Splenektomia (usunięcie śledziony): Powikłania, powrót do zdrowia i inne informacje

Lekarz wyjaśnia, co dzieje się podczas splenektomii, jakie są możliwe powikłania i jak będzie wyglądała rekonwalescencja.

Jeśli usuwana jest tylko część śledziony, zabieg nazywa się splenektomią częściową.

W przeciwieństwie do niektórych innych narządów, takich jak wątroba, śledziona nie odrasta (regeneruje się) po usunięciu.

Do 30% osób ma drugą śledzionę (tzw. śledzionę dodatkową). Są one zwykle bardzo małe, ale mogą rosnąć i funkcjonować po usunięciu śledziony głównej. Rzadko fragment śledziony może oderwać się w wyniku urazu, np. po wypadku samochodowym. Jeśli śledziona zostanie usunięta, fragment ten może urosnąć i funkcjonować.

Kto potrzebuje splenektomii?

Usunięcie śledziony może być konieczne w przypadku urazu, który uszkadza ten narząd, powodując rozerwanie jego powłoki lub pęknięcie. Pęknięcie śledziony może prowadzić do zagrażającego życiu krwawienia wewnętrznego. Do najczęstszych przyczyn pęknięcia śledziony związanych z urazem należą wypadki samochodowe i silne uderzenia w brzuch podczas uprawiania sportów kontaktowych, takich jak piłka nożna czy hokej.

Zabieg splenektomii może być także zalecany w przypadku nowotworu śledziony lub niektórych chorób, które wpływają na komórki krwi. Niektóre schorzenia mogą powodować obrzęk śledziony, przez co narząd ten staje się bardziej kruchy i podatny na pęknięcie. W niektórych przypadkach choroba, np. choroba sierpowatokrwinkowa, może spowodować skurczenie się śledziony i zaprzestanie jej funkcjonowania. Jest to tzw. autosplenektomia.

Najczęstszą przyczyną usunięcia śledziony związaną z chorobą jest zaburzenie krwi zwane idiopatyczną plamicą małopłytkową (ITP). Jest to choroba autoimmunologiczna, w której przeciwciała skierowane są przeciwko płytkom krwi. Płytki krwi są potrzebne do krzepnięcia krwi, dlatego osoba z ITP jest narażona na ryzyko krwawienia. Śledziona bierze udział w wytwarzaniu tych przeciwciał i usuwaniu płytek krwi z krwi. Usunięcie śledziony może być pomocne w leczeniu tego schorzenia.

Inne częste powody, dla których konieczne może być usunięcie śledziony, to:

Zaburzenia krwi:

• Dziedziczna eliptocytoza (owalocytoza)

• Dziedziczna niesferocytarna niedokrwistość hemolityczna

• Sferocytoza dziedziczna

• Talasemia (niedokrwistość śródziemnomorska lub Talasemia major)

Problemy z naczyniami krwionośnymi:

• Tętniak w tętnicy śledzionowej

• Skrzep krwi w naczyniach krwionośnych śledziony

Rak:

• Białaczka - nowotwór krwi atakujący komórki, które pomagają organizmowi zwalczać infekcje.

• Niektóre typy chłoniaka, nowotworu atakującego komórki pomagające organizmowi zwalczać infekcje.

Inne:

• Torbiel lub ropień (gromadzenie się ropy) w śledzionie

Przed splenektomią

Jeśli lekarz uzna, że masz pękniętą śledzionę i występują objawy masywnego krwawienia wewnętrznego lub niestabilne parametry życiowe, takie jak niskie ciśnienie krwi, prawdopodobnie zostaniesz natychmiast poddany operacji usunięcia śledziony.

W innych przypadkach przed operacją przeprowadza się pełne badanie fizykalne, badanie krwi oraz testy oglądania jamy brzusznej i klatki piersiowej. Dokładne badania zależą od wieku i stanu pacjenta, ale mogą obejmować prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram (EKG), rezonans magnetyczny (MRI) i tomografię komputerową (TK).

Przed zabiegiem konieczne może być stosowanie specjalnej diety płynnej i przyjmowanie leków w celu oczyszczenia jelit. Rano w dniu operacji nie należy nic jeść ani pić. Lekarz udzieli pacjentowi wyczerpujących instrukcji.

Przed zabiegiem pacjent otrzyma leki lub szczepionkę zapobiegające infekcjom bakteryjnym, które mogą wystąpić po usunięciu śledziony.

Jak przeprowadza się splenektomię?

Na kilka minut przed zabiegiem pacjentowi zostanie podane znieczulenie ogólne, dzięki czemu będzie on spał i nie będzie odczuwał bólu podczas pracy chirurga.

Splenektomię można wykonać na dwa sposoby: laparoskopowo lub metodą otwartą.

Laparoskopowa splenektomia jest wykonywana przy użyciu instrumentu zwanego laparoskopem. Jest to smukłe narzędzie wyposażone na końcu w światło i kamerę. Chirurg wykonuje trzy lub cztery małe nacięcia w jamie brzusznej, a następnie wprowadza laparoskop przez jedno z nich. Dzięki temu lekarz może zajrzeć w głąb jamy brzusznej i zlokalizować śledzionę. Przez pozostałe otwory wprowadza się różne instrumenty medyczne. Jeden z nich służy do podawania do jamy brzusznej gazu w postaci dwutlenku węgla, który wypycha pobliskie narządy i daje chirurgowi więcej miejsca do pracy. Chirurg odłącza śledzionę od otaczających ją struktur i od układu krwionośnego organizmu, a następnie usuwa ją przez największy otwór chirurgiczny. Otwory chirurgiczne są zamykane za pomocą szwów lub przylepców.

