Najczęstsze metody leczenia depresji klinicznej

Dowiedz się więcej od lekarza na temat różnych metod leczenia depresji, od leków po techniki stymulacji mózgu.

Jeśli to nie wystarczy, pacjent ma jeszcze inne możliwości. Lekarz może na przykład zaproponować techniki stymulacji mózgu, takie jak terapia elektrokonwulsyjna lub przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.

Jeśli cierpisz na depresję dwubiegunową, lekarz może przepisać Ci leki przeciwdepresyjne lub nie, w zależności od objawów i historii choroby. Leki stabilizujące nastrój lub niektóre leki przeciwpsychotyczne również mogą pomóc w leczeniu tego stanu.

Każdy człowiek jest inny. Konieczne może być wypróbowanie różnych leków w różnych dawkach, aby znaleźć najlepszy dla siebie sposób leczenia. Pełny efekt działania leku przeciwdepresyjnego również wymaga czasu. Może się zdarzyć, że pacjent spotka się z kilkoma lekarzami lub terapeutami, zanim znajdzie tego, z którym będzie chciał współpracować. Cierpliwość i otwartość pomogą ci wprowadzić cię na ścieżkę prowadzącą do lepszego samopoczucia.

Leki na depresję

Leki te, zwane antydepresantami, pomagają poprawić nastrój i złagodzić smutek oraz poczucie beznadziejności. Wspólnie z lekarzem poszukaj leku, który będzie dla Ciebie najlepszy i będzie miał jak najmniej skutków ubocznych.

Jak działają leki przeciwdepresyjne

Wszystko zależy od obwodów mózgowych, które pomagają kontrolować nastrój.

Trzy kluczowe substancje chemiczne to noradrenalina, serotonina i dopamina. Badania wykazują, że w depresji obwody mózgowe, które wykorzystują te substancje chemiczne, nie działają prawidłowo. Leki przeciwdepresyjne podkręcają działanie tych substancji chemicznych, dzięki czemu obwody te działają lepiej. Może to pomóc w poprawie nastroju, choć badacze nie rozumieją dokładnie, w jaki sposób.

Jak długo będę przyjmował leki przeciwdepresyjne?

Zazwyczaj lekarz zaleca kontynuowanie przyjmowania leków przez pewien czas, nawet jeśli pacjent poczuje się lepiej. Zmniejsza to prawdopodobieństwo nawrotu objawów. To, jak długo pacjent będzie musiał przyjmować leki przeciwdepresyjne, zależy od rodzaju objawów, stopnia ich nasilenia oraz od tego, czy wcześniej cierpiał na depresję.

Jakie są rodzaje leków przeciwdepresyjnych?

Należy poinformować lekarza o wszystkich innych przyjmowanych lekach, suplementach lub ziołach. Mogą one zakłócać działanie leków przeciwdepresyjnych. Główne rodzaje to:

SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny) są najczęściej przepisywanym typem leku przeciwdepresyjnego. Poprawiają one sposób, w jaki obwody mózgowe wykorzystują serotoninę. Przykłady obejmują:

• Citalopram (Celexa). Zazwyczaj przyjmuje się go w postaci tabletki raz dziennie. Podobnie jak w przypadku wszystkich leków przeciwdepresyjnych, pełne działanie może potrwać kilka tygodni.

• Escitalopram (Lexapro)). Lek ten również przyjmuje się codziennie. Powoduje on działania niepożądane podobne do innych leków z grupy SSRI, takie jak nudności, ból głowy, działania niepożądane związane z seksualnością i bezsenność.

• Fluoksetyna (Prozac). Prozac utrzymuje się w organizmie dłużej niż większość innych leków przeciwdepresyjnych. Dlatego może upłynąć kilka tygodni, zanim osiągnie on stały poziom, a także kilka tygodni, zanim opuści organizm po odstawieniu leku.

• Fluwoksamina (Luvox). Jest ona częściej przepisywana w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i zaburzeń lęku społecznego.

• Paroksetyna (Paxil). Można ją przyjmować w postaci tabletek lub płynu, raz dziennie.

