Jeśli u pacjenta występuje zaawansowana POChP, a jej objawy wpływają na jakość życia, pomocne mogą być niektóre rodzaje zabiegów chirurgicznych.
Jeśli wspólnie z lekarzem zdecydujesz, że jest to właściwy sposób postępowania, zostaniesz poproszony o zobowiązanie się do prowadzenia zdrowego trybu życia. Prawdopodobnie będziesz potrzebował regularnych badań kontrolnych, badań krwi i codziennych leków, aby zachować zdrowie.
Czy jesteś dobrym kandydatem?
Operacja może być rozwiązaniem dla Ciebie, jeśli:
-
Masz objawy POChP, takie jak rozedma płuc (brak tchu) lub przewlekłe zapalenie oskrzeli (silny kaszel).
-
Objawy wpłynęły na jakość Twojego życia.
-
Zaostrzenia występują częściej niż w przeszłości, a z powodu zaostrzeń POChP pacjent musi być hospitalizowany.
Podobnie jak w przypadku wszystkich rodzajów zabiegów chirurgicznych, również w przypadku operacji POChP istnieje możliwość wystąpienia problemów zdrowotnych, takich jak krwawienie, zakażenie, zawał serca lub udar. Lekarz będzie chciał się upewnić, że pacjent jest:
-
wystarczająco silny i zdrowy, aby przejść przez operację i okres rekonwalescencji. Decyzja ta zostanie podjęta na podstawie takich czynników, jak masa ciała, kondycja fizyczna i inne problemy zdrowotne, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji.
-
Nie jesteś palaczem. Jeśli pacjent palił w ciągu ostatnich 6 miesięcy, może nie kwalifikować się do niektórych rodzajów operacji.
-
gotowość do odbycia rehabilitacji pulmonologicznej (PR). Są to sesje, podczas których pacjent wykonuje testy sprawdzające sprawność płuc, spotyka się z dietetykami i terapeutami, ćwiczy z trenerem, uczy się lepiej oddychać i oszczędzać energię, a także rozmawia z psychologiem na temat emocjonalnych skutków operacji płuc. PR może obejmować także sesje terapii grupowej z innymi osobami, które mają zaawansowaną POChP.
-
Odpowiedni wiek. Jeśli masz 75 lat lub więcej, możesz się nie kwalifikować.
-
Prawdopodobne jest, że po zakończeniu PR będziesz wystarczająco zdrowy, aby ćwiczyć.
Jeśli operacja nie jest dobrym rozwiązaniem ze względu na ogólny stan zdrowia pacjenta lub z innego powodu, inne metody leczenia mogą pomóc w uzyskaniu lepszej jakości życia z zaawansowaną POChP. Na przykład, nawet jeśli nie będziesz poddany operacji, możesz skorzystać z rehabilitacji pulmonologicznej.
Rodzaje operacji na POChP
Kilka rodzajów operacji może leczyć zaawansowaną POChP, jeśli inne metody leczenia nie są wystarczające:
Bullektomia. Jest to operacja mająca na celu usunięcie dużych, uszkodzonych worków powietrznych, zwanych bullae (lub blebs), które mogą tworzyć się wewnątrz płuc. Po ich usunięciu pacjentowi może być łatwiej oddychać. Jednak u większości osób nie występują pęcherzyki wystarczająco duże, aby można było przeprowadzić taką operację.
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Najczęstszym powikłaniem jest przeciek powietrza. Podobnie jak w przypadku innych operacji, istnieje także ryzyko infekcji i bólu pooperacyjnego. W trakcie rekonwalescencji konieczna jest rehabilitacja pulmonologiczna. Jeśli pacjent pali, bardzo ważne jest, aby rzucić palenie.
Operacja zmniejszenia objętości płuc (LVRS). Jest to metoda stosowana w leczeniu osób z rozedmą płuc w górnych płatach płuc. Zmieniona chorobowo tkanka może spowodować powstanie w tym miejscu otwartej przestrzeni, w której może utknąć powietrze. Powoduje to, że jedno płuco jest zbyt duże i podczas wdechu wypełnia się zbyt dużą ilością powietrza (tzw. hiperinflacja). LVRS usuwa około jednej trzeciej chorej tkanki w górnym płacie płuca. Dzięki temu płuca stają się mniejsze, a zdrowe części płuc mogą lepiej funkcjonować.
