Gdy same leki nie są w stanie przywrócić lub utrzymać regularnego rytmu serca, lekarze próbują kardiowersji elektrycznej i ablacji w celu złagodzenia objawów migotania przedsionków. doctor przedstawia szczegóły.
Nie wszyscy cierpiący na migotanie przedsionków muszą je leczyć. U niektórych osób z nieregularnym rytmem serca można przez lata nie stosować żadnego leczenia poza zapobieganiem udarom.
"Wiele osób cierpi na tak zwane przewlekłe migotanie przedsionków, które utrzymuje się przez cały czas. Ale dopóki rytm serca nie jest zbyt szybki, mogą normalnie żyć, a w niektórych przypadkach nawet tego nie zauważają" - mówi dr William Whang, adiunkt medycyny klinicznej w dziedzinie kardiologii w Columbia University Medical Center.
Objawy migotania przedsionków mogą obejmować:
-
Zmęczenie i brak energii
-
Zawroty głowy
-
Duszność
-
Gwałtowne bicie lub trzepotanie serca
Jeśli u pacjenta nie występuje żaden z powyższych problemów, a serce pompuje krew normalnie, lekarz może nie podejmować prób przywrócenia normalnego rytmu serca.
"Nie ma dowodów na to, że takie postępowanie wydłuży życie lub zmniejszy ryzyko udaru" - mówi dr John Wylie, dyrektor ds. elektrofizjologii w Caritas Christi Health Care z siedzibą w Massachusetts. "Trudno jest więc argumentować za przepisywaniem leków i interwencjami chirurgicznymi, które wiążą się z własnym ryzykiem".
Ale kiedy pojawiają się objawy, to już inna historia. Jeśli serce nie bije normalnie, być może uda się to kontrolować za pomocą samych leków. Jeśli migotanie przedsionków występuje przez cały czas, lekarz może zalecić coś innego.
Kardiowersja elektryczna
Jest to jedna z pierwszych możliwości zresetowania serca. Pacjent zostanie uśpiony w znieczuleniu, a lekarz zastosuje wstrząs elektryczny w klatce piersiowej.
"To nie jest trwałe rozwiązanie" - mówi Whang. Po powrocie do domu serce może znowu przestać pracować. "Ale przywrócenie normalnego rytmu serca, nawet na krótki czas, może nam powiedzieć, czy dzięki temu dana osoba czuje się lepiej, czy nie. A to z kolei mówi nam, co powinniśmy zrobić w kwestii leczenia".
Na przykład, młoda osoba może nie myśleć, że migotanie przedsionków sprawia jej kłopoty. Jednak po kardiowersji "powie: 'Wow, nie zdawałem sobie sprawy, że czuję się tak źle! Myślałem, że po prostu się rozleniwiłem". Ale tak naprawdę to migotanie przedsionków pozbawiło mnie energii" - wyjaśnia Wylie.
Przed wykonaniem kardiowersji pacjent prawdopodobnie będzie musiał przez miesiąc przyjmować leki zwane rozcieńczalnikami krwi. Dzięki temu organizm będzie miał czas na rozpuszczenie wszelkich skrzepów krwi czających się w sercu, które mogłyby się uwolnić w wyniku zabiegu i doprowadzić do udaru.
Jeśli objawy są zbyt poważne, aby czekać tak długo, lekarz sprawdzi, czy w sercu nie ma skrzepów, wykonując echokardiogram przezprzełykowy (TEE). Lekarz wprowadzi do gardła pacjenta długą, elastyczną rurkę z małym urządzeniem, aż znajdzie się ona za górną częścią serca. Urządzenie to wysyła fale dźwiękowe i odbiera ich echo, tworząc obraz na ekranie komputera. Jeśli lekarz nie zauważy żadnych skrzepów, pacjent może kontynuować leczenie.
Osoby, u których migotanie przedsionków ma tendencję do powracania, mogą również potrzebować leków, które pomogą utrzymać prawidłowe bicie serca.
Ablacja
Jeśli nadal nie udaje się opanować migotania przedsionków, lekarze mogą zalecić wykonanie zabiegu polegającego na usunięciu tkanki serca, która jest przyczyną nieprawidłowych sygnałów. Nie jest to zabieg chirurgiczny, ale konieczne będzie wykonanie niewielkiego nacięcia.
Lekarz wprowadzi długą, cienką rurkę zwaną cewnikiem przez żyłę w nodze lub na szyi do serca. Następnie za pomocą ciepła, zimna lub energii radiowej utworzy blizny w określonych miejscach serca, co uniemożliwi im wysyłanie lub przekazywanie sygnałów elektrycznych.
Wylie twierdzi, że w przypadku osób, u których migotanie przedsionków trwa i które miały już więcej niż jedną kardiowersję, ablacja jest skuteczna nieco ponad połowę przypadków. W przypadku osób, u których migotanie przedsionków pojawia się i znika, odsetek powodzeń jest wyższy (około 70% do 75%).
"Istnieją dramatyczne przypadki osób z migotaniem przedsionków, u których objawy zrujnowały jakość życia, a po zabiegu częstotliwość występowania migotania przedsionków spada praktycznie do zera" - mówi Whang. Wiemy, że ablacja poprawia jakość życia, ale nie znamy jeszcze jej wpływu na ryzyko udaru i przeżywalność.
Te dane dotyczące skuteczności opierają się na 1,5 zabiegu na pacjenta" - dodaje Wylie. "Oznacza to, że istnieje 50/50 szans na to, że do uzyskania wyników potrzebny będzie drugi zabieg".
Ablacja cewnikowa wiąże się również z pewnym ryzykiem. Ogólnie rzecz biorąc, u około 5% pacjentów występują pewnego rodzaju komplikacje, w tym krwawienie w miejscu wprowadzenia cewnika do ciała lub do serca, a także 1% ryzyko udaru. A w bardzo rzadkich przypadkach - mniej niż 1 na 1000 - może dojść do powstania otworu między sercem a przełykiem. "Jest to powikłanie zagrażające życiu i w około połowie przypadków kończy się śmiercią" - mówi Wylie.
Jeśli u pacjenta planowana jest operacja serca, lekarz może pominąć cewnik i wykonać ablację podczas pobytu na sali operacyjnej.
