Remisja Crohns: Leczenie i zdrowe nawyki

Lekarz radzi, jak doprowadzić do remisji choroby Leśniowskiego-Crohna i utrzymać ją w tym stanie.

Co to jest remisja choroby Leśniowskiego-Crohna?

Remisja to etap choroby Leśniowskiego-Crohna, w którym choroba nie jest już aktywna. Oznacza to, że stan zapalny przestaje powodować bolesne uszkodzenia jelit i okrężnicy, ponieważ układ odpornościowy działa tak, jak powinien.

Jeśli choroba jest w remisji, prawdopodobnie zauważysz następujące objawy:

• Brak objawów takich jak ból, biegunka czy zmęczenie.

• Badania krwi wykażą prawidłowy poziom stanu zapalnego.

• Wskaźnik aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (CDAI) może wynosić poniżej 150 punktów - więcej na ten temat poniżej.

• Zmiany w jelitach lub okrężnicy zaczynają się goić.

• Czujesz się normalnie i możesz cieszyć się dobrą jakością życia.

Czy remisja jest tożsama z wyleczeniem?

Nie. Większość chorych na Crohns przechodzi cykle remisji i nawrotów. Kiedy choroba jest aktywna, występują objawy zapalenia. Kiedy choroba przechodzi w remisję, nie występują. Schemat postępowania jest różny. Zaostrzenia mogą trwać tygodnie lub miesiące, może wystąpić łagodna biegunka lub skurcze. U około 10%-20% osób po pierwszym zaostrzeniu choroby dochodzi do długotrwałej remisji. Leczenie zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania remisji i jej utrzymania.

Czy istnieją różne rodzaje remisji?

Tak, można być w:

• Remisja kliniczna: Nie występują żadne objawy. Może to być wynikiem stosowania leków, ale czasami następuje samoistnie. Jeśli pacjent przyjmuje kortykosteroidy, aby utrzymać chorobę w ryzach, nie uważa się go za będącego w remisji.

• Głębokie wygojenie, remisja endoskopowa, wygojenie błony śluzowej: Są to różne sposoby na określenie, że lekarz nie stwierdza żadnych oznak choroby podczas badania jelita grubego za pomocą endoskopu - maleńkiej kamery umieszczonej na końcu długiej, giętkiej rurki, która pozwala lekarzowi zajrzeć do wnętrza przewodu pokarmowego.

• Remisja histologiczna: Komórki jelita grubego wyglądają normalnie pod mikroskopem. Kategoria ta nie jest jeszcze dobrze zdefiniowana, ponieważ istnieje 18 różnych systemów oceny choroby Leśniowskiego-Crohna.

• Remisja chirurgiczna: Brak aktywności choroby po zabiegu chirurgicznym, zwłaszcza resekcji ileocolonic. Jest to najczęściej wykonywana operacja w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna. Polega na usunięciu końcowego odcinka jelita krętego, gdzie jelito cienkie styka się z jelitem grubym.

• Remisja biochemiczna: Krew i kupa nie zawierają pewnych substancji, które są oznakami stanu zapalnego.

Jak osiągnąć remisję?

Leczenie jest zazwyczaj sposobem na uzyskanie remisji choroby Leśniowskiego-Crohna. Choroba zwykle nie poprawia się sama z siebie ani nie przechodzi w remisję bez leczenia. W rzeczywistości prawdopodobnie ulegnie pogorszeniu i doprowadzi do poważnych powikłań. Aby doprowadzić do remisji, lekarz spróbuje:

Leki. Plan leczenia będzie zależał od tego, w jaki sposób choroba wpływa na organizm. Większość ludzi potrzebuje jednego lub kilku leków, aby złagodzić stan zapalny, zmniejszyć objawy, takie jak ból lub biegunka, oraz pomóc w gojeniu się uszkodzonych jelit. Należą do nich:

• Sterydy, takie jak prednizon (Deltasone)

• Aminosalicylany, takie jak mesalamina (Asacol HD, Delzicol) i sulfasalazyna (Azulfidine), które zmniejszają stan zapalny w jelitach

• Leki spowalniające działanie układu odpornościowego, takie jak azatiopryna (Azasan i Imuran), cyklosporyna (Gengraf, Neoral, Restasis i Sandimmune), merkaptopuryna (Purinethol i Purixan) lub metotreksat (Rasuvo i Trexall)

