Rozpoznanie i leczenie szczeliny odbytu

Szczeliny odbytu są bolesną dolegliwością, która wymaga pomocy medycznej. Lekarz wyjaśnia ich przyczyny i sposoby leczenia.

Objawy te można łatwo pomylić z objawami innych schorzeń, np. hemoroidów.

Być może nie czujesz się komfortowo, mówiąc o tych problemach lekarzowi, ale ważne jest, aby to zrobić. Dzięki temu lekarz będzie mógł wykluczyć poważniejsze schorzenia.

Co należy powiedzieć lekarzowi

W większości przypadków omówienie objawów może dostarczyć lekarzowi wystarczających informacji do rozpoznania szczeliny odbytu. Należy pamiętać, aby powiedzieć:

• Jeśli odczuwasz ból, pieczenie lub swędzenie

• Jak silny jest dyskomfort

• Jak długo zazwyczaj trwa ból i dyskomfort

• Jaki rodzaj krwawienia zaobserwowałeś

• Co, jeśli cokolwiek, poprawia objawy

Lekarz może zapytać o dietę, nawyki jelitowe oraz czy pacjent ma inne schorzenia lub problemy jelitowe.

Badanie

Mimo, że lekarz zazwyczaj potrafi zdiagnozować szczelinę odbytu na podstawie objawów, które pacjent zgłasza, najlepszym sposobem na stwierdzenie jej występowania jest badanie fizykalne. Lekarz może obejrzeć okolicę, w której znajduje się szczelina.

Prawdopodobnie nie będzie potrzebne badanie rektalne (podczas którego lekarz dotyka palcem w rękawiczce wnętrza odbytu) ani anoskopia (podczas której lekarz wprowadza do kanału odbytu podświetlony wziernik). Czasami jednak są one konieczne.

Dalsze badania

Na ogół wystarczy badanie wzrokowe tego obszaru. Jeśli jednak lekarz uzna, że przyczyną powstania szczeliny odbytu jest choroba zapalna jelit, konieczne może być wykonanie dodatkowych badań. Często liczba i lokalizacja szczelin odbytu może wskazywać na inne schorzenia, takie jak choroba Crohns'a. Obecność metki skórnej na jednym z końców szczeliny może również wskazywać na przewlekłą szczelinę odbytu.

Lekarz może również zasugerować wykonanie badania zwanego sigmoidoskopią w celu obejrzenia dolnej części okrężnicy, czyli esicy. Może też być konieczne wykonanie kolonoskopii, aby obejrzeć całe jelito grube. Oba badania polegają na wprowadzeniu długiej, cienkiej, elastycznej, oświetlonej rurki do odbytu w celu obejrzenia jelita grubego. Stosuje się je w celu wykrycia nieprawidłowych rozrostów lub stanów zapalnych.

Pytania, które należy zadać lekarzowi

Po rozpoznaniu przez lekarza szczeliny odbytu należy zadać mu następujące ważne pytania:

• Czy mogę się spodziewać, że szczelina sama się zagoi?

• Jak mogę leczyć szczelinę odbytu w domu?

• Czy muszę przyjmować leki?

• Czy muszę zmienić sposób odżywiania?

• Jak długo powinno trwać gojenie się szczeliny?

• Czy istnieje prawdopodobieństwo, że będę miał więcej szczelin odbytu?

• Czy konieczna będzie operacja? Jakie są zagrożenia związane z operacją?

Leczenie pęknięć odbytu

Celem leczenia jest złagodzenie bólu i dyskomfortu oraz wyleczenie rozdartej wyściółki. Ostre szczeliny odbytu - czyli takie, które nie trwają dłużej niż 6 tygodni - są powszechne i zazwyczaj goją się same, dzięki samodzielnej pielęgnacji. Przewlekłe szczeliny odbytu - trwające dłużej niż 6 tygodni - mogą wymagać leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego.

Samodzielna opieka

Jeżeli szczeliny spowodowane są zaparciami lub biegunką, można zmienić kilka nawyków, aby zmniejszyć obciążenie kanału odbytu. W większości przypadków kroki te mogą pomóc w złagodzeniu objawów i ułatwić gojenie.

• Utrzymuj odpowiednie nawodnienie. Pij dużo płynów bez kofeiny przez cały dzień. (Zbyt duża ilość alkoholu i kofeiny może prowadzić do odwodnienia).

