Flegmazja dolna (PCD) jest rzadką postacią zakrzepicy żył głębokich (DVT). Oto co musisz wiedzieć o przyczynach PCD, diagnozie i leczeniu.
Co to jest Phlegmasia Cerulea Dolens?
Nazwa phlegmasia cerulea dolens (PCD) pochodzi z języka greckiego i oznacza bolesne, niebieskie zapalenie. Jest to masywny DVT, który najczęściej występuje w górnej części nogi. Nieleczona PCD może prowadzić do zgorzeli żylnej, która powoduje masywną śmierć tkanek.
Co powoduje Phlegmasia Cerulea Dolens?
PCD wywodzi się ze stanu zwanego phlegmasia alba dolens. Oznacza to bolesne białe zapalenie, które pochodzi z zakrzepu w głębokiej żyle nogi, który blokuje przepływ krwi. W rezultacie noga jest spuchnięta, biała i bolesna. Warunek ten jest czasami znany jako noga mleczna, ponieważ dotyka kobiet w trzecim trymestrze ciąży lub po porodzie.
Jeśli to isnt złapany i leczony, to może postępować do phlegmasia cerulea dolens. Kiedy to się dzieje, skrzep krwi całkowicie blokuje żyłę. To odcina krążenie, prowadzi do gromadzenia się płynu i pogarsza obrzęk.
Jak często występuje Phlegmasia Cerulea Dolens?
Trudno powiedzieć na pewno, ponieważ jest tak rzadka. Zakrzepica żył głębokich dotyka około 2 milionów Amerykanów każdego roku. Niektóre badania sugerują, że około 20% osób leczonych z powodu ciężkiej DVT ma flegmazję. Uważa się również, że jest ona nieco częstsza u mężczyzn niż u kobiet, przy czym stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1,5:1.
Kto jest najbardziej narażony na Phlegmasia Cerulea Dolens?
Czynniki ryzyka obejmują:
-
przebyta zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna (PE)
-
Występowanie DVT lub PE w rodzinie
-
Inne zaburzenie krzepliwości krwi
-
Niedawny poważny zabieg chirurgiczny
-
Ciąża
-
Otyłość
-
Stosowanie hormonalnej terapii zastępczej lub tabletek antykoncepcyjnych
-
Brak ruchu przez dłuższy czas
-
Zapalna choroba jelit
-
Niewydolność serca
Jakie są objawy Phlegmasia Cerulea Dolens?
Jeśli masz PCD, będziesz miał silny ból, szybki obrzęk i niebieskawą skórę wokół obszaru poniżej zablokowanej żyły. Objawy występują 3 do 4 razy częściej w lewej nodze w porównaniu do prawej. Objawy mogą pojawić się powoli lub nagle. Jak obrzęk i ból pogorszyć, biały blanching skóry staje się niebieskawy jak dopływ krwi (i tlenu) jest odcięty od obszaru. Może to spowodować masywną utratę płynów i wypełnione płynem pęcherze skórne.
Jak rozpoznaje się Phlegmasia Cerulea Dolens?
Aby zdiagnozować PCD, lekarz zapyta o objawy. Przeprowadzi również badanie przedmiotowe, aby sprawdzić, czy nie występują obszary obrzęku, tkliwości i zmiany koloru skóry. Jeśli lekarz uzna, że pacjent może mieć PCD, zleci serię badań obrazowych. Obejmują one:
-
USG Duplex. Dzięki temu lekarz będzie wiedział, czy u pacjenta występuje zakrzepica żył głębokich, czyli skrzep krwi, który wywołuje te objawy. To nieinwazyjne badanie wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu przepływu krwi przez żyły.
-
USG w miejscu opieki (POCUS). Badanie to można wykonać na pogotowiu. Jest ono szybsze niż badanie dupleksowe i większość lekarzy na ostrym dyżurze potrafi je wykonać. Badania sugerują, że jest ono równie dokładne jak dupleks.
-
Wenografia CT. Jest to specjalny rodzaj zdjęcia rentgenowskiego, w którym materiał kontrastowy (barwnik) jest wstrzykiwany do dużej żyły w stopie lub kostce, aby lekarz mógł zobaczyć żyły głębokie w nodze i biodrze. Jest to najdokładniejszy test do diagnozowania zakrzepów krwi, ale nie zawsze jest dostępny w każdym szpitalu.
Jak leczy się Phlegmasia Cerulea Dolens?
Ponieważ PCD jest bardzo poważna i może prowadzić do zagrażających życiu powikłań, musi być leczona od razu. Obejmuje to:
-
Uniesienie nogi. Podnieś nogę do kąta większego niż 60 stopni powyżej poziomu serca. Pomoże to zmniejszyć obrzęk i mniej obciąży tętnice, dzięki czemu będą one mniej narażone na zapadnięcie.
-
Antykoagulacja. Leki przeciwzakrzepowe zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi. Nazywane są rozcieńczalnikami krwi, ale tak naprawdę nie rozrzedzają krwi. Zmniejszają jej zdolność do krzepnięcia. Zapobiega to powiększaniu się skrzepu podczas jego ponownego wchłaniania przez organizm. To również zmniejsza szanse, że więcej skrzepów będzie się rozwijać. Najczęstszym sposobem leczenia jest lek o nazwie heparyna, który podaje się dożylnie (przez żyły).
-
Tromboliza kierowana przez cewnik (CDT). Jeśli PCD jest bardziej zaawansowane, może wymagać procedury znanej jako CDT. Wykorzystuje ona obrazowanie rentgenowskie oraz długą, cienką, pustą w środku rurkę zwaną cewnikiem do kierowania leków takich jak heparyna do miejsca zakrzepu krwi w celu jego rozpuszczenia.
-
Trombektomia przezskórna. Lekarz za pomocą promieniowania rentgenowskiego wprowadza cewnik do miejsca zatoru, gdzie jest on wykorzystywany do rozbicia skrzepu lub jego odessania.
-
Otwarta trombektomia chirurgiczna. Podczas tego zabiegu chirurg nacina naczynie krwionośne, aby usunąć skrzep, naprawić naczynie i przywrócić przepływ krwi. Czasami do naczynia krwionośnego wprowadzany jest balonik, który pomaga utrzymać je w stanie otwartym. Zabieg ten nie jest stosowany tak często jak inne zabiegi, takie jak CDT lub przezskórna trombektomia, ponieważ wiąże się z wyższym wskaźnikiem nawrotów i komplikacji.
Jakie są powikłania Phlegmasia Cerulea Dolens?
Nieleczona PCD może prowadzić do śmierci tkanek (zgorzeli żylnej) i konieczności amputacji. Niektórzy pacjenci mogą nawet wpaść we wstrząs, ponieważ stracili tak dużo płynów, a odpowiedź zapalna ich organizmu przeszła w nadmiar.
Jaka jest prognoza dla Phlegmasia Cerulea Dolens?
Nawet tam, gdzie istnieją skuteczne metody leczenia, phlegmasia cerulea dolens i zgorzel żylna pozostają zagrożeniem dla życia i kończyn. W rzeczywistości śmiertelność wynosi od 20% do 40%, przy czym zatorowość płucna (PE) stanowi około jedną trzecią przyczyn. Wśród osób, które przeżyły, odnotowano również odsetek amputacji wynoszący od 12% do 50%. Nawet u tych, którzy zachowali nogę, występują długotrwałe uszkodzenia: 60% do 94% zgłasza utrzymujący się ból i obrzęk, chociaż zabiegi takie jak pończochy uciskowe mogą pomóc.