• Sertralina (Zoloft). Można ją przyjmować w postaci tabletek lub płynu zmieszanego z wodą lub sokiem.

SNRI (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny) wpływają na obwody mózgowe, które wykorzystują zarówno serotoninę, jak i noradrenalinę. Te SNRI leczą depresję:

• Desvenlafaksyna (Pristiq). Jest to długo działająca tabletka, którą przyjmuje się raz dziennie.

• Duloksetyna (Cymbalta). Kapsułkę należy zazwyczaj przyjmować raz lub dwa razy dziennie. Pełne działanie leku może trwać od 1 do 4 tygodni. Powoduje on podobne działania niepożądane jak kilka innych leków przeciwdepresyjnych, takie jak wymioty i nudności.

• Lewomilnacipran (Fetzima). Przyjmuje się jedną kapsułkę o przedłużonym działaniu na dobę.

• Wenlafaksyna (Effexor). Przyjmuje się ją w postaci tabletek lub kapsułek z jedzeniem, zwykle 2-3 razy dziennie.

Atypowe leki przeciwdepresyjne również wpływają na obwody mózgowe, ale działają w inny sposób. Do przykładów należą:

• Mirtazapina (Remeron). Zazwyczaj przyjmuje się ją na czas snu.

• Wellbutrin (Bupropion). Przyjmuje się go raz lub dwa razy dziennie, w zależności od postaci leku. Może pomóc w zaprzestaniu palenia, ale nie powinien być stosowany przez osoby z napadami drgawek lub zaburzeniami odżywiania.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA)

Są to starsze typy leków przeciwdepresyjnych. Czasami nazywa się je cyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi. Podobnie jak SNRI, wpływają one głównie na poziom noradrenaliny i serotoniny i działają dobrze. Mogą one jednak powodować więcej skutków ubocznych niż inne leki, dlatego zwykle nie są przepisywane jako pierwsze.

Pomagają one utrzymać poziom serotoniny i noradrenaliny w mózgu, co z kolei może poprawić nastrój. Leki te mogą powodować podobne działania niepożądane, w tym nudności i senność.

• Amitryptylina (Amitid, Elavil, Endep, Etrafon).

  Można przyjmować od 1 do 4 tabletek dziennie. Pełne działanie leku może potrwać kilka tygodni.

• Imipramina (Tofranil).

  Zazwyczaj przyjmuje się jedną lub więcej tabletek dziennie. Pełnego działania leku można się spodziewać po około 1-3 tygodniach.

MAOI (inhibitory monoaminooksydazy)

Były one pierwszym rodzajem leku przeciwdepresyjnego. Obecnie można je wypróbować, jeśli inne leki na depresję nie przynoszą ulgi. Należy unikać pewnych pokarmów, takich jak sery i dojrzałe mięsa, oraz pewnych leków (takich jak leki przeciwgrzybicze, niektóre syropy przeciwkaszlowe lub niektóre leki przeciwbólowe wydawane na receptę), które mogą wchodzić w niebezpieczne interakcje z MAOI.

Najczęstsze skutki uboczne stosowania MAOI to suchość w ustach, nudności, bóle głowy, senność i problemy z zasypianiem. Przykłady:

• Izokarboksazyd ( Marplan ). Zwykle przyjmuje się 2-4 tabletki dziennie. Pełne działanie leku może trwać 6 tygodni lub dłużej. Lek ten może powodować uzależnienie, dlatego należy go przyjmować tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

• Fenelzyna ( Nardil ). Zazwyczaj przyjmuje się jedną tabletkę 3 razy dziennie. Pełne działanie leku trwa około miesiąca. Lekarz może z czasem powoli zmniejszać dawkę.

• Selegilina (Emsam). Można ją otrzymać w postaci plastrów na skórę, które mogą powodować mniej działań niepożądanych niż przyjmowanie leku doustnie.

Kiedy stosuje się inne leki?

