Leczenie i leki na rozedmę płuc

Jeśli masz rozedmę płuc, istnieje szereg metod leczenia, które mogą spowolnić rozwój choroby i ułatwić oddychanie. lekarz wyjaśnia, jakie są dostępne opcje medyczne i chirurgiczne.

W tym artykule omówiono niektóre z najczęściej stosowanych metod leczenia. To, które z nich zaleci lekarz, zależy od stopnia nasilenia objawów.

Leki rozszerzające oskrzela

Leki te łagodzą objawy poprzez rozluźnienie mięśni w płucach i rozszerzenie dróg oddechowych. W przypadku leków rozszerzających oskrzela często stosuje się inhalator (dmuchawkę). Dostępne są także w postaci tabletek lub płynów, ale nie działają one tak dobrze jak inhalator i mogą mieć więcej działań niepożądanych.

Istnieją bronchodilatory krótko i długo działające. Leki krótko działające działają szybciej, ale nie działają tak długo. Leki długo działające nie działają tak szybko, ale działają dłużej. Jeśli objawy rozedmy płuc są łagodne, lekarz może zalecić przyjmowanie krótkodziałających leków rozszerzających oskrzela w okresach zaostrzenia choroby. W miarę nasilania się objawów może być konieczne przyjmowanie codziennych dawek długo działających leków rozszerzających oskrzela.

Leki rozszerzające oskrzela występują w dwóch postaciach:

• Leki antycholinergiczne powstrzymują mięśnie wokół dróg oddechowych przed zaciśnięciem. Ułatwiają także usuwanie śluzu z płuc.

• Beta-agoniści rozluźniają mięśnie wokół dróg oddechowych.

Lekarz może przepisać krótko działające beta-agonistyczne leki przeciwbólowe tylko wtedy, gdy są one potrzebne, aby kontrolować objawy. Zaczynają one działać w ciągu 3 do 5 minut i działają przez 4 do 6 godzin. Mogą one jednak powodować przyspieszenie akcji serca. Mogą także powodować drżenie i skurcze rąk, nóg i stóp. Te działania niepożądane mogą wywoływać uczucie niepokoju. To z kolei może utrudniać oddychanie.

Krótko działające leki przeciwcholinergiczne zaczynają działać po około 15 minutach i działają przez 6 do 8 godzin. Długo działające formy tych leków mogą zacząć działać po około 20 minutach i działać nawet do 24 godzin. Najczęstsze działania niepożądane tych leków to suchość w ustach i trudności w sikaniu.

Jeśli masz zaawansowaną rozedmę płuc, lekarz może przepisać długo działające wziewne leki rozszerzające oskrzela. Są one stosowane regularnie, aby otworzyć drogi oddechowe i utrzymać je w stanie otwartym.

Inhibitory PDE-4

Nowsze leki doustne, zwane inhibitorami fosfodiesterazy-4 (PDE-4), również okazały się skuteczne w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).

W wielu badaniach klinicznych wykazano, że lek PDE-4 Roflumilast poprawia czynność płuc, gdy jest stosowany razem z lekami rozszerzającymi oskrzela. Niektóre badania wykazały, że lek ten powodował również mniejszą liczbę zaostrzeń choroby.

FDA zatwierdziła Roflumilast do stosowania w zapaleniu oskrzeli, a nie w rozedmie płuc, ale te dwie choroby mają często podobne objawy.

Sterydy i leki skojarzone

Sterydy zmniejszają obrzęk i ilość śluzu w drogach oddechowych, co ułatwia oddychanie. Zazwyczaj wdycha się je za pomocą inhalatora.

Z czasem steroidy mogą wywołać poważne skutki uboczne, w tym przyrost masy ciała, cukrzycę, zaćmę, wysokie ciśnienie krwi, osłabienie kości i zwiększone ryzyko infekcji.

Lekarz może zalecić stosowanie steroidów razem z beta-agonistami lub antycholinergicznymi lekami rozszerzającymi oskrzela. Zapewnia to więcej korzyści niż stosowanie któregokolwiek z tych leków osobno. Jest to również łatwiejsze, ponieważ pacjent ma do dyspozycji jeden inhalator zamiast dwóch.

Mucolytics

Leki te pomagają rozrzedzić śluz w płucach, dzięki czemu łatwiej jest go wykrztusić. Badania wykazują, że ich stosowanie może zmniejszyć liczbę zaostrzeń, zwłaszcza w przypadku cięższej rozedmy płuc.

Terapia proteinowa

U niektórych osób występuje dziedziczna postać rozedmy płuc, która jest spowodowana brakiem białka alfa-1 antytrypsyny (AAT). Podawanie AAT we wlewach dożylnych może pomóc w spowolnieniu uszkodzenia płuc.

