Jak dużo wiesz o raku szyjki macicy? Jakie są jego przyczyny? Kto jest w grupie ryzyka? Jak jest diagnozowany? I czego możesz się spodziewać, jeśli zostaniesz zdiagnozowana?
Rak szyjki macicy powstaje, gdy komórki zmieniają się w szyjce macicy, która łączy macicę z pochwą. Rak ten może zaatakować głębiej położone tkanki szyjki macicy i może rozprzestrzeniać się na inne części ciała (dawać przerzuty), często na płuca, wątrobę, pęcherz moczowy, pochwę i odbytnicę.
Większość przypadków raka szyjki macicy jest spowodowana zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), któremu można zapobiec dzięki szczepionce.
Rak szyjki macicy rozwija się powoli, dlatego zwykle jest czas na jego wykrycie i leczenie, zanim spowoduje poważne problemy. Z roku na rok zabija coraz mniej kobiet, dzięki lepszym badaniom przesiewowym za pomocą testów Pap.
Najczęściej chorują na niego kobiety w wieku od 35 do 44 lat. Jednak ponad 15% nowych zachorowań dotyczy kobiet w wieku powyżej 65 lat, zwłaszcza tych, które nie poddawały się regularnym badaniom przesiewowym.
Czy istnieją różne typy raka szyjki macicy?
Istnieje więcej niż jeden rodzaj raka szyjki macicy.
-
Rak kolczystokomórkowy. Tworzy się on w wyściółce szyjki macicy. Występuje nawet w 90% przypadków.
-
Adenocarcinoma. Tworzy się w komórkach produkujących śluz.
-
Rak mieszany. Posiada cechy dwóch pozostałych typów.
Co wywołuje raka szyjki macicy?
Rak szyjki macicy zaczyna się od nietypowych zmian w tkance. Większość przypadków jest związana z zakażeniem wirusem HPV. Różne typy wirusa HPV mogą powodować brodawki skórne, brodawki narządów płciowych i inne choroby skóry. Inne są związane z nowotworami sromu, pochwy, penisa, odbytu, języka i migdałków.
Jakie są czynniki ryzyka raka szyjki macicy?
Możesz być w grupie podwyższonego ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy, jeśli:
-
Rozpoczęłaś współżycie seksualne przed ukończeniem 16 roku życia lub w ciągu roku od wystąpienia miesiączki
-
Posiadanie wielu partnerów seksualnych
-
Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych, zwłaszcza przez okres dłuższy niż 5 lat
-
Palić papierosy
-
Mieć osłabiony układ odpornościowy
-
Choroba przenoszona drogą płciową (STD)
Jakie są objawy raka szyjki macicy?
Objawy raka szyjki macicy możesz zauważyć dopiero w zaawansowanym stadium choroby. Mogą one obejmować:
-
Ból podczas uprawiania seksu
-
Nietypowe krwawienia z pochwy, np. po stosunku, między miesiączkami, po menopauzie lub po badaniu miednicy
-
Nietypowa wydzielina z pochwy
Po rozprzestrzenieniu się nowotwór może powodować:
-
Ból w miednicy
-
Kłopoty z siusianiem
-
Opuchnięte nogi
-
Niewydolność nerek
-
Ból kości
-
Utrata wagi i brak apetytu
-
Zmęczenie
Kiedy należy skontaktować się z lekarzem
Krwawienie po menopauzie nigdy nie jest normalne, dlatego w przypadku jego wystąpienia należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.
Poinformuj lekarza, jeśli masz bardzo obfite miesiączki lub często krwawisz między miesiączkami.
Niektóre kobiety mają krwawienia po stosunku, zwłaszcza po intensywnym seksie. Prawdopodobnie nie ma się czym martwić. Jednak warto poinformować o tym lekarza, zwłaszcza jeśli zdarza się to często.
Jeśli krwawieniu z pochwy towarzyszy osłabienie lub jeśli czujesz się słabo, masz zawroty głowy lub mdłości, udaj się na pogotowie.
Jak rozpoznaje się raka szyjki macicy?
