Astma u dzieci: Objawy, diagnostyka i leczenie

Astma dziecięca jest definiowana jako astma u dzieci, niemowląt lub małych dzieci. Dowiedz się więcej o przyczynach, czynnikach wywołujących, czynnikach ryzyka, objawach, diagnostyce, leczeniu, lekach, powikłaniach, zapobieganiu i prognozach dotyczących astmy dziecięcej.

Astma dziecięca jest tą samą chorobą płuc, na którą chorują dorośli, ale dzieci często mają inne objawy. Lekarze nazywają to również astmą dziecięcą.

Jeśli dziecko choruje na astmę, jego płuca i drogi oddechowe mogą łatwo ulec zapaleniu podczas przeziębienia lub przebywania w otoczeniu takich czynników, jak pyłki. Objawy mogą utrudniać dziecku wykonywanie codziennych czynności lub sen. Czasami atak astmy może skończyć się wizytą w szpitalu.

Nie ma lekarstwa na astmę u dzieci, ale możesz współpracować z lekarzem, aby leczyć astmę i zapobiegać uszkodzeniom rozwijających się płuc dziecka.

Oznaki i objawy astmy dziecięcej

Nie wszystkie dzieci mają takie same objawy astmy. Objawy mogą się nawet różnić w zależności od epizodu choroby. Objawy astmy u dzieci obejmują:

• Kaszel, który nie ustępuje (może to być jedyny objaw)

• Częste ataki kaszlu, szczególnie podczas zabawy lub ćwiczeń, w nocy, na zimnym powietrzu, podczas śmiechu lub płaczu

• Kaszel, który nasila się po infekcji wirusowej

• Mniej energii podczas zabawy i zatrzymywanie się, aby złapać oddech podczas zajęć

• Unikanie sportu lub zajęć towarzyskich

• Problemy z zasypianiem z powodu kaszlu lub problemów z oddychaniem

• Szybkie oddychanie

• Ucisk lub ból w klatce piersiowej

• Świszczący oddech, gwizd podczas wdechu lub wydechu

• ruchy klatki piersiowej (wciągnięcia)

• Duszność

• Napięte mięśnie szyi i klatki piersiowej

• Uczucie osłabienia lub zmęczenia

• Problemy z jedzeniem lub chrząkanie podczas jedzenia (u niemowląt)

Lekarz powinien sprawdzić, czy dziecko nie ma jakiejś choroby, która utrudnia mu oddychanie.

Eksperci czasami używają terminów reaktywna choroba dróg oddechowych i zapalenie oskrzeli, gdy mówią o świszczącym oddechu lub kaszlu u niemowląt i małych dzieci. Badania mogą nie być w stanie potwierdzić astmy u dzieci poniżej 5 roku życia.

Kiedy należy skorzystać z pomocy doraźnej

Ciężki atak astmy wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Zwróć uwagę na następujące objawy:

• Zatrzymywanie się w środku zdania, aby złapać oddech

• Używanie mięśni brzucha do oddychania

• Brzuch, który zapada się pod żebrami, gdy dziecko próbuje zaczerpnąć powietrza

• Klatka piersiowa i boki wciągają się podczas oddychania

• Silny świszczący oddech

• Silny kaszel

• Problemy z chodzeniem lub mówieniem

• Niebieskie usta lub paznokcie

• Narastająca duszność z nasilającym się świszczącym oddechem

• Poszerzone nozdrza

• Szybkie bicie serca

• Pocenie się większe niż zwykle

• Ból w klatce piersiowej

Przyczyny i czynniki wywołujące astmę u dzieci

Do częstych czynników wyzwalających należą:

• Infekcje dróg oddechowych. Należą do nich przeziębienia, zapalenie płuc i infekcje zatok.

• Alergeny. Dziecko może być uczulone na karaluchy, roztocza kurzu, pleśń, sierść zwierząt domowych i pyłki roślin.

• Czynniki drażniące. Zanieczyszczenie powietrza, substancje chemiczne, zimne powietrze, zapachy lub dym mogą zanieczyszczać drogi oddechowe.

• Ćwiczenie. Może to prowadzić do świszczącego oddechu, kaszlu i ucisku w klatce piersiowej.

• Stres. Może on powodować brak tchu u dziecka i pogarszać objawy.

Czynniki ryzyka astmy u dzieci

Astma jest główną przyczyną długotrwałych chorób u dzieci. Choruje na nią około 7 milionów dzieci w Stanach Zjednoczonych. Liczba ta stale rośnie, a eksperci nie są pewni dlaczego.

U większości dzieci pierwsze objawy pojawiają się przed ukończeniem 5 roku życia. Ale astma może pojawić się w każdym wieku.

Do czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia astmy u dziecka należą:

• Alergie nosowe (katar sienny) lub egzema (alergiczna wysypka skórna)

• Występowanie astmy lub alergii w rodzinie

• Częste infekcje dróg oddechowych

• Niska waga urodzeniowa

• Narażenie na bierne palenie tytoniu przed lub po urodzeniu

• Pochodzenie afroamerykańskie lub portorykańskie

• Wychowanie w środowisku o niskich dochodach

?

Diagnostyka astmy u dzieci

Objawy astmy u dziecka mogą ustąpić zanim dotrzesz do gabinetu lekarskiego. Ważne jest, abyś pomógł lekarzowi zrozumieć, co się dzieje. Diagnoza będzie zawierać:

• Pytania dotyczące historii choroby i objawów. Lekarz zapyta o wszelkie problemy z oddychaniem występujące u dziecka, a także o rodzinne występowanie astmy, alergii, egzemy lub innych chorób płuc. Należy szczegółowo opisać objawy występujące u dziecka, w tym kiedy i jak często występują.