Tlenoterapia

W miarę postępu rozedmy płuc, pacjent może potrzebować dodatkowej dawki tlenu, aby ułatwić sobie samodzielne oddychanie. Lekarz zaleci, jakiej ilości tlenu potrzebujesz i kiedy powinieneś go przyjmować. Tlen można podawać w jeden z trzech następujących sposobów:

• Koncentrator tlenu. Urządzenie to usuwa z powietrza inne gazy i podaje prawie czysty tlen. (Powietrze normalnie zawiera 21% tlenu).

• Układ ciekły. Jest to superchłodzony, czysty tlen przechowywany w kanistrze przypominającym termos.

• Butle z tlenem. Zawierają one 100% tlenu, przechowywanego pod wysokim ciśnieniem w dużych lub małych pojemnikach przypominających zbiorniki.

Szczepionki

Szczepionka przeciw grypie nie leczy bezpośrednio rozedmy płuc, ale lekarze zalecają, aby szczepić się nią co roku. Zaleca się także szczepienie przeciwko zapaleniu płuc co 5-7 lat, aby zapobiec infekcji. Osoby z rozedmą płuc mają większe szanse na wystąpienie poważnych problemów związanych z grypą i zapaleniem płuc.

Chirurgia

W przypadku poważniejszych przypadków rozedmy płuc istnieje wiele różnych rodzajów operacji. Należą do nich:

• Operacja zmniejszenia objętości płuc (LVRS). Podczas tego zabiegu chirurg usuwa część jednego lub obu płuc. Celem jest usunięcie niedziałających worków powietrznych, aby ułatwić oddychanie. Jest to poważna operacja, dlatego przed jej przeprowadzeniem serce musi być zdrowe, a pozostałe płuca muszą być zdrowe. Przed operacją konieczne jest także rzucenie palenia i odbycie programu rehabilitacji pulmonologicznej.

• Bullektomia. W rzadkich przypadkach woreczki powietrzne w płucach spowodowane rozedmą powiększają się i mogą uciskać zdrowe części płuc. Takie przerośnięte woreczki nazywane są bullae. Bullektomia jest operacją mającą na celu ich usunięcie.

• Przeszczep płuc. Przeszczep płuc jest możliwy w najcięższych przypadkach. Jest to operacja trwająca od 6 do 10 godzin, po której pacjent przebywa w szpitalu od 8 do 21 dni - o ile nie wystąpią żadne komplikacje. Dwa największe zagrożenia związane z operacją to zakażenie i odrzucenie przeszczepionego narządu.

Nowe metody leczenia na horyzoncie

Naukowcy opracowują sposoby leczenia ciężkich przypadków rozedmy płuc bez konieczności przeprowadzania poważnych zabiegów chirurgicznych. Należą do nich:

• Zastawki jednokierunkowe. W tym zabiegu lekarz umieszcza zastawki w chorych częściach płuc. Zastawki blokują przepływ powietrza i śluzu do tych obszarów, dzięki czemu zdrowe obszary płuc mogą lepiej funkcjonować.

• Leczenie cewką zmniejszającą objętość płuc (LVRC). Lekarz wprowadza do płuc wyprostowane spirale niklowo-tytanowe. Działają one jak sprężyna, która ściąga chore obszary, powodując ich zmniejszenie. Podobnie jak w przypadku zastawki jednokierunkowej, celem jest umożliwienie zdrowym częściom płuc lepszej pracy.

• Bronkoskopowa ablacja parą wodną (BVTA). Zabieg ten polega na zmniejszeniu objętości płuc poprzez zastosowanie podgrzanej pary wodnej, która powoduje bliznowacenie. Jest przeznaczony dla osób z ciężką rozedmą górnych płatów płuc.

• Pomostowanie dróg oddechowych. Lekarze umieszczają stent lub rurkę w ciężko chorych drogach oddechowych, umożliwiając w ten sposób wydostanie się powietrza uwięzionego w płucach. Stent zawiera również lek paklitaksel, który hamuje wzrost tkanki wewnątrz dróg oddechowych.

• Ukierunkowane odnerwienie płuc (TLD). Naukowcy rozważają również usunięcie za pomocą tej procedury niektórych nerwów wokół dróg oddechowych. Zabieg ten jest ukierunkowany na nerwy, które powodują skurcze mięśni i nadmierną produkcję śluzu. W niewielkim badaniu pilotażowym wykazano, że TLD jest bezpieczna. Pacjenci odczuwali poprawę, ale naukowcy twierdzą, że konieczne są dalsze badania nad tą techniką.