Najważniejszym postępem w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy jest szersze stosowanie testu Papanicolaou (wymazu Pap) i testów HPV wysokiego ryzyka. Wymaz Pap jest częścią regularnego badania miednicy kobiety. Twój lekarz pobiera komórki z powierzchni szyjki macicy, a technik ogląda je pod mikroskopem. Jeśli lekarz zauważy coś niezwykłego, pobierze kawałek tkanki szyjki macicy w ramach procedury zwanej biopsją.
Inne narzędzia mogą wykryć zmiany w szyjce macicy. Należą do nich:
Kolposkopia jest podobna do badania miednicy. Lekarz może ją zastosować, jeśli w rozmazie Pap wykryje nietypowe komórki. Lekarz zabarwia szyjkę macicy nieszkodliwym barwnikiem lub kwasem octowym, aby łatwiej było zobaczyć komórki. Następnie lekarz używa mikroskopu zwanego kolposkopem, który powiększa szyjkę macicy ośmio- lub piętnastokrotnie, w celu znalezienia nietypowych komórek do biopsji. Zabieg ten można zwykle przeprowadzić w gabinecie ginekologicznym. Jeśli kolposkopia wykaże oznaki raka inwazyjnego, konieczne może być wykonanie kolejnej biopsji w późniejszym terminie.
W procedurze elektrochirurgicznego wycięcia pętli (LEEP) lekarz używa naelektryzowanej pętli drutu do pobrania próbki tkanki z szyjki macicy. Zabieg ten może być przeprowadzony w gabinecie ginekologicznym.
Lekarz może wykonać konizację (usunięcie części szyjki macicy) na sali operacyjnej w znieczuleniu. Może to być metoda LEEP, skalpel (konizacja zimnym nożem) lub laser. Są to zazwyczaj zabiegi ambulatoryjne, więc pacjentka może wrócić do domu jeszcze tego samego dnia.
Zabiegi LEEP i konizacji zimnym nożem pozwalają lekarzowi lepiej przyjrzeć się rodzajom nietypowych komórek w szyjce macicy oraz temu, czy doszło do ich rozprzestrzenienia.
Zmiany przedrakowe
Nietypowe zmiany w komórkach na powierzchni szyjki macicy są zwykle nazywane zmianami śródnabłonkowymi (SIL). "Zmiana oznacza obszar nietypowej tkanki; śródnabłonek oznacza, że komórki te znajdują się tylko w warstwie powierzchniowej.
Są to komórki przedrakowe. Przez miesiące lub lata mogą one nie stać się rakowe lub nie zaatakować głębszych warstw tkanki.
Rak inwazyjny
Jeśli biopsja wykaże, że rak jest bardziej zaawansowany, lekarz prawdopodobnie wykona więcej badań, aby sprawdzić, czy i jak daleko się rozprzestrzenił. Należą do nich:
-
prześwietlenie klatki piersiowej w celu sprawdzenia płuc
-
Badanie krwi w celu sprawdzenia, czy choroba nie rozprzestrzeniła się na wątrobę; w celu uzyskania dokładniejszych wyników można wykonać tomografię komputerową
-
Pyelogram dożylny (IVP) lub tomografia komputerowa w celu obejrzenia dróg moczowych; cystoskopia może sprawdzić pęcherz moczowy i cewkę moczową
-
Kolposkopia w celu obejrzenia pochwy
-
Proktosigmoidoskopia i lewatywa barowa w celu zbadania odbytnicy
-
tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub badanie PET węzłów chłonnych
Na podstawie tych badań lekarz określa stopień zaawansowania raka w zależności od wielkości zmian, ich głębokości i zasięgu rozprzestrzeniania się. Rak szyjki macicy jest w stadium od 0 (najmniej zaawansowany) do IV (choroba z przerzutami, najbardziej zaawansowana).
Jak leczy się zmiany przedrakowe?
Jeśli masz zmianę o niskim stopniu zaawansowania, leczenie może nie być konieczne, zwłaszcza jeśli lekarz usunął ją podczas biopsji. Należy wykonywać regularne badania kontrolne w celu wykrycia problemów w późniejszym okresie.
Lekarz może zastosować konizację metodą LEEP, konizację zimnym nożem, kriochirurgię (zamrażanie), kauteryzację (przypalanie, zwane także diatermią) lub chirurgię laserową w celu zniszczenia obszaru przedrakowego przy niewielkim uszkodzeniu pobliskich zdrowych tkanek.