• Inhibitory TNF, takie jak adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia) lub infliksymab (Remicade) oraz jego leki biopodobne, infliksymab-abda (Renflexis) i infliksymab-dyb (Inflectra)

• Nowsze leki biologiczne, takie jak natalizumab (Tysabri), ustekinumab (Stelara) lub wedolizumab (Entyvio)

• Antybiotyki, takie jak ciprofloksacyna (Cipro, Cetraxal, Ciloxan i Proquin) lub metronidazol (Flagyl)

Można zacząć od łagodnych leków, a następnie przejść na silniejsze, jeśli są one potrzebne do osiągnięcia remisji. Jeśli choroba jest ciężka, można najpierw spróbować silnych leków, a następnie przejść do łagodniejszych.

Chirurgia. Poza lekami, nawet połowa osób z Crohnsem wymaga również operacji. Lekarz usunie te części jelita, które uległy uszkodzeniu, i połączy je na nowo z obszarami zdrowymi.

Może być konieczne podawanie pokarmów w postaci płynnej przez rurkę do karmienia lub wstrzykiwanie ich do żyły, aby pomóc jelitom odpocząć i wyzdrowieć. Lekarz prawdopodobnie zasugeruje dietę o niskiej zawartości błonnika, aby ułatwić oddawanie mniejszych stolców i uniknąć zablokowania jelit.

Po około miesiącu pacjent powinien zacząć dostrzegać oznaki, że leczenie przynosi efekty. Jednak na prawdziwe rezultaty trzeba poczekać do 4 miesięcy.

Skąd wiadomo, że nastąpiła remisja?

Jednym ze sposobów sprawdzenia jest wskaźnik aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (CDAI). Mierzy on 18 objawów, w tym ból i biegunkę, i podaje wynik. Jednak test ten nie zawsze jest dokładny. Nawet jeśli objawy ustąpią i pacjent czuje się dobrze, nadal może występować stan zapalny, który może spowodować zaostrzenie choroby.

Nowsze testy mogą lepiej sprawdzać, czy pacjent jest w remisji:

• Skanowanie i prześwietlenia: Kolonoskopia, endoskopia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny pokażą wnętrze przewodu pokarmowego, dzięki czemu lekarz będzie mógł stwierdzić, czy uszkodzenia zostały wyleczone.

• Badania krwi: Lekarz wykonuje je w celu wykrycia oznak aktywnej choroby i stanu zapalnego.

Jak długo będzie trwała remisja?

Nie ma standardu. Crohns dotyka różnych części przewodu pokarmowego i zazwyczaj jest aktywny w momencie postawienia diagnozy. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli u pacjenta występuje remisja, prawdopodobieństwo nawrotu choroby w następujących etapach wynosi:

• 1 rok -- 20%

• 2 lata -- 40%

• 5 lat -- 67%

• 10 lat -- 76%

Jak utrzymać remisję

Kiedy już uda Ci się osiągnąć cel, chcesz go utrzymać. Oto jak:

Postępuj zgodnie z planem leczenia. Nie przerywaj przyjmowania leków na Crohns, jeśli nie zaleci tego lekarz. Może to spowodować ponowne wystąpienie zaostrzenia choroby.

Możliwe, że będziesz mógł zaprzestać stosowania jednego z leków lub powoli zmniejszać dawkę innych. Nazywa się to terapią podtrzymującą.

Plan leczenia zależy od rodzaju uszkodzenia jelit, jego umiejscowienia oraz objawów. Prawdopodobnie będziesz nadal przyjmować mieszankę leków spowalniających działanie układu odpornościowego lub blokujących stan zapalny.

Zbyt długie stosowanie sterydów może powodować poważne skutki uboczne, takie jak utrata kości. Prawdopodobnie lekarz będzie powoli ograniczał i odstawiał je w miarę rozpoczynania innych metod leczenia.

Unikanie pokarmów i napojów wywołujących objawy choroby. Lekarz może nazwać to dietą eliminacyjną. Może ona pomóc w ustaleniu, jak określone pokarmy wpływają na pacjenta. Niektóre z nich to:

• Olej kukurydziany

• Fast food

• Soki

• Laktoza

• Margaryna

• Żywność przetworzona

• Mięso przetworzone

• Mięso czerwone (wołowina, wieprzowina, jagnięcina)

• Napoje bezalkoholowe

• Napoje słodzone

• Słodycze

• Olej z krokosza barwierskiego

Żadna żywność nie wpływa na wszystkich tak samo.

