Nowe technologie badań przesiewowych wymagają dalszych badań.
Mammografia nadal jest "złotym standardem" w wykrywaniu raka piersi
Czy mammografia nadal jest najlepsza?
Jeff Levine Od lekarza Archiwum
8 marca 2001 (Waszyngton) -- Pomimo swoich wad, tradycyjna mammografia pozostaje najlepszym sposobem wykrywania śmiertelnego raka piersi. Taki jest główny wniosek panelu ekspertów, który dokonał przeglądu 17 innych systemów wykrywania, w tym metod wspomaganych komputerowo, takich jak mammografia cyfrowa.
"Mimo wszystkich swoich ograniczeń mammografia z kliszą pozostaje złotym standardem, z którym porównywane będą nowe technologie obrazowania" - mówi dr Joyce Lashof ze School of Public Health na Uniwersytecie Kalifornijskim w Berkeley. "Jednak mammografia przesiewowa nie może wyeliminować wszystkich zgonów z powodu raka piersi, ponieważ nie wykrywa wszystkich nowotworów".
Lashof przewodniczył panelowi ekspertów, który dokonał przeglądu mammografii, standardowych badań rentgenowskich piersi, a także niektórych nowszych i szeroko reklamowanych technik obrazowania służących wykrywaniu raka piersi.
"Do tej pory nie dokonano w tej dziedzinie żadnego przełomu. Jednocześnie wiele z nowszych narzędzi oferuje pewne korzyści i zasługuje na dalsze badania" - mówi Lashof.
Analiza przeprowadzona przez Institute of Medicine (IOM), oddział Narodowej Akademii Nauk, wskazuje na kilka różnych narzędzi, w tym mammografię cyfrową lub wspomaganą komputerowo, ultrasonografię i rezonans magnetyczny.
W raporcie zatytułowanym "Mammography and Beyond, Developing Technologies in the Early Detection of Breast Cancer" ("Mammografia i inne technologie wczesnego wykrywania raka piersi") panel zauważa, że "ogromne obciążenie rakiem piersi w połączeniu z nieodłącznymi ograniczeniami mammografii (...) stanowiły siłę napędową ogromnych wysiłków (...) na rzecz wczesnego wykrywania raka piersi".
Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych rozpoznaje się ponad 180 000 nowych przypadków raka piersi, a ponad 40 000 kobiet umrze z powodu tej choroby. W raporcie zauważono, że współczynnik umieralności nieznacznie spada, przynajmniej częściowo dzięki wczesnemu wykrywaniu raka piersi za pomocą mammografii, ale nadal istnieje wiele możliwości poprawy.
Większość podejrzanych zmian wykrywanych podczas mammografii okazuje się łagodna. Może to prowadzić do niepotrzebnego lub nadmiernego leczenia. Nawet u kobiet z chorobą nowotworową badania przesiewowe zmniejszają śmiertelność o nie więcej niż 40% w grupie wiekowej od 50 do 70 lat.
Barnett Kramer, MD, MPH, dyrektor Office of Medical Applications Research w National Institutes of Health, mówi lekarzom, że raport IOM na temat mammografii jest trafny, ponieważ jest to jedyne badanie, w przypadku którego wykazano obniżenie wskaźnika umieralności.
"Nadzieją napawa fakt, że pojawiają się inne technologie, które nie zostały jeszcze sprawdzone w takim stopniu, jak standardowa mammografia, ale z pewnością są warte dalszych badań i mogą zastąpić mammografię" - mówi Kramer, który jest również starszym pracownikiem naukowym ds. medycznych w National Cancer Institute (NCI).
Jedną z istniejących alternatyw jest mammografia cyfrowa. Wykorzystuje ona sprzęt podobny do starych urządzeń, z tą różnicą, że obrazy mogą być wyświetlane i obrabiane na komputerze. Zwolennicy tego zaawansowanego technologicznie urządzenia podkreślają, że większa szczegółowość obrazu może w niektórych przypadkach zmniejszyć potrzebę dodatkowych badań przesiewowych, a nowe oprogramowanie może wyraźniej uwidocznić potencjalnie niepokojące zmiany w piersi, takie jak zwapnienia.