Lekarz może również przepisać pacjentowi inne leki, takie jak środki pobudzające i przeciwlękowe. Jest to szczególnie prawdopodobne, jeśli pacjent cierpi na inne schorzenia psychiczne lub fizyczne. Leki przeciwlękowe i stymulujące nie leczą jednak depresji samodzielnie.

Pomocne może być także łączenie leków przeciwdepresyjnych z innymi lekami, np. stosowanymi w leczeniu schizofrenii lub choroby dwubiegunowej.

Jaka jest rola psychoterapii?

Nazywa się ją także terapią rozmowną. Pacjent spotyka się z psychiatrą, psychologiem, pracownikiem socjalnym lub innym wykwalifikowanym specjalistą w dziedzinie zdrowia psychicznego. Nauczysz się nowych sposobów radzenia sobie z wyzwaniami i mentalnością, które może wywołać depresja.

Jeśli depresja jest łagodna lub umiarkowana, psychoterapia może działać równie dobrze, jak lek przeciwdepresyjny.

Na terapię można uczęszczać samodzielnie, z rodziną lub w grupie. Lekarz pomoże dobrać najlepszy dla ciebie rodzaj terapii.

Ćwiczenia fizyczne to kolejny dobry sposób leczenia łagodnej depresji. W jednym z przeglądów badań na ten temat eksperci stwierdzili, że w łagodzeniu objawów depresji i utrzymywaniu ich na dystans ćwiczenia fizyczne działają równie dobrze jak leki czy psychoterapia.

Różne dawki ćwiczeń mogą być skuteczne dla różnych osób. Być może warto zacząć ćwiczyć przez 45-60 minut 3-5 razy w tygodniu. Jeśli wydaje się to za dużo, pamiętaj, że lepiej trochę niż wcale. Aby poczuć się lepiej, możesz nadal potrzebować leków lub psychoterapii.

Inne możliwości leczenia

Terapia elektrokonwulsyjna może być skuteczna w przypadku ciężkiej depresji, która nie reaguje na inne metody leczenia. Terapia ta, zwana również terapią elektrowstrząsową, jest najlepszym sprawdzonym sposobem leczenia takich osób.

Pacjentowi podaje się leki, aby zasnął, podczas gdy lekarz wysyła krótki i bezbolesny prąd elektryczny przez skórę głowy do mózgu. Prąd ten wywołuje napad drgawkowy. Terapia elektrowstrząsowa jest bezpieczna.

Czasami lekarze stosują terapię elektrowstrząsową, gdy dana osoba stanowi zagrożenie dla siebie i innych, a czekanie na działanie leków jest zbyt niebezpieczne.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest stosowana w leczeniu dużej depresji u osób dorosłych, które wypróbowały już jeden lek przeciwdepresyjny.

Lekarz umieszcza cewkę elektromagnetyczną z boku skóry głowy. Tworzy ona pole magnetyczne, które wysyła prąd elektryczny stymulujący komórki nerwowe w korze przedczołowej mózgu, która jest jednym z obszarów kontrolujących nastrój.

TMS nie działa tak dobrze jak terapia elektrowstrząsami. Różni się także pod następującymi względami:

• Wykorzystuje się w niej znacznie mniejszy prąd elektryczny.

• Skierowany jest na konkretną część mózgu.

• Nie powoduje napadu drgawek ani utraty przytomności.

• Nie trzeba podawać środków uspokajających.

Zabieg będzie wykonywany 4-5 razy w tygodniu przez okres do 6 tygodni. Pobyt w szpitalu nie jest konieczny.

Stymulacja nerwu błędnego jest zabiegiem stymulacji mózgu u osób, u których depresja nie poddaje się innym metodom leczenia.

Lekarz wszczepia w klatkę piersiową urządzenie przypominające rozrusznik serca, które jest wielkości stopera. Jego przewody prowadzą do lewego nerwu błędnego w szyi. Urządzenie wysyła regularne impulsy elektryczne do tego nerwu, który przekazuje informacje do i z mózgu.

Badania sugerują, że taka terapia może być skuteczna i wywoływać zmiany w obszarze mózgu związanym z depresją. Zauważenie poprawy objawów może jednak potrwać 6 miesięcy lub dłużej.