Czasami podczas laparoskopowej splenektomii lekarz musi przejść na procedurę otwartą. Może się to zdarzyć, jeśli podczas operacji wystąpią problemy z krwawieniem.

Splenektomia otwarta wymaga większego cięcia chirurgicznego niż w przypadku metody laparoskopowej. Chirurg wykonuje nacięcie pośrodku lub po lewej stronie brzucha, pod klatką żebrową. Po zlokalizowaniu śledziony chirurg odłącza ją od trzustki i od układu krwionośnego organizmu, a następnie usuwa. Otwory chirurgiczne są zamykane za pomocą szwów lub przylepców.

Laparoskopia a operacja otwarta

Laparoskopia jest zabiegiem mniej inwazyjnym niż operacja otwarta i zwykle wiąże się z mniejszym bólem, szybszym powrotem do zdrowia i krótszym pobytem w szpitalu. Jednak nie każdy może być poddany operacji laparoskopowej. Wybór metody przez Ciebie i Twojego lekarza zależy od ogólnego stanu zdrowia i wielkości śledziony. Usunięcie bardzo dużej lub obrzękniętej śledziony za pomocą laparoskopu może być trudne. Pacjenci otyli lub z tkanką bliznowatą w okolicy śledziony po poprzedniej operacji również mogą nie być w stanie poddać się laparoskopowemu usunięciu śledziony.

Rekonwalescencja po splenektomii

Po operacji przez pewien czas pozostaniesz w szpitalu, aby lekarze mogli monitorować Twój stan. Będziesz otrzymywać płyny przez żyłę, zwaną linią dożylną (IV), oraz leki przeciwbólowe w celu złagodzenia dyskomfortu.

Długość pobytu w szpitalu zależy od rodzaju splenektomii. W przypadku splenektomii otwartej pacjent może zostać odesłany do domu w ciągu tygodnia. Osoby poddane splenektomii laparoskopowej zwykle są odsyłane do domu wcześniej.

Powrót do zdrowia po zabiegu trwa około czterech do sześciu tygodni. Chirurg może zalecić, aby przez pewien czas po zabiegu nie kąpać się, aby rany mogły się zagoić. Prysznic może być w porządku. Twój zespół medyczny poinformuje Cię, czy musisz tymczasowo unikać innych czynności, np. prowadzenia samochodu.

Powikłania splenektomii

Można żyć bez śledziony. Ponieważ jednak śledziona odgrywa kluczową rolę w zdolności organizmu do zwalczania bakterii, życie bez tego narządu zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zakażeń, zwłaszcza tych niebezpiecznych, takich jak Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae. Bakterie te wywołują ciężkie zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych i inne poważne infekcje. Szczepienia przeciwko tym bakteriom powinny być podawane pacjentom na około dwa tygodnie przed planowanym zabiegiem chirurgicznym lub około dwa tygodnie po zabiegu w trybie nagłym. Lekarz może zalecić także inne szczepienia.

Zakażenia po usunięciu śledziony zwykle rozwijają się szybko i powodują ciężki przebieg choroby. Określa się je jako przewlekłe zakażenia po splenektomii (ang. overwhelming post-splenectomy infections, OPSI). W prawie 50% przypadków takie zakażenia prowadzą do zgonu. Dzieci poniżej 5 roku życia i osoby, którym usunięto śledzionę w ciągu ostatnich dwóch lat, mają największe szanse na wystąpienie tych zagrażających życiu infekcji.

Inne powikłania związane z splenektomią obejmują:

• Skrzep krwi w żyle doprowadzającej krew do wątroby

• Przepuklina w miejscu nacięcia

• Zakażenie w miejscu nacięcia

• Zapalenie trzustki (pancreatitis)

• Zapadnięcie się płuc

• Uszkodzenie trzustki, żołądka i okrężnicy

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli po splenektomii wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Krwawienie

• Dreszcze

• Kaszel lub spłycenie oddechu

• Trudności z jedzeniem lub piciem

• Zwiększony obrzęk brzucha

• Ból, który nie ustępuje po zażyciu przepisanych leków

• Narastające zaczerwienienie, ból lub wydzielina (ropa) w miejscu nacięcia

• Nudności lub wymioty, które utrzymują się

• Gorączka powyżej 101 stopni

Zapobieganie zakażeniom po splenektomii

Dzieci, którym usunięto śledzionę, często muszą codziennie przyjmować antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnych. Dorośli zazwyczaj nie wymagają codziennego przyjmowania antybiotyków, chyba że zachorują lub istnieje prawdopodobieństwo, że mogą zachorować. Osoby, które nie mają śledziony, a planują podróż poza granice kraju lub w miejsce, gdzie pomoc medyczna jest niedostępna, powinny mieć przy sobie antybiotyki, które zażyją, gdy tylko zachorują. Ponadto osoby, którym usunięto śledzionę, powinny zapytać lekarza o możliwość corocznego szczepienia przeciw grypie.