W przypadku poważnej depresji, która nie reaguje na tradycyjne leki, istnieją inne terapie, które mogą pomóc. Lekarz wyjaśnia, czym jest terapia elektrokonwulsyjna, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna, stymulacja nerwu błędnego i alternatywne metody leczenia depresji.
Najmniej inwazyjna z tych technik to przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS), w której pole magnetyczne jest wytwarzane przez urządzenie umieszczone nad głową, co powoduje wysyłanie słabego sygnału elektrycznego do kory przedczołowej - obszaru mózgu związanego z nastrojem.
Stymulacja nerwu błędnego (VNS) to kolejna metoda leczenia depresji, w której wykorzystuje się wszczepiane chirurgicznie urządzenie przypominające rozrusznik serca, które elektrycznie stymuluje nerw biegnący przez szyję do mózgu. Nerw ten nazywa się nerwem błędnym. W przypadku ECT prąd elektryczny jest krótko aplikowany przez skórę głowy do mózgu, wywołując napad drgawkowy.
Ponadto w przypadku łagodnej depresji czasami sprawdzają się terapie alternatywne, takie jak joga i hipnoza.
Co to jest terapia elektrokonwulsyjna (ECT)?
ECT jest jedną z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod leczenia depresji. W przypadku ECT na skórze głowy pacjenta umieszcza się elektrody i w znieczuleniu ogólnym wytwarza się precyzyjnie kontrolowany prąd elektryczny. Prąd wywołuje w mózgu krótkotrwały napad drgawek. Terapia ECT jest jednym z najszybszych sposobów łagodzenia objawów u pacjentów z ciężką depresją lub skłonnościami samobójczymi. Jest również bardzo skuteczna w przypadku pacjentów cierpiących na manię lub inne choroby psychiczne.
ECT jest zwykle stosowana, gdy ciężka depresja nie reaguje na inne formy terapii. Można ją też zastosować, gdy pacjent stanowi poważne zagrożenie dla siebie lub innych, a czekanie, aż leki zaczną działać, jest zbyt niebezpieczne.
Mimo że ECT jest stosowana od lat 40. i 50. ubiegłego wieku, nadal jest źle rozumiana przez ogół społeczeństwa. Wiele zagrożeń i działań niepożądanych związanych z tą procedurą wynika z niewłaściwego użycia sprzętu, nieprawidłowego podawania leków lub niewłaściwego przeszkolenia personelu. Błędne jest także przekonanie, że ECT stosuje się jako "szybką pomoc" zamiast długotrwałej terapii lub hospitalizacji. Nie jest też prawdą przekonanie, że pacjent jest boleśnie "wstrząsany" w celu wyjścia z depresji. Niekorzystne doniesienia prasowe i relacje w mediach przyczyniły się do powstania kontrowersji wokół tej metody leczenia.
Jak przeprowadza się ECT?
Przed zabiegiem ECT pacjentowi podaje się środek zwiotczający mięśnie i usypia się go za pomocą znieczulenia ogólnego. Na skórze głowy pacjenta umieszcza się elektrody i wytwarza się precyzyjnie kontrolowany prąd elektryczny. Prąd ten wywołuje w mózgu krótkotrwały napad drgawek.
Ponieważ mięśnie są rozluźnione, widoczne efekty napadu ograniczają się zwykle do niewielkich ruchów rąk i stóp. Podczas zabiegu pacjenci są dokładnie monitorowani. Pacjent budzi się kilka minut później, nie pamięta zabiegu ani wydarzeń z nim związanych i często jest zdezorientowany. Dezorientacja trwa zazwyczaj tylko przez krótki okres czasu.
ECT jest zwykle podawana do trzech razy w tygodniu przez okres od dwóch do czterech tygodni.
Kto może skorzystać z ECT?
Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, ECT może być korzystna i bezpieczna w następujących sytuacjach:
-
Gdy istnieje potrzeba szybkiej reakcji na leczenie, np. w przypadku ciąży
-
Gdy pacjent odmawia jedzenia, co prowadzi do niedoborów żywieniowych
-
Gdy depresja pacjenta jest oporna na leczenie przeciwdepresyjne
-
Gdy inne dolegliwości medyczne uniemożliwiają stosowanie leków przeciwdepresyjnych
-
Gdy pacjent znajduje się w stuporze katatonicznym
-
Gdy depresji towarzyszą cechy psychotyczne
-
W przypadku leczenia zaburzeń dwubiegunowych, w tym zarówno manii, jak i depresji
-
W przypadku leczenia manii
-
Podczas leczenia pacjentów, u których występuje poważne ryzyko popełnienia samobójstwa
-
W przypadku leczenia pacjentów, u których wcześniej wystąpiła odpowiedź na ECT
-
W przypadku leczenia pacjentów z depresją psychotyczną lub manią psychotyczną
-
W przypadku leczenia pacjentów z dużą depresją
-
Podczas leczenia schizofrenii
Co to jest przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS)?
Podczas gdy ECT wykorzystuje prąd elektryczny w celu wywołania napadu drgawek, TMS wytwarza pole magnetyczne w celu wywołania znacznie mniejszego prądu elektrycznego w określonej części mózgu bez wywoływania napadu drgawek lub utraty przytomności. Prąd jest wywoływany przez pole magnetyczne wytwarzane przez cewkę elektromagnetyczną, która dostarcza impulsy przez czoło.