W kriokauteryzacji stalowe narzędzie schłodzone do temperatury poniżej zera zamraża komórki na powierzchni szyjki macicy. Obumierają one i odpadają, a na ich miejsce pojawiają się nowe komórki.
Ablacja laserowa wykorzystuje wiązkę lasera do niszczenia komórek w obszarach lub warstwach tkanki szyjki macicy, pozostawiając na ich miejscu zdrowe komórki.
Po zabiegu kriokauteryzacji lub ablacji laserowej konieczne będzie wykonanie badania kontrolnego i wymazu z szyjki macicy, aby upewnić się, że wszystkie komórki przedrakowe zostały usunięte.
Istnieje również możliwość wykonania histerektomii, podczas której lekarz usuwa macicę. Uchroni to Cię przed zachorowaniem na raka szyjki macicy. Ponieważ jednak usuwa się wtedy narządy rozrodcze, nie możesz potem zajść w ciążę.
Jak leczy się raka szyjki macicy?
Najczęstszymi metodami leczenia inwazyjnego raka szyjki macicy są chirurgia i radioterapia. Inne metody to chemioterapia i terapia biologiczna.
Jeśli rak znajduje się tylko na powierzchni szyjki macicy, lekarz może usunąć lub zniszczyć komórki rakowe za pomocą takich zabiegów, jak LEEP lub konizacja zimnym nożem.
Jeśli komórki rakowe przedostały się przez warstwę zwaną błoną podstawną, która oddziela powierzchnię szyjki macicy od warstw leżących pod nią, prawdopodobnie konieczna będzie operacja. Jeśli choroba zaatakowała głębsze warstwy szyjki macicy, ale nie rozprzestrzeniła się na inne części ciała, możesz zostać poddana operacji usunięcia guza.
Jeśli choroba rozprzestrzeniła się na macicę, lekarz prawdopodobnie zaleci histerektomię. Porozmawiaj z nim o zaletach i wadach.
Radioterapia (lub radioterapia) wykorzystuje promienie o wysokiej energii do uszkodzenia komórek nowotworowych i zahamowania ich wzrostu. Podobnie jak w przypadku operacji, promieniowanie oddziałuje na komórki nowotworowe tylko w leczonym obszarze.
Radioterapia może być zewnętrzna, wewnętrzna lub obie.
Promieniowanie zewnętrzne pochodzi z dużej maszyny, która kieruje wiązkę promieniowania na twoją miednicę. Prawdopodobnie będziesz poddawana zabiegom, które trwają tylko kilka minut, przez 5 dni w tygodniu przez 5 do 6 tygodni. Na koniec możesz otrzymać dodatkową dawkę promieniowania, zwaną "boostem".
Promieniowanie wewnętrzne (zwane także promieniowaniem implantu lub brachyterapią) pochodzi z kapsułki zawierającej materiał radioaktywny, którą lekarz umieszcza w szyjce macicy. Implant kieruje promienie zabijające raka w pobliże guza, jednocześnie oszczędzając większość zdrowej tkanki wokół niego.
Chemioterapia wykorzystuje silne leki do zabijania komórek nowotworowych. Lekarze często stosują ją w przypadku raka szyjki macicy, który jest zaawansowany miejscowo lub rozprzestrzenił się na inne części ciała.
Chemioterapia odbywa się w cyklach intensywnego leczenia, po którym następuje okres rekonwalescencji. Większość osób poddaje się jej w trybie ambulatoryjnym (w przychodni przy szpitalu, w gabinecie lekarskim lub w domu).
Terapia biologiczna lub immunoterapia jest skierowana na punkty kontrolne w komórkach układu odpornościowego, które są włączane lub wyłączane w celu wywołania odpowiedzi immunologicznej. Pembrolizumab (Keytruda) lub tisotumab vedotin-tftv (Tivdak) mogą być stosowane w celu zablokowania białka w komórkach, aby zmniejszyć guzy lub spowolnić ich wzrost.