• Badanie fizykalne. Lekarz osłucha serce i płuca dziecka oraz sprawdzi, czy w nosie lub oczach nie ma objawów alergii.

• Badania. Dziecko może zostać poddane prześwietleniu klatki piersiowej. Jeśli dziecko ma 6 lat lub więcej, może zostać poddane prostemu badaniu płuc, zwanemu spirometrią. Badanie to polega na pomiarze ilości powietrza w płucach dziecka oraz szybkości jego wydmuchiwania. Pomoże to lekarzowi określić, jak ciężka jest astma. Inne badania mogą pomóc w znalezieniu czynników wywołujących astmę. Mogą to być testy skórne na alergie, badania krwi (IgE lub RAST) oraz zdjęcia rentgenowskie, aby sprawdzić, czy infekcje zatok lub choroba refluksowa przełyku (GERD) nie pogarszają stanu astmy. Badanie, które mierzy poziom tlenku azotu (eNO) w oddechu dziecka, również może wskazywać na stan zapalny dróg oddechowych.

Leczenie astmy u dzieci

Na podstawie historii choroby dziecka i stopnia ciężkości astmy lekarz opracuje plan leczenia, zwany planem postępowania w przypadku astmy. Opisuje on, kiedy i jak dziecko powinno stosować leki na astmę, co robić, gdy astma się nasila i kiedy należy szukać pomocy w nagłych wypadkach. Upewnij się, że rozumiesz ten plan i zadaj lekarzowi dziecka wszelkie pytania.

Plan postępowania z dzieckiem w przypadku astmy jest ważny dla kontrolowania astmy. Trzymaj go pod ręką, aby przypominał ci o codziennym planie postępowania z dzieckiem, a także był wskazówką, gdy dziecko ma objawy astmy. Przekaż kopię planu opiekunom dziecka, nauczycielom, a nawet kierowcy autobusu, aby wiedzieli, co robić, gdy dziecko ma atak astmy poza domem.

Oprócz stosowania się do planu postępowania w przypadku astmy u dziecka, należy ograniczyć kontakt z czynnikami wywołującymi astmę, a najlepiej unikać ich.

Jakie leki na astmę mogą przyjmować dzieci?

Większość leków na astmę, które podaje się dorosłym i starszym dzieciom, może być bezpiecznie przepisywana także maluchom i młodszym dzieciom. Leki dopuszczone do stosowania u młodszych dzieci podaje się w dawkach dostosowanych do wieku i wagi dziecka. W przypadku leków podawanych wziewnie może być konieczne zastosowanie innego urządzenia do podawania leku, dostosowanego do wieku i możliwości dziecka. (Wiele dzieci nie potrafi koordynować oddechu na tyle dobrze, by używać standardowego inhalatora).

Istnieją dwa główne rodzaje leków na astmę:

• Leki szybko działające pomagają w przypadku nagłych objawów. Dziecko zażywa je w celu uzyskania szybkiej pomocy podczas ataku astmy.

• Długo działające leki zapobiegają zapaleniu dróg oddechowych i utrzymują astmę pod kontrolą. Dziecko będzie je prawdopodobnie przyjmować codziennie.

Jeśli niemowlę lub starsze dziecko ma objawy astmy, które wymagają leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela częściej niż dwa razy w tygodniu w ciągu dnia lub częściej niż dwa razy w miesiącu w nocy, większość lekarzy zaleca codzienne przyjmowanie leków przeciwzapalnych.

Wiele leków na astmę zawiera steroidy, które mogą mieć skutki uboczne. Mogą one podrażniać jamę ustną i gardło dziecka. Niektóre badania wykazują, że z czasem mogą one powodować spowolnienie wzrostu, problemy z kośćmi i zaćmę. Po ich zażyciu organizm dziecka może nie być w stanie wytwarzać tak dużej ilości naturalnych sterydów. Jednak bez leczenia astma może prowadzić do problemów zdrowotnych i wizyt w szpitalu. Podczas ustalania planu postępowania w przypadku astmy, lekarz powinien omówić z dzieckiem wszystkie za i przeciw stosowaniu leków.

Jak podawać dziecku leki na astmę?

Lekarz poinformuje cię, jak często podawać dziecku leki, w zależności od tego, jak ciężka jest astma.

Lekarstwa na astmę można podawać dziecku (zazwyczaj dzieciom poniżej 4 roku życia) za pomocą domowego nebulizatora, zwanego także automatem oddechowym. Nebulizator dostarcza leki na astmę, zwykle leki rozszerzające oskrzela, zmieniając je z postaci płynnej w mgiełkę. Dziecko otrzymuje lek poprzez wdychanie go przez maskę na twarz. Takie zabiegi oddechowe trwają zwykle około 10-15 minut i są wykonywane kilka razy dziennie.

Aby użyć nebulizatora:

• Umyć ręce.

• Umieścić lek w nebulizatorze.

• Podłączyć przewody od kompresora do podstawy.

• Przymocować ustnik lub maskę.

• Włączyć kompresor i obserwować, czy z nebulizatora wydobywa się lekka mgiełka.

• Nałożyć maskę na twarz dziecka lub włożyć ustnik do ust i pozwolić mu zacisnąć wokół niego wargi.

• Wdychaj i wydychaj powietrze do końca czasu przeznaczonego na leczenie.

• Wyłączyć nebulizator po zakończeniu podