Lekarz omawia objawy, przyczyny i sposoby leczenia krwiaka podtwardówkowego.
Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi poza mózgiem. Powstają one zazwyczaj w wyniku poważnych urazów głowy. Krwawienie i zwiększony nacisk na mózg spowodowany krwiakiem podtwardówkowym może zagrażać życiu. Niektóre z nich zatrzymują się i ustępują nagle; inne wymagają chirurgicznego drenażu.
W krwiaku podtwardówkowym krew gromadzi się pomiędzy warstwami tkanki otaczającej mózg. Najbardziej zewnętrzna warstwa nazywana jest oponą twardą. W krwiaku podtwardówkowym krwawienie występuje między oponą twardą a kolejną warstwą - pajęczynówką.
Krwawienie odbywa się pod czaszką i poza mózgiem, a nie w samym mózgu. Ponieważ jednak krew gromadzi się w naczyniach, wywiera ona większy nacisk na mózg. Ucisk na mózg powoduje objawy. Jeśli ciśnienie wewnątrz czaszki wzrośnie do bardzo wysokiego poziomu, krwiak podtwardówkowy może prowadzić do utraty przytomności i śmierci.
Objawy krwiaka podtwardówkowego
Objawy krwiaka podtwardówkowego zależą głównie od szybkości krwawienia:
-
W przypadku urazów głowy z nagłym, poważnym krwawieniem powodującym powstanie krwiaka podtwardówkowego, osoba może od razu zemdleć lub nawet zapaść w śpiączkę.
-
Przez kilka dni po urazie głowy osoba może wydawać się normalna, ale powoli zaczyna być zdezorientowana, a kilka dni później może zemdleć. Wynika to z wolniejszego tempa krwawienia, które powoduje powolne powiększanie się krwiaka podtwardówkowego.
-
W przypadku bardzo wolno rosnących krwiaków podtwardówkowych, przez ponad 2 tygodnie od początku krwawienia mogą nie występować żadne zauważalne objawy.
Objawy krwiaka podtwardówkowego obejmują:
-
Ból głowy
-
Dezorientacja
-
Zmiana w zachowaniu
-
Zawroty głowy
-
Nudności i wymioty
-
Letarg lub nadmierna senność
-
Słabość
-
Apatia
-
Napady
Objawy, które wystąpią, zależą od kilku czynników. Poza rozmiarem krwiaka podtwardówkowego, na reakcję organizmu może mieć wpływ wiek i inne schorzenia. Wolno rosnące krwiaki podtwardówkowe są częstsze u osób starszych. Mogą one powodować subtelne zmiany osobowości i apatię.
Przyczyny krwiaków podtwardówkowych
Krwiak podtwardówkowy jest zwykle spowodowany urazem głowy, np. w wyniku upadku, kolizji samochodowej lub napadu. Nagłe uderzenie w głowę powoduje rozerwanie naczyń krwionośnych biegnących wzdłuż powierzchni mózgu. Jest to określane mianem ostrego krwiaka podtwardówkowego.
Osoby z zaburzeniami krwawienia i osoby przyjmujące leki rozrzedzające krew są bardziej narażone na wystąpienie krwiaka podtwardówkowego. Stosunkowo niewielki uraz głowy może spowodować krwiaka podtwardówkowego u osób ze skłonnością do krwawienia.
W przewlekłym krwiaku podtwardówkowym małe żyły na zewnętrznej powierzchni mózgu mogą się rozerwać, powodując krwawienie w przestrzeni podtwardówkowej. Objawy mogą nie być widoczne przez kilka dni lub tygodni.
Osoby starsze są bardziej narażone na wystąpienie przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, ponieważ kurczenie się mózgu powoduje, że te małe żyły są bardziej rozciągnięte i bardziej podatne na rozerwanie.
Diagnoza krwiaka podtwardówkowego
Osoby, którym udzielono pomocy medycznej po urazie głowy, często poddawane są badaniom obrazowym głowy, zwykle tomografii komputerowej (TK) lub rezonansowi magnetycznemu (MRI). Badania te tworzą obrazy wnętrza czaszki i zazwyczaj pozwalają wykryć ewentualne krwiaki podtwardówkowe. Rezonans magnetyczny jest nieco lepszy od tomografii komputerowej w wykrywaniu krwiaków podtwardówkowych, ale tomografia komputerowa jest szybsza i łatwiej dostępna.
