Przewodnik lekarski po typach i częstości występowania depresji.
Prawie każdy z nas czuje się czasem przygnębiony, zazwyczaj z powodu jakiegoś niepokojącego lub trudnego wydarzenia w naszym życiu. Jednak utrzymujący się smutek lub rozpacz mogą być spowodowane depresją - poważnym stanem, który wymaga leczenia. Dobrym początkiem może być rozmowa z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Lekarz może zbadać pacjenta pod kątem depresji i pomóc w leczeniu jej objawów.
Depresja dotyka ponad 300 milionów ludzi na całym świecie - 20% wszystkich kobiet, 10% wszystkich mężczyzn i 5% lub więcej nastolatków. Według Światowej Organizacji Zdrowia jest ona główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie i drugim co do częstości występowania problemem psychiatrycznym w Stanach Zjednoczonych (po zaburzeniach lękowych) - dotyka około 17,6 miliona ludzi rocznie, a jej koszt wynosi około 50 miliardów dolarów rocznie.
Depresja może pojawić się w każdym wieku, także w dzieciństwie. W latach 2013-2016 8,1% dorosłych Amerykanów w wieku 20 lat i starszych miało depresję w danym okresie 2-tygodniowym. W 2017 roku 13,3% nastolatków w wieku od 12 do 17 lat zgłosiło co najmniej jeden epizod dużej depresji w poprzednim roku. Wśród dzieci w wieku od 3 do 17 lat około 3,2% ma zdiagnozowaną depresję.
Jednak większość ludzi po raz pierwszy doświadcza depresji po trzydziestce, a depresja jest szczególnie rozpowszechniona wśród starszych dorosłych. Depresja nie jest po prostu normalną reakcją na wyzwania wieku starczego, takie jak śmierć współmałżonka lub przyjaciół, czy ograniczenia fizyczne wynikające z wieku, ale jest stanem chorobowym bez znanej przyczyny.
Około 15% kobiet doświadcza depresji poporodowej po urodzeniu dziecka. W takich przypadkach objawy mogą utrzymywać się od tygodni do lat. Dzięki profesjonalnej pomocy prawie wszystkie kobiety, które doświadczyły depresji poporodowej, są w stanie przezwyciężyć jej objawy.
Jakie są różne rodzaje depresji?
-
Reakcja depresyjna.
Mniej nasilona i często przejściowa depresja, która pojawia się w związku z określoną sytuacją życiową. We współczesnym języku diagnostycznym reakcja depresyjna na określony stres życiowy jest technicznie nazywana "zespołem reakcji na stres" (dawniej znanym jako "zaburzenie przystosowania z obniżonym nastrojem"). Objawy mogą być nasilone, ale jeśli nie towarzyszą im dodatkowe symptomy, takie jak zmiany snu i apetytu lub myśli samobójcze, zwykle nie wymagają leczenia farmakologicznego i ustępują z czasem - od dwóch tygodni do sześciu miesięcy. Psychoterapia jest czasami zalecana, jeśli objawy zaczynają przeszkadzać w normalnym codziennym funkcjonowaniu.
-
Duża depresja.
Poważny stan, który może prowadzić do niezdolności do funkcjonowania lub samobójstwa. U osób cierpiących na depresję występuje nie tylko obniżony nastrój, ale także trudności z wykonywaniem prostych codziennych czynności, utrata zainteresowania zwykłymi zajęciami, skrajne zmęczenie, problemy ze snem oraz poczucie winy i bezradności. W ciężkich przypadkach mogą również tracić kontakt z rzeczywistością, mieć urojenia (takie jak przekonanie, że popełnili grzech lub że umierają) lub halucynacje (takie jak słyszenie wyimaginowanego głosu, który mówi im, że są do niczego). Może to być choroba cykliczna, więc chociaż większość pacjentów wychodzi z pierwszego epizodu depresyjnego, wskaźnik nawrotów jest wysoki - może sięgać nawet 60% w ciągu dwóch lat i 75% w ciągu 10 lat. Po 15 latach 90% osób będzie miało nawrót depresji lub jej ponowne wystąpienie.
Poważna depresja, która dotyka ponad 16% dorosłych osób w Stanach Zjednoczonych w ciągu całego życia, często pojawia się spontanicznie i jest pozornie niesprowokowana lub może rozpocząć się jako reakcja na depresję po stracie, traumie lub innym znaczącym stresującym wydarzeniu. U osób, które są biologicznie predysponowane do rozwoju choroby depresyjnej, początkowa reakcja depresyjna może się nasilić i przekształcić w klinicznie pełny epizod depresyjny. Epizod depresyjny może również ustąpić samoistnie, zwykle w ciągu 6-12 miesięcy, chociaż do uzyskania pełnej kontroli objawów często konieczne jest stosowanie leków i innych form leczenia. Ze względu na upośledzające efekty i możliwość popełnienia samobójstwa, duża depresja często wymaga leczenia.