"Wiele osób uważa mammografię cyfrową za duży postęp techniczny w stosunku do mammografii tradycyjnej, ale dotychczasowe badania nie wykazały istotnej poprawy dokładności badań" - napisano w raporcie. W ubiegłym roku FDA zatwierdziła jedno urządzenie do mammografii cyfrowej.
Członek panelu, dr Janet Baum, profesor radiologii w Harvard Medical School, twierdzi, że nadal nie ma pewności co do mammografii cyfrowej.
"Dla niektórych pacjentek [z gęstymi piersiami] może to być lepsza informacja" - mówi Baum.
Istnieją również inne alternatywy, które mogą okazać się skuteczne jako narzędzia przesiewowe, takie jak fale ultradźwiękowe o wysokiej częstotliwości, które odbijają się od tkanki i mogą być następnie złożone w mapę. Nowe trójwymiarowe badanie ultrasonograficzne pokazuje tkankę w głębi, a nie tylko w jednym wycinku.
Rezonans magnetyczny (MRI) od połowy lat 80. jest stosowany do bardzo dokładnego badania wnętrza ciała. Teraz może być wykorzystywany do wyszukiwania guzów piersi, które wymagają minimalnej operacji. Metoda ta może jednak nie być tak skuteczna w odróżnianiu guzów niezłośliwych od złośliwych.
Od dziesięcioleci badacze uważali, że możliwe jest naświetlanie nowotworów poprzez skierowanie źródła światła na pierś i obserwowanie różnic w przenikaniu fal przez tkankę. Najnowsza próba polega na zastosowaniu technik, które umożliwiają pomiar składników chemicznych i molekularnych piersi.
Innym rozwiązaniem, opracowywanym na Harvardzie, jest ręczny skaner zawierający czujniki nacisku, które można delikatnie przesuwać po piersi. Obraz jest generowany w ciągu zaledwie 20 sekund, bez bolesnego uciskania tkanki.
Aby przyspieszyć rozwój nowych metod badań przesiewowych w kierunku raka piersi, panel proponuje przeprowadzenie większej liczby badań w różnych dziedzinach, przy zapewnieniu finansowania z kilku źródeł. W raporcie wzywa się także Kongres do zapewnienia większego dostępu do mammografii w ramach programu badań przesiewowych CDC. Według IOM władze stanowe mogłyby również pokryć część kosztów leczenia większej liczby ubogich kobiet w ramach programu Medicaid.
"Nalegamy na zwiększenie środków finansowych, aby umożliwić dotarcie do co najmniej 70% kobiet, które nie mają dostępu, ponieważ nie mają możliwości zapłacenia" - mówi lekarzowi Lashof.
Ponadto IOM chce, aby powstały banki próbek nowotworów lub guzów, które mogą pomóc w identyfikacji zmian genetycznych lub biomarkerów w nowotworach złośliwych piersi na wszystkich etapach rozwoju. Mogłoby to doprowadzić do opracowania badania krwi, które wyeliminowałoby konieczność wykonywania mammografii.
Kramer z NCI mówi, że trudno jest określić, kiedy rozpocząć duże badanie kliniczne, zwłaszcza że ciągle opracowywane są nowe technologie. Niezależnie od urządzenia, twierdzi on, że dłuższe przeżycie jest najważniejszą miarą każdego badania. "Często badania są wprowadzane, zanim zostaną sprawdzone ich korzyści i szkody medyczne" - mówi.
Zespół nie zajmował się kwestią tego, kiedy należy rozpocząć badania przesiewowe. Obecnie rząd federalny zaleca, aby kobiety poddawały się temu zabiegowi co rok lub dwa lata, począwszy od 40. roku życia. Zespół stwierdził jednak, że należy przeprowadzić dalsze badania w celu dokładniejszego określenia ryzyka i korzyści wynikających z wykonywania mammografii u kobiet po 70. roku życia.