W rzadkich przypadkach w diagnostyce krwiaka podtwardówkowego można zastosować angiografię. Podczas angiografii (angiogramu) przez tętnicę w pachwinie wprowadza się cewnik i wprowadza go do tętnic szyjnych i mózgowych. Następnie wstrzykuje się specjalny barwnik, a na ekranie rentgenowskim widać przepływ krwi przez tętnice i żyły.
Leczenie krwiaka podtwardówkowego
Leczenie krwiaków podtwardówkowych zależy od stopnia ich zaawansowania. Leczenie może obejmować zakres od czujnego oczekiwania do operacji mózgu.
W przypadku małych krwiaków podtwardówkowych z łagodnymi objawami lekarze mogą nie zalecić żadnego konkretnego leczenia poza obserwacją. Często wykonywane są powtarzane badania obrazowe głowy w celu monitorowania, czy stan krwiaka podtwardówkowego poprawia się.
Bardziej poważne lub niebezpieczne krwiaki podtwardówkowe wymagają operacji w celu zmniejszenia ciśnienia w mózgu. Chirurdzy mogą stosować różne techniki leczenia krwiaków podtwardówkowych:
-
Trepanacja otworu wiertniczego. W czaszce wierci się otwór w miejscu krwiaka podtwardówkowego, a krew jest odsysana przez ten otwór.
-
Kraniotomia. Usuwany jest większy fragment czaszki, aby umożliwić lepszy dostęp do krwiaka podtwardówkowego i zmniejszyć ciśnienie. Usunięta czaszka jest zastępowana wkrótce po zabiegu.
-
Kraniektomia. Na dłuższy czas usuwa się część czaszki, aby umożliwić rozszerzenie i obrzęk uszkodzonego mózgu bez jego trwałego uszkodzenia. Kraniektomia nie jest często stosowana w leczeniu krwiaka podtwardówkowego.
Osoby z ciężkimi krwiakami podtwardówkowymi są często poważnie chore i wymagają maszynowego wspomagania oddychania oraz innych form podtrzymywania życia.
Jeśli osoba ma problemy z krwawieniem lub przyjmuje leki rozrzedzające krew, należy podjąć środki mające na celu poprawę krzepliwości krwi. Może to obejmować podawanie leków lub preparatów krwiopochodnych oraz, jeśli to możliwe, odwrócenie działania leków rozrzedzających krew. Można również zastosować inne leki zmniejszające obrzęk lub ciśnienie w mózgu lub kontrolujące napady drgawkowe.
Powikłania krwiaka podtwardówkowego
Niektóre krwiaki podtwardówkowe mogą powodować poważne powikłania, w tym śpiączkę, a nawet śmierć. Może się to zdarzyć, jeśli krwiak nie jest leczony, a czasem nawet po leczeniu. Możliwe powikłania obejmują:
-
Przepuklina mózgowa. Ciśnienie w mózgu może spowodować przemieszczenie tkanki poza miejsce, w którym powinna się znajdować. Może to doprowadzić do śmierci.
-
Więcej zdarzeń związanych z krwawieniem. Jeśli jesteś starszy, jesteś w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia kolejnego krwotoku w trakcie rekonwalescencji po pierwszym krwotoku, zwłaszcza jeśli doznałeś urazu głowy.
-
Napady drgawek. Mogą wystąpić napady drgawek, nawet po wyleczeniu krwiaka.
Perspektywy krwiaka podtwardówkowego
Rokowania co do stanu zdrowia po wystąpieniu krwiaka podtwardówkowego zależą od tego, ile masz lat, jak poważny był uraz głowy i jak szybko podjęto leczenie. Im jesteś młodszy, tym większe masz szanse na przeżycie.
Rokowania są najlepsze, jeśli krwiaki podtwardówkowe mają charakter przewlekły, masz niewiele objawów i nie straciłeś przytomności po urazie głowy.
Starsi dorośli są najbardziej narażeni na ryzyko kolejnego krwawienia do mózgu po wystąpieniu krwiaka podtwardówkowego. Starsze mózgi nie rozszerzają się i nie wypełniają przestrzeni po krwiaku. Większa przestrzeń między mózgiem a czaszką zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia, nawet przy niewielkim urazie głowy.