Jedz zdrową żywność. Dodaj do swojej diety poniższe produkty:

• Produkty mleczne

• Ryby

• Owoce

• Zdrowe tłuszcze (oliwa z oliwek, nieuwodornione masła orzechowe/nasienne)

• Błonnik nierozpuszczalny (brązowy ryż, pełnoziarniste pieczywo i makaron)

• Orzechy i nasiona

• Owies

• Drób

• Błonnik rozpuszczalny (owies, psyllium, nasiona roślin strączkowych)

• Cała żywność

Co jeszcze możesz zrobić?

Podejmij następujące kroki, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna:

• Nie pal lub skorzystaj z pomocy w rzuceniu palenia.

• Nie należy przyjmować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen lub aspiryna, w przypadku niewielkich bólów i dolegliwości. Mogą one powodować krwawienie lub owrzodzenie jelit.

• Nie należy przyjmować antybiotyków na infekcje, chyba że gastroenterolog wyrazi zgodę.

• Przestrzegaj terminów wizyt lekarskich, aby upewnić się, że nie ma oznak powrotu Crohns. Bądź na bieżąco ze szczepieniami i badaniami kontrolnymi, które sugeruje lekarz. Jeśli zmieni się ubezpieczenie i nie będzie cię stać na leki podtrzymujące leczenie, natychmiast poinformuj o tym lekarza.

Jak radzić sobie z nawrotami choroby Leśniowskiego-Crohna

Lekarze nie zawsze wiedzą, dlaczego dochodzi do nawrotu choroby. Wiedzą jednak, że częściej występuje on u kobiet niż u mężczyzn, a także u osób, u których Crohns został zdiagnozowany przed 25 rokiem życia.

Ponowne pojawienie się biegunki, bólu brzucha i zmęczenia może być trudne - zwłaszcza jeśli objawy nie występowały przez dłuższy czas.

• Współpracuj z lekarzem. Poinformuj go o tym, co się dzieje. Być może nadszedł czas, aby dostosować plan leczenia.

• Daj sobie czas na regenerację. Rób przerwy i odpoczywaj, gdy czujesz się wyjątkowo zmęczony. Warto sprawdzić, czy można wprowadzić zmiany w pracy, szkole lub domu, aby mieć trochę czasu na odpoczynek. Konieczna może być rozmowa z przełożonym, nauczycielem lub członkami rodziny o tym, jakie zmiany pomogłyby w powrocie do lepszego samopoczucia.

• Dbaj o swoje emocje. Jeśli czujesz się przytłoczony, niespokojny lub przygnębiony, zgłoś się do psychologa lub terapeuty. Istnieje pomoc, w tym nauka nowych sposobów radzenia sobie ze stresem, jaki może powodować Crohns.

• Zaplanuj wyjścia. Możesz się martwić, że problem pojawi się, gdy będziesz poza domem. Możesz też niechętnie wychodzić na posiłki z przyjaciółmi i rodziną, jeśli nie masz pewności, że jedzenie będzie odpowiednie dla Twojej diety. Aby poczuć się pewniej, możesz wcześniej sprawdzić łazienki i menu, dzięki czemu będziesz mógł wziąć udział w imprezie.

• Wesprzyj się. Zwróć się o pomoc do przyjaciół, członków rodziny i innych osób z Twojego otoczenia. Dołącz do grupy wsparcia dla osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Spotkasz tam osoby, które wiedzą, z czym się zmagasz i mogą udzielić ci rady.

• Prowadź dzienniczek objawów. Zapisuj, co powoduje ich nasilenie. Staraj się unikać wszystkiego, co je wywołuje. A jeśli nie da się tego uniknąć, poszukaj nowych sposobów radzenia sobie z nimi.

• Oswajanie stresu. Stres, który wymyka się spod kontroli, jest dobrze znanym czynnikiem wywołującym zaostrzenia. Ogranicz go jak najbardziej, a następnie naucz się radzić sobie ze stresem, którego nie możesz się pozbyć. Ćwicz jogę, tai chi lub medytację. Oddychaj głęboko. Idź na spacer. To może pomóc ograniczyć zaostrzenia choroby.