10%. Dlatego bardzo ważne jest, aby uzyskać pomoc medyczną tak wcześnie, jak to możliwe, jeśli uważasz, że możesz mieć ten problem.
Po wyzdrowieniu lekarz może monitorować stan zdrowia i postępy w leczeniu poprzez rutynowe badania kontrolne. To powiedziawszy, jeśli masz HIT raz, może to nie oznaczać, że masz alergię na heparynę. Przeciwciała, które powodują pierwotną reakcję, znikają z organizmu w sposób naturalny około 3 miesięcy po leczeniu i może nie wystąpić ponownie taka sama reakcja.
Ale aby upewnić się, że nie dostaniesz HIT ponownie, porozmawiaj ze swoim lekarzem przed podjęciem form heparyny lub innych rodzajów rozcieńczalników krwi. Dobrym pomysłem jest również podzielenie się szczegółami, kiedy miałeś HIT, takimi jak:
-
Kiedy to się stało
-
Jakie miałeś objawy i reakcje