• Spożywaj dietę bogatą w błonnik. Aby uniknąć zaparć, celem powinno być spożywanie od 20 do 35 gramów błonnika dziennie. Można stopniowo zwiększać ilość spożywanego błonnika poprzez spożywanie większej jego ilości:

  • Otręby pszenne

  • Otręby owsiane

  • Pełne ziarna, w tym brązowy ryż, płatki owsiane, pełnoziarniste makarony, płatki zbożowe i pieczywo

  • Groch i fasola

  • Owoce cytrusowe

  • Śliwki i sok śliwkowy

• Jeśli nie możesz uzyskać wystarczającej ilości błonnika z pożywienia, wypróbuj suplementy błonnika. Mogą one pomóc w zmiękczeniu stolca i zwiększeniu regularności wypróżnień. Aby uniknąć gazów i skurczów, należy stopniowo zwiększać ilość przyjmowanego suplementu błonnika, aż do osiągnięcia zalecanej dawki.

• Środki przeczyszczające dostępne bez recepty mogą pomóc, jeśli nie uda się zwiększyć ilości błonnika w diecie. Przed zażyciem jakichkolwiek środków przeczyszczających należy zapytać lekarza, co on sugeruje.

• Nie ignoruj swojej potrzeby wypróżnienia. Odkładanie wypróżnienia na później może prowadzić do zaparć; stolec może stać się trudniejszy do oddania, a w efekcie powodować ból i łzawienie.

• Nie należy się wysilać ani zbyt długo siedzieć na toalecie. Może to spowodować wzrost ciśnienia w kanale odbytu.

• Po każdym wypróżnieniu delikatnie oczyść i osusz okolice odbytu.

• Unikaj substancji drażniących skórę, takich jak pachnące mydła lub kąpiele z bąbelkami.

• Leczenie przewlekłych zaparć lub ciągłych biegunek.

• Kąpiele w stawach biodrowych mogą wspomagać gojenie się szczeliny odbytu. Poprzez moczenie okolic odbytu w wannie z ciepłą wodą - dwa lub trzy razy dziennie przez 10-15 minut - można oczyścić odbyt, poprawić ukrwienie i rozluźnić zwieracz odbytu.

Te nawyki zwykle wystarczają do wyleczenia większości szczelin odbytu w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy. Jeśli jednak nie są one wystarczające, należy zapytać lekarza o inne metody leczenia.

Leki stosowane w leczeniu szczelin odbytu

• Maść azotanowa: Lekarz może przepisać jedną z tych maści, aby zwiększyć przepływ krwi do kanału odbytu i zwieracza, co pozwala na szybszą poprawę szczelin. Niektóre skutki uboczne mogą obejmować bóle i zawroty głowy oraz niskie ciśnienie krwi. Maści azotanowej nie należy stosować w ciągu 24 godzin od zażycia leków na zaburzenia erekcji, takich jak sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) lub wardenafil (Levitra).

• Blokery kanału wapniowego: Są to leki obniżające ciśnienie krwi. Niektóre z nich stosowane miejscowo mogą również leczyć szczeliny odbytu. Skutki uboczne mogą obejmować bóle głowy.

• Zastrzyki z botoksu: Jeśli leczenie miejscowe nie przynosi rezultatów, kolejnym krokiem jest wstrzyknięcie toksyny botulinowej typu A (Botox) do zwieracza. Zastrzyki z botoksu tymczasowo paraliżują mięsień zwieracza, łagodząc ból i przyspieszając gojenie u 60% do 80% pacjentów. Możesz nie być w stanie kontrolować wypróżnień lub oddawania gazów, ale jest to efekt tymczasowy. Dawka jest bardzo mała, więc nie ma ryzyka zatrucia jadem kiełbasianym.

Chirurgia

W przypadku szczelin odbytu prawdopodobnie nie będzie konieczna operacja, chyba że inne metody leczenia nie przyniosły oczekiwanych rezultatów. Operacja, zwana boczną sfinkterotomią wewnętrzną (LIS), polega na wykonaniu niewielkiego cięcia w mięśniu zwieracza odbytu. Zmniejsza ono ból i ciśnienie, umożliwiając zagojenie się szczeliny.

Ból związany z tym zabiegiem jest zazwyczaj łagodny. Boli mniej niż sama szczelina. Po operacji może wystąpić przejściowa niemożność kontrolowania gazów, łagodny wyciek kału lub infekcja. Jednak w większości przypadków całkowite wygojenie szczeliny następuje w ciągu 8 tygodni po zabiegu.