Dowiedz się więcej o diagnozowaniu i leczeniu raka pęcherza moczowego od ekspertów doktora.
Wiele osób z rakiem pęcherza moczowego potrzebuje operacji. Ale w niektórych przypadkach nie jest ona w stanie usunąć całej choroby. Będziesz więc potrzebował innych metod leczenia razem z operacją lub zamiast niej. Mogą one obejmować chemioterapię, radioterapię i immunoterapię.
Chirurgia
Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TURBT, zwana też resekcją przezcewkową lub TUR) jest najczęstszą operacją w przypadku raka pęcherza moczowego we wczesnych stadiach.
Jest to procedura stosowana do pobrania próbek tkanki z wnętrza pęcherza moczowego, aby dowiedzieć się, czy masz tam raka lub czy guz się rozprzestrzenił, lub aby usunąć guza.
Najpierw możesz potrzebować badania krwi i prześwietlenia klatki piersiowej, by upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy, by poddać się operacji TUR, ale chirurg nie będzie musiał nacinać twojej skóry. Dostają się oni do pęcherza moczowego przez cewkę moczową, rurkę, przez którą przechodzi siusiu wydostające się z organizmu.
Przed operacją będziesz miał albo znieczulenie ogólne - które cię usypia - albo znieczulenie miejscowe, które znieczula tylko dolną część twojego ciała. Procedura rozpoczyna się w momencie, gdy lek zaczyna działać.
Chirurg używa specjalnego narzędzia zwanego cystoskopem - długiej, cienkiej, elastycznej rurki, na końcu której znajduje się narzędzie tnące, światło i kamera. Wprowadza ją przez cewkę moczową do pęcherza moczowego. Kamera pokazuje chirurgowi wnętrze twojego pęcherza moczowego.
Twój lekarz może również wprowadzić podobny instrument zwany resektoskopem do pęcherza moczowego przez cewkę moczową. Ma on na końcu pętlę z drutu.
Lekarz użyje narzędzia tnącego lub pętli drucianej do usunięcia tkanek lub guzów, a następnie zastosuje ciepło na obszarach wokół cięcia, aby zatrzymać krwawienie.
Wyjęta tkanka zostanie obejrzana pod mikroskopem w laboratorium, aby sprawdzić, czy nie jest to nowotwór.
Po zabiegu będziesz mieć w pęcherzu rurkę zwaną cewnikiem. Wyprowadza ona siusiu z twojego ciała do worka. Być może będziesz musiał mieć ją w sobie przez kilka dni, zanim będziesz mógł samodzielnie chodzić. Po założeniu cewnika możesz wstawać i chodzić, ale w miarę jak znieczulenie przestaje działać, możesz odczuwać dyskomfort.
Mężczyźni czasami odczuwają później ból na czubku penisa. Jeśli tak jest, należy poinformować o tym lekarza lub pielęgniarkę. Pomocny może być żel znieczulający.
Wiele osób wychodzi do domu tego samego dnia, co operacja. Jeśli jednak guz był duży, być może będziesz musiał zostać w szpitalu na noc.
Możesz zobaczyć krew w swoim moczu przez okres do 3 dni po operacji. Pij dużo płynów, aby pomóc wypłukać pęcherz - staraj się wypijać 8 do 10 szklanek dziennie. Pomoże to również zapobiec infekcji.
Nie podnoś niczego ciężkiego przez 2 do 3 tygodni po operacji. Krótkie spacery są w porządku, ale nie wykonuj żadnych intensywnych ćwiczeń przez 4 do 6 tygodni. Porozmawiaj z lekarzem o tym, kiedy będziesz mógł prowadzić samochód i wrócić do pracy.
Cystektomia
W tym rodzaju operacji lekarz usuwa część pęcherza moczowego (cystektomia częściowa) lub cały pęcherz moczowy (cystektomia radykalna).
Jeśli rak rozprzestrzenił się na warstwę mięśniową pęcherza i jest jeszcze mały, lekarz może być w stanie wykonać cystektomię częściową. Jednak większość osób z rakiem, który rozrósł się do mięśni pęcherza moczowego, będzie potrzebowała bardziej rozległej operacji.
Jeśli rak jest duży lub rozprzestrzenił się na więcej niż jedną część pęcherza, lekarz prawdopodobnie usunie cały narząd i pobliskie węzły chłonne. Jest to cystektomia radykalna.
Jeśli twój rak rozprzestrzenił się dalej, chirurg może również usunąć pobliskie narządy rozrodcze i struktury. U kobiet może to oznaczać macicę, szyjkę macicy, część pochwy, jajniki i jajowody. U mężczyzn oznacza to zwykle gruczoł krokowy, a także pęcherzyki nasienne i nasieniowody.
W przypadku tych zabiegów podawane są leki, dzięki którym pacjent nie musi być przytomny. Po zabiegu konieczne może być pozostanie w szpitalu przez okres do tygodnia. Zazwyczaj po kilku tygodniach można powrócić do normalnego trybu życia.
Terapia wewnątrzpęcherzykowa
Ta metoda leczenia jest również stosowana w przypadku nowotworów we wczesnych stadiach. Twój lekarz za pomocą cewnika wstrzykuje płynny lek bezpośrednio do pęcherza moczowego. Wybierze jeden z dwóch rodzajów leków: immunoterapię lub chemioterapię (chemioterapię).
-
Immunoterapia. W tej metodzie własny układ odpornościowy organizmu atakuje komórki nowotworowe. Lekarz wstrzyknie ci przez cewnik do pęcherza moczowego zarazek zwany Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Zarazek ten jest spokrewniony z tym, który wywołuje gruźlicę. Przyciąga to komórki odpornościowe twojego organizmu do pęcherza. Tam są one aktywowane przez BCG i zaczynają zwalczać komórki nowotworowe.
-
Chemioterapia śródpęcherzykowa (chemioterapia). Jeśli lekarz i ty zdecydujecie się na to leczenie, wstrzyknie on przez cewnik do twojego pęcherza moczowego leki zwalczające raka. Chemioterapia działa w celu zabicia szkodliwych komórek.
Chemioterapia
Lekarz może podać chemioterapię w postaci tabletek lub przez kroplówkę. Oznacza to, że lek jest transportowany przez krwiobieg do innych części ciała. Mogą one zabijać komórki rakowe, które mogły rozprzestrzenić się poza pęcherz moczowy.
Chemioterapię otrzymujesz w cyklach, co daje ci czas pomiędzy zabiegami na odzyskanie sił. Każdy cykl trwa zazwyczaj kilka tygodni, a całkowity czas leczenia może wynosić kilka miesięcy.
Jeśli będziesz miał operację, najprawdopodobniej otrzymasz chemioterapię przed zabiegiem. Może ona pomóc w obkurczeniu guza, co ułatwia jego usunięcie i sprawia, że operacja jest bezpieczniejsza. Zmniejsza to również prawdopodobieństwo nawrotu nowotworu.
Lekarze często stosują chemioterapię z użyciem cisplatyny w leczeniu najczęstszego rodzaju raka pęcherza moczowego, zwanego rakiem urotelialnym. Cisplatyna działa poprzez uszkadzanie DNA komórek nowotworowych, dzięki czemu nie mogą się one rozmnażać.
Cisplatyna jest często stosowana razem z innymi lekami stosowanymi w chemioterapii. Najczęstsze kombinacje to:
-
Cisplatyna, metotreksat i winblastyna (CMV)
-
Gemcytabina i cisplatyna (GC)
-
Metotreksat, winblastyna, doksorubicyna (adriamycyna) i cisplatyna (MVAC)
-
Paklitaksel, gemcytabina i cisplatyna (PGC)
Jeśli nerki nie pracują prawidłowo, pacjent może otrzymać inny zestaw leków chemioterapeutycznych, np. karboplatynę i paklitaksel, gemcytabinę lub docetaksel.
Lekarz może zlecić chemioterapię po operacji, aby zabić wszystkie komórki nowotworowe, które pozostały w organizmie, ale są zbyt małe lub rozproszone, aby chirurg mógł je usunąć.
Radioterapia
Ta metoda leczenia polega na zastosowaniu promieniowania o wysokiej energii w celu zniszczenia komórek nowotworowych. Przypomina to prześwietlenie rentgenowskie, tylko jest znacznie silniejsze. Leczenie nie jest bolesne. Może być konieczne poddawanie się naświetlaniom przez 5 dni w tygodniu przez kilka tygodni.
Lekarz może to zalecić z jednego z następujących powodów:
-
Masz raka pęcherza moczowego we wczesnym stadium
-
Masz raka we wczesnym stadium, ale nie możesz poddać się operacji
-
Jako kontynuacja TURBT lub operacji częściowego usunięcia pęcherza moczowego
-
W celu zapobiegania lub leczenia objawów zaawansowanego raka pęcherza moczowego
Leczenie po lub zamiast operacji
Czasami lekarze stosują połączenie chemioterapii i radioterapii, aby uniknąć operacji usunięcia pęcherza moczowego. Może to być dobra opcja, jeśli nie jesteś wystarczająco zdrowy na operację. W takim przypadku będziesz prawdopodobnie przyjmował chemioterapię z cisplatyną samą w sobie, cisplatyną i fluorouracylem lub mitomycyną z fluorouracylem.
Możesz również otrzymać chemioterapię i radioterapię razem po operacji, jeśli twój rak urósł do warstwy mięśniowej pęcherza, ale nie rozprzestrzenił się gdzie indziej.
Jeśli rak rozprzestrzeni się po chemioterapii, możesz spróbować innych leków chemioterapeutycznych lub innych rodzajów leków, takich jak immunoterapia.
Immunoterapia
Ta metoda leczenia wykorzystuje układ odpornościowy do zaatakowania nowotworu. Pomaga układowi odpornościowemu rozpoznać komórki nowotworowe jako zagrożenie i rozpocząć silniejszą reakcję przeciwko nim. Może to zmniejszyć guzy lub powstrzymać ich wzrost.
Kilka leków stosowanych w immunoterapii jest używanych w leczeniu raka pęcherza moczowego, który się rozprzestrzenił. Leki te nazywane są inhibitorami punktów kontrolnych. Aby powstrzymać twój układ odpornościowy przed atakowaniem normalnych komórek, twoje ciało używa białek zwanych punktami kontrolnymi. Pomagają one układowi odpornościowemu odróżnić, czy inne komórki są normalną częścią twojego ciała i należy je pozostawić w spokoju, czy też są najeźdźcami, których należy zaatakować.
Komórki nowotworowe mogą oszukać układ odpornościowy, łącząc się z komórkami, które mają je zwalczać. W takim przypadku punkt kontrolny sygnalizuje organizmowi, aby nie atakował. Inhibitor punktu kontrolnego powstrzymuje te komórki przed wiązaniem się. Dzięki temu układ odpornościowy rozpoznaje nowotwór i atakuje go.
FDA zatwierdziła kilka leków do immunoterapii dla osób z przerzutowym rakiem pęcherza moczowego, którego stan pogorszył się podczas chemioterapii. Leki te to: atezolizumab (Tecentriq), awelumab (Bavencio), durwalumab (Imfinzi), enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), niwolumab (Opdivo) i pembrolizumab (Keytruda).
Leki te są podawane co 2-3 tygodnie w postaci infuzji, czyli przez rurkę (kroplówkę) wprowadzaną do żyły.
Jedną z zalet immunoterapii jest to, że wykorzystuje ona naturalne mechanizmy obronne organizmu. Gdy układ odpornościowy lepiej rozpoznaje raka, może kontynuować zwalczanie tych komórek nawet po zakończeniu leczenia.
Inne immunoterapie raka pęcherza moczowego
Naukowcy testują inne potencjalne leki stosowane w immunoterapii, aby sprawdzić, jak dobrze działają samodzielnie i w połączeniu z innymi metodami leczenia.
Badają również kombinacje leków immunoterapeutycznych. Wczesne wyniki wykazały, że niwolumab w połączeniu z innym lekiem, ipilimumabem, zadziałał u 26% do 38% osób, które je stosowały.
W badaniach analizuje się również atezolizumab w połączeniu z innym inhibitorem punktów kontrolnych o nazwie MTIG7192A.
Badania kliniczne dotyczące raka pęcherza moczowego
Największe firmy farmaceutyczne nieustannie prowadzą badania i opracowują nowe leki i metody leczenia raka pęcherza moczowego, które muszą wykazać się bezpieczeństwem i skutecznością, zanim lekarze będą mogli przepisywać je pacjentom. W badaniach klinicznych naukowcy testują działanie nowych leków na grupie ochotników, którzy mają raka pęcherza moczowego. Postępując według ścisłego protokołu i w starannie kontrolowanych warunkach, badacze oceniają badane leki, nad którymi trwają prace i mierzą zdolność nowego leku do leczenia raka pęcherza, jego bezpieczeństwo i wszelkie możliwe skutki uboczne.
Niektórzy pacjenci niechętnie biorą udział w badaniach klinicznych z obawy, że nie otrzymają żadnego leczenia. Ale pacjenci, którzy biorą udział w badaniach klinicznych, otrzymują najskuteczniejszą terapię dostępną obecnie w przypadku tego schorzenia lub mogą otrzymywać terapie, które są oceniane pod kątem przyszłego zastosowania. Te leki na raka pęcherza moczowego mogą być nawet bardziej skuteczne niż obecne leczenie. Porównanie ich w badaniu klinicznym jest jedynym sposobem, aby się tego dowiedzieć.
Oto gdzie znajdziesz informacje o tym, czy badanie kliniczne dotyczące raka pęcherza moczowego jest dla ciebie odpowiednie.
Narodowy Instytut Raka
Ta strona internetowa wymienia ponad 8000 badań klinicznych nad rakiem i wyjaśnia, co robić, kiedy znajdziesz takie, które wydaje ci się odpowiednie dla ciebie.
ClinicalTrials.gov
Ta strona internetowa oferuje aktualne informacje na temat badań klinicznych dotyczących raka, wspieranych przez instytucje federalne i prywatne.
CenterWatch
Ta witryna zawiera listę sponsorowanych przez przemysł badań klinicznych, które prowadzą aktywną rekrutację pacjentów.