Lekarze stosują go, jeśli chemioterapia nie działa lub jeśli rak się rozprzestrzenił. Lek ten jest podawany do żyły (tzw. dożylnie) co 3 tygodnie.
Wskazówki dotyczące opieki nad chorym na raka szyjki macicy w domu
Pewne rzeczy mogą złagodzić fizyczny i psychiczny stres związany z rakiem szyjki macicy i leczeniem.
Jedną z najlepszych rzeczy, jakie możesz zrobić, jest właściwe odżywianie. Podczas leczenia możesz stracić apetyt lub mieć problemy z jedzeniem. Jeśli jednak będziesz otrzymywać wystarczającą ilość kalorii i białka, będziesz mieć więcej siły i energii oraz lepiej zniesiesz leczenie. Aby utrzymać odpowiednie spożycie kalorii i białka, warto współpracować z dietetykiem. Może on zasugerować częstsze spożywanie mniejszych porcji.
Inne zmiany stylu życia mogą pomóc w utrzymaniu siły i komfortu podczas leczenia:
-
Uprawiaj umiarkowaną aktywność fizyczną, aby utrzymać poziom energii. Upewnij się, że nie jest ona zbyt męcząca.
-
Odpoczywaj wystarczająco dużo w nocy, a w razie potrzeby rób sobie drzemki.
-
Rzuć palenie.
-
Nie pij alkoholu. Podczas przyjmowania niektórych leków picie alkoholu może być niemożliwe.
Postępowanie po leczeniu raka szyjki macicy
Regularne badania miednicy i wymazy Pap są ważne dla każdej kobiety, ale szczególnie dla tych, u których wystąpiły komórki przedrakowe lub rak szyjki macicy. Po zakończeniu leczenia należy regularnie zgłaszać się na wizyty kontrolne.
Nie ma jednego zalecanego schematu, ale przez dwa lata należy wykonywać badania fizykalne co 3 do 4 miesięcy. Następnie co 6 miesięcy przez kilka kolejnych lat, a potem raz w roku. Częstotliwość wizyt kontrolnych zależy od konkretnej sytuacji i czasu, jaki upłynął od zakończenia leczenia. Nadal należy co roku wykonywać badanie cytologiczne.
Nawet jeśli przeszłaś zabieg usunięcia szyjki macicy (np. histerektomię), nadal możesz mieć komórki szyjki macicy. Leczenie raka szyjki macicy może mieć skutki uboczne jeszcze wiele lat później. Ponieważ w przeszłości chorowałaś na raka szyjki macicy, prawdopodobnie będziesz musiała kontynuować badania kontrolne przez wiele lat po leczeniu. Pamiętaj, aby informować lekarza o wszelkich problemach zdrowotnych.
Czy mogę zapobiec rakowi szyjki macicy?
Kluczem do zapobiegania inwazyjnemu rakowi szyjki macicy jest wczesne wykrywanie zmian w komórkach, zanim staną się one nowotworowe. Najlepszym sposobem na to są regularne badania miednicy i testy Pap. Eksperci zalecają następujący harmonogram:
-
Po ukończeniu 21 roku życia wykonuj badanie cytologiczne co 3 lata.
-
W wieku od 30 do 65 lat co 5 lat można wykonać zarówno test na obecność wirusa Pap, jak i test na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Po przekroczeniu tego wieku możesz zrezygnować z badań, jeśli lekarz stwierdzi, że ryzyko jest niskie.
-
Kobiety w każdym wieku nie muszą wykonywać badań przesiewowych, jeśli miały usuniętą szyjkę macicy i nie stwierdzono u nich w przeszłości raka szyjki macicy ani zmian przedrakowych.
-
Jeśli jesteś aktywny seksualnie i masz podwyższone ryzyko chorób wenerycznych, wykonuj co roku testy na chlamydię, rzeżączkę i kiłę. Przynajmniej raz lub częściej wykonuj test na HIV, jeśli jesteś w grupie podwyższonego ryzyka.
Ważne jest także unikanie wirusa HPV. Do kroków zapobiegających zakażeniu należą:
-
Nie uprawiaj seksu.
-
Podczas uprawiania seksu stosuj środki zabezpieczające, takie jak prezerwatywa.