-
Dystymia
.
Niskiego stopnia, długotrwała depresja, która trwa dłużej niż rok w przypadku dzieci i młodzieży oraz co najmniej dwa lata w przypadku dorosłych. Dystymia ma mniej objawów niż epizod dużej depresji, ale jest uporczywa i długotrwała i często może być tak samo upośledzająca jak duża depresja. Według danych Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego w ciągu całego życia ponad 11% nastolatków (w wieku 13-18 lat) cierpi na dystymię. We współczesnej terminologii diagnostycznej dystymia wraz z przewlekłą dużą depresją (czyli epizodem dużej depresji trwającym dwa lata lub dłużej) są zaliczane do kategorii "uporczywych zaburzeń depresyjnych".
Co wywołuje depresję?
Nikt nie wie dokładnie, co wywołuje depresję, choć wydaje się, że jest to choroba, która może być wynikiem współdziałania wielu czynników biologicznych i środowiskowych. Reakcje depresyjne, które mogą wiązać się ze smutnym nastrojem, ale nie z fizycznymi oznakami i objawami dużego epizodu depresyjnego, pojawiają się w wyniku określonego wydarzenia. Przygnębienie może być także skutkiem ubocznym przyjmowania leków, zmian hormonalnych (np. przed miesiączką lub po porodzie) albo choroby fizycznej, takiej jak grypa lub infekcja wirusowa. Depresja kliniczna to zespół wielu objawów fizycznych i emocjonalnych lub behawioralnych, które mogą wystąpić bez wyraźnej przyczyny u osób biologicznie podatnych na to zaburzenie.
Chociaż dokładne przyczyny dużej depresji i dystymii nie są znane, naukowcy uważają obecnie, że obie te formy depresji są spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem obwodów mózgowych regulujących nastrój, myślenie i zachowanie. Mózgowe substancje chemiczne zwane neuroprzekaźnikami (takie jak serotonina, noradrenalina i dopamina) są ważne dla zdrowych połączeń między komórkami nerwowymi; leki, które mogą regulować poziom i funkcjonowanie tych substancji chemicznych, mogą pomóc w dostrojeniu sprawności funkcjonowania tych obwodów mózgowych.
Nieprawidłowości w funkcjonowaniu mózgu związane z depresją mogą mieć podłoże genetyczne, choć sama genetyka nie wyjaśnia w pełni ryzyka wystąpienia lub pojawienia się depresji klinicznej. W jednym z badań 27% dzieci z depresją miało bliskich krewnych, którzy cierpieli na zaburzenia nastroju.
Jakie są czynniki ryzyka wystąpienia depresji?
Wiele czynników lub ich kombinacja może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia depresji lub utrudnić jej leczenie, jeśli już wystąpi, są to m.in:
-
Nadużycie.
Przemoc fizyczna, seksualna lub emocjonalna w przeszłości wiąże się z występowaniem depresji w późniejszym okresie życia u osób, które mogą być do niej biologicznie predysponowane.
-
Pewne
leki
.
Na przykład, niektóre leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi lub chorób wątroby mogą zwiększać ryzyko wystąpienia depresji.
-
Konflikt.
Depresję mogą czasem wywoływać konflikty osobiste lub spory z członkami rodziny lub przyjaciółmi.
-
Śmierć lub strata.
Smutek i żal z powodu śmierci lub utraty bliskiej osoby, choć są naturalne, mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia depresji u osób, które są biologicznie predysponowane do jej rozwoju.
-
Genetyka.
Występowanie depresji w rodzinie może zwiększać ryzyko. Uważa się, że depresja jest czasami przekazywana genetycznie z pokolenia na pokolenie, podobnie jak inne złożone choroby, które mogą występować rodzinnie, takie jak cukrzyca, choroby serca i nowotwory. Nie wiadomo jednak, w jaki dokładnie sposób to się dzieje. Sama genetyka nie wyjaśnia jednak w pełni występowania depresji.
-
Ważniejsze wydarzenia.
Nawet pozytywne wydarzenia, takie jak rozpoczęcie nowej pracy, ukończenie studiów czy zawarcie związku małżeńskiego, mogą prowadzić do depresji. Podobnie jak przeprowadzka, utrata pracy lub dochodów, rozwód czy przejście na emeryturę.
-
Inne problemy osobiste.
Problemy takie jak izolacja społeczna z powodu innych chorób psychicznych lub wykluczenie z rodziny czy grupy społecznej mogą prowadzić do depresji.
-
Poważne choroby
. Czasami depresja współistnieje z poważną chorobą lub może być wywołana przez reakcję na chorobę.
-
Nadużywanie substancji.
Prawie 30% osób z problemami związanymi z nadużywaniem substancji ma również dużą lub kliniczną depresję.