Metoda TMS, zatwierdzona przez FDA w 2008 roku do leczenia depresji opornej na leczenie, najlepiej sprawdza się u pacjentów, którzy nie odnieśli korzyści po zastosowaniu jednego, ale nie dwóch lub więcej leków przeciwdepresyjnych. Ponadto, w przeciwieństwie do ECT, TMS nie wymaga sedacji i jest podawany w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci poddawani TMS muszą być leczeni cztery lub pięć razy w tygodniu przez cztery do sześciu tygodni.
Badania wykazały, że TMS wywołuje niewiele skutków ubocznych oraz jest bezpieczna i skuteczna w leczeniu depresji lekoopornej. Jednak jego skuteczność w obecnej postaci wydaje się mniejsza niż skuteczność ECT.
Co to jest stymulacja nerwu błędnego (VNS)?
Urządzenie do stymulacji nerwu błędnego (VNS) zostało zatwierdzone przez FDA dla dorosłych pacjentów z długotrwałą lub nawracającą dużą depresją. Niektórzy pacjenci poddawani zabiegowi VNS mogli przyjmować wiele leków na depresję, a mimo to nadal cierpią z powodu jej objawów.
Jak działa VNS: Mały stymulator jest wszczepiany pod skórę obojczyka i biegnie pod skórą do nerwu błędnego w szyi. Urządzenie emituje impulsy elektryczne, które stymulują mózg.
Jakie alternatywne metody leczenia stosuje się w przypadku depresji?
Alternatywne metody leczenia mogą czasem przynieść ulgę, której nie przynosi tradycyjna medycyna zachodnia. Niektóre terapie alternatywne zostały zaakceptowane jako część nowoczesnej opieki zdrowotnej, ale inne nadal nie mają potwierdzonej skuteczności i bezpieczeństwa.
Niezależnie od tego, czy ich skuteczność została potwierdzona naukowo, czy nie, terapie alternatywne, zapewniając formy relaksu i uwolnienia od stresu, mogą mieć znaczenie dla leczenia oraz ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia. Przykłady terapii alternatywnych to akupunktura, terapia wyobrażeniowa, chiropraktyka, joga, hipnoza, biofeedback, aromaterapia, relaksacja, ziołolecznictwo i masaż.
Ogólnie rzecz biorąc, terapie alternatywne można stosować w łagodnych, ale nie cięższych formach depresji klinicznej.
Czy prowadzone są eksperymentalne badania nad terapiami depresji?
Terapie eksperymentalne to metody leczenia, które nie są regularnie stosowane przez lekarzy. Ich bezpieczeństwo i skuteczność są nadal badane.
Do niektórych terapii eksperymentalnych, które są obecnie badane pod kątem leczenia depresji, należą:
-
Hormonalna terapia zastępcza (HRT) u kobiet: Depresja jest częstsza u kobiet niż u mężczyzn. Zmiany nastroju związane z zespołem napięcia przedmiesiączkowego (PMS) i przedmiesiączkowym zaburzeniem dysforycznym (PMDD), po porodzie i po menopauzie są związane z nagłym spadkiem poziomu hormonów. Hormonalna terapia zastępcza jest obecnie stosowana w celu złagodzenia objawów menopauzy, takich jak nocne poty i uderzenia gorąca. HRT może również pomóc w zapobieganiu osteoporozie rozrzedzającej kości. Nie wiadomo jednak, jaki jest rzeczywisty wpływ hormonów na depresję. Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli już wcześniej cierpiałaś na depresję i rozważasz zastosowanie HRT.
-
Ketamina podawana dożylnie: Środek znieczulający, jakim jest ketamina, został zatwierdzony do leczenia ciężkiej depresji. We wstępnych badaniach wykazano, że powoduje szybką (w ciągu kilku godzin) poprawę w depresji i jest uznawana za skuteczną u niektórych pacjentów.
-
Riluzol: (Relutek, Tiglutik)? Lek ten, pierwotnie stosowany w leczeniu zaburzeń neuronów ruchowych, takich jak stwardnienie zanikowe boczne (ALS, choroba Lou Gehriga), wykazuje również wpływ na neuroprzekaźniki związane z depresją, a we wczesnych badaniach zaczął być obiecujący w leczeniu depresji, na którą nie reagują tradycyjne leki.
?
Czy depresja może powrócić po zaprzestaniu leczenia?
Nawet jeśli leczenie, takie jak ECT, TMS, stymulacja nerwu błędnego lub inne alternatywne metody leczenia, jest skuteczne, depresja może powrócić. W zapobieganiu nawrotom depresji może pomóc psychoterapia i/lub przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych. Psychoterapia polega na korygowaniu przekonań, percepcji i zachowań, które przyczyniają się do depresji. W przypadku nawrotu objawów nie należy zwlekać z ponownym zwróceniem się o pomoc.
Jakie są rokowania w przypadku depresji?
Perspektywy dla osób cierpiących na depresję, które szukają leczenia, są bardzo obiecujące. Dzięki współpracy z wykwalifikowanym i doświadczonym specjalistą w dziedzinie zdrowia psychicznego można odzyskać kontrolę nad własnym życiem.