-
Zaszczep się przeciwko HPV. FDA dopuściła szczepionkę Gardasil dla mężczyzn i kobiet w wieku od 9 do 26 lat. Chroni ona przed dwoma szczepami wirusa HPV, które powodują 70% przypadków raka szyjki macicy i ponad 50% zmian przedrakowych szyjki macicy, sromu i pochwy. Gardasil chroni również przed typami wirusa HPV, które są odpowiedzialne za ponad 90% przypadków brodawek płciowych.
Ponieważ palenie papierosów również zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy, rzucenie palenia może obniżyć to ryzyko.
Jakie są rokowania w przypadku raka szyjki macicy?
W przypadku wykrycia i leczenia zmian przedrakowych lub wczesnych zmian nowotworowych wskaźnik przeżycia jest bliski 100%. Rokowanie w przypadku inwazyjnego raka szyjki macicy zależy od stadium zaawansowania.
-
Ponad 90% kobiet w stadium 0 przeżywa co najmniej 5 lat od momentu rozpoznania.
-
U chorych na raka szyjki macicy w stadium I wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi od 80% do 93%.
-
U kobiet z rakiem szyjki macicy w II stadium 5-letnie przeżycie wynosi od 58% do 63%.
-
Wskaźnik przeżycia kobiet z rakiem szyjki macicy w III stopniu zaawansowania wynosi od 32% do 35%.
-
Szesnaście procent lub mniej kobiet z IV stopniem zaawansowania raka szyjki macicy przeżywa 5 lat.
Lekarze zajmujący się leczeniem nowotworów często używają terminu "remisja", a nie "wyleczenie". Wiele kobiet, które zachorowały na raka szyjki macicy, całkowicie wraca do zdrowia, ale rak nadal może powrócić.
Czy istnieją grupy wsparcia i poradnictwo w zakresie raka szyjki macicy?
Życie z rakiem szyjki macicy może stanowić nowe wyzwania dla Ciebie i Twoich bliskich.
Możesz się martwić o to, jak choroba wpłynie na Twoje codzienne życie. Wiele osób odczuwa niepokój lub depresję, a niektórzy są źli i mają pretensje. Pomocne może być mówienie o swoich uczuciach i obawach.
Wsparciem mogą być przyjaciele i członkowie rodziny. Jeśli chcesz porozmawiać, daj im znać. Być może czekają na sygnał od Ciebie.
Niektórzy ludzie nie chcą "obciążać" swoich bliskich lub wolą rozmawiać o swoich problemach z bardziej neutralnym specjalistą. Pomocny może być pracownik socjalny, doradca lub członek duchowieństwa.
Wielu osobom rozmowa z innymi osobami o podobnych doświadczeniach dodaje otuchy. W Twoim szpitalu lub centrum medycznym mogą działać grupy wsparcia. American Cancer Society posiada również informacje o grupach wsparcia w całych Stanach Zjednoczonych.
Co jeszcze powinnam wiedzieć o raku szyjki macicy?
Jeśli zdiagnozowano u ciebie raka szyjki macicy, z pewnością masz wiele pytań. Może właśnie dowiedziałaś się, że masz raka, a może przeszłaś już leczenie i nie wiesz, co cię czeka w przyszłości.
Znajomość odpowiedzi na te często zadawane pytania pomoże ci lepiej zrozumieć swoją sytuację i dokonać najlepszych wyborów.
Czy mój rak szyjki macicy może powrócić?
W wielu przypadkach leczenie przynosi efekty i rak nigdy nie powraca. Czasami jednak tak się dzieje - nawet jeśli lekarz przez dłuższy czas nie wykrył żadnych objawów. Nazywa się to nawrotem choroby.
Lekarz nie jest w stanie określić, jakie jest prawdopodobieństwo, że nowotwór powróci. Ale jeśli jest to rak szybko rosnący, zaawansowany lub rozległy, szanse są duże. I może być trudniejszy do wyleczenia.
Jeśli rak nie zniknie po pierwszym leczeniu, być może będziesz musiał poddawać się regularnym zabiegom, takim jak chemioterapia i naświetlania, aby utrzymać raka pod kontrolą. Lekarz omówi z Tobą dostępne opcje.
Czy istnieje większe prawdopodobieństwo zachorowania na inne nowotwory?
Nawet jeśli byłaś leczona z powodu raka szyjki macicy, nie oznacza to, że nie możesz zachorować na inne rodzaje nowotworów. W niektórych przypadkach ryzyko zachorowania na drugi nowotwór może wzrosnąć. Po wystąpieniu raka szyjki macicy możesz być bardziej narażona na zachorowanie na:
-
raka płuc
-
Nowotwory jamy ustnej, gardła lub krtani
-
Nowotwory żołądka, trzustki, pęcherza moczowego lub moczowodu
-
Nowotwory sromu, pochwy, jelita grubego lub odbytu
Jeśli byłeś poddany radioterapii, prawdopodobieństwo zachorowania na raka żołądka, pochwy, sromu, odbytnicy i pęcherza moczowego jest większe. Może też wystąpić zwiększone ryzyko zachorowania na niektóre inne nowotwory, takie jak ostra białaczka szpikowa i rak kości.
Kontynuowanie regularnych wizyt kontrolnych u lekarza, nawet po zakończeniu leczenia, może pomóc w zwróceniu uwagi na objawy. Zdrowa dieta, ćwiczenia fizyczne, ograniczenie spożywania alkoholu i unikanie palenia tytoniu mogą pomóc w zmniejszeniu ryzyka.
Czy będę mogła mieć dzieci?
Możliwość zajścia w ciążę po zachorowaniu na raka szyjki macicy zależy od stadium raka i rodzaju zastosowanego leczenia.
Jeśli masz raka we wczesnym stadium, możesz być poddana mniej agresywnemu leczeniu, dzięki czemu nadal będziesz mogła mieć dzieci. Prawdopodobnie będziesz musiała odczekać od 6 do 12 miesięcy, zanim będziesz mogła zajść w ciążę, aby móc się wyleczyć.
Jednak nadal mogą wystąpić problemy z zajściem w ciążę, ponieważ leczenie może mieć wpływ na płodność. Jeśli zajdziesz w ciążę, lekarz będzie musiał ściśle monitorować Twoją sytuację, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo poronienia lub przedwczesnego porodu.
Jeśli zostaniesz poddana radykalnej histerektomii lub radioterapii, nie będziesz mogła zajść w ciążę. Jednak takie technologie, jak zachowywanie komórek jajowych lub zarodków przed rozpoczęciem leczenia, oznaczają, że prawdopodobnie nadal będziesz mogła mieć biologiczne dziecko z pomocą surogatki. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszystkich możliwościach i obawach.
Czy mogę przekazać raka szyjki macicy mojej córce?
Istnieje możliwość przeniesienia zwiększonego ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy na córkę, ale nie jest to prawdopodobne. Większość nowotworów szyjki macicy jest spowodowana wirusem HPV, a nie mutacjami genetycznymi.
Lekarze uważają jednak, że rak szyjki macicy może występować w niektórych rodzinach. Jeśli więc Ty na niego chorujesz, Twoja córka jest dwa do trzech razy bardziej narażona na zachorowanie niż osoba, której matka na niego nie chorowała. Może to wynikać z faktu, że u kobiet z tej samej rodziny częściej występuje schorzenie, które utrudnia im walkę z wirusem HPV.
Czy rak szyjki macicy zmieni mój popęd płciowy?
Wiele chorób nowotworowych może wpływać na libido, ale w przypadku leczenia raka szyjki macicy prawie na pewno zauważysz zmiany. Chemioterapia i naświetlania mogą powodować utratę popędu seksualnego, ból i suchość pochwy. Mogą też spowodować wczesną menopauzę, która sprawia, że ścianki pochwy stają się cieńsze i mniej rozciągliwe.
Radykalna histerektomia również może powodować suchość pochwy i brak popędu płciowego.
Aby złagodzić suchość i inne objawy, można stosować lubrykanty lub środki nawilżające pochwę. Lekarz może również porozmawiać z Tobą o terapii hormonalnej, ale będzie to zależało od Twojego wieku i innych czynników. Nie obawiaj się rozmawiać z lekarzem lub partnerem o wszelkich problemach seksualnych lub innych skutkach ubocznych występujących po leczeniu.