Podczas zabiegu pacjent będzie poddany znieczuleniu ogólnemu. Chirurg usunie tę część górnego płata płuca (płuc), która została uszkodzona przez chorobę. Konieczne może być także usunięcie części zdrowych worków powietrznych znajdujących się wokół uszkodzonej części.
Rekonwalescencja po operacji LVRS obejmuje pobyt w szpitalu przez 5-10 dni bezpośrednio po operacji oraz udział w rehabilitacji pulmonologicznej.
Zastawki endobronchialne. Nowszym, ale wciąż rzadkim sposobem leczenia hiperinflacji jest umieszczenie w chorym płacie maleńkiej jednokierunkowej zastawki powietrznej. Zastawka wypuszcza powietrze, ale nie wpuszcza go do środka. W ciągu kilku godzin całe powietrze zostaje wypchnięte na zewnątrz.
Aby zakwalifikować się do tego typu operacji, pacjent musi mieć uszkodzony tylko jeden obszar płuca, a nie całe płuco. Leczone płuco nie może otrzymywać powietrza z płata lub płuca, które z nim graniczy. Musi ono być szczelne, w przeciwnym razie operacja nie powiedzie się. Aby mieć pewność, że operacja wszczepienia zastawki będzie skuteczna, konieczne będzie wykonanie badań obrazowych i innych testów. Jeśli nie, możliwe jest, że nadal będziesz mógł skorzystać z LVRS.
Jeśli pacjent jest dobrym kandydatem i zdecyduje się na wszczepienie zastawek, lekarz użyje cienkiej, elastycznej rurki zwanej bronchoskopem, aby umieścić zastawki w chorym płucu. Zastawki są wielkości gumki do mazania ołówka. W trakcie zabiegu pacjent jest uspokajany lub poddawany znieczuleniu ogólnemu, a po zabiegu może pozostać w szpitalu przez krótki czas.
Przeszczep płuc. Jeśli zaawansowana POChP tak poważnie uszkodziła płuca, że przestały one dobrze funkcjonować, pacjent może kwalifikować się do przeszczepu narządu. Jest to poważna operacja polegająca na usunięciu chorego płuca i zastąpieniu go płucem od dawcy.
Jest to ostateczność w leczeniu zaawansowanej POChP. Lekarz może go zalecić, jeśli pacjent ma bardzo ciężką postać POChP, której stan pogarsza się nawet po zastosowaniu leczenia, i jeśli występuje u niego co najmniej jedno z poniższych schorzeń:
-
Musiałeś/aś udać się do szpitala w celu leczenia hiperkapnii - zbyt dużej ilości dwutlenku węgla we krwi spowodowanej złym oddychaniem.
-
Masz nadciśnienie płucne lub powiększone serce, mimo że jesteś poddawany tlenoterapii.
-
Masz rozedmę w całych płucach.
Ponadto pacjent musi być wystarczająco zdrowy, aby kwalifikować się do przeszczepu. Jeśli spełniasz wymagania, zostaniesz wpisany na listę oczekujących Krajowej Sieci Pobierania i Przeszczepiania Narządów. Gdy dostępne jest płuco od dawcy, w szpitalu przeprowadza się operację przeszczepu w znieczuleniu ogólnym. Chirurg rozetnie klatkę piersiową, zastąpi chore płuco nowym, połączy naczynia krwionośne biegnące do tego płuca i zamknie klatkę piersiową.
Rekonwalescencja rozpocznie się na szpitalnym oddziale intensywnej terapii. Następnie pacjent zostanie przeniesiony do innej części szpitala na okres do 3 tygodni. Konieczna może być rehabilitacja pulmonologiczna, a do końca życia konieczne będzie przyjmowanie leków, aby organizm nie odrzucił przeszczepionego płuca. Leki te zwiększają prawdopodobieństwo infekcji, a z czasem zwiększają ryzyko zachorowania na raka, cukrzycę, osteoporozę i problemy z nerkami. Są one jednak kluczowe dla powodzenia przeszczepu płuc. Pacjent będzie miał wiele badań kontrolnych, aby upewnić się, że pobrane płuco jest zdrowe i że organizm je zaakceptował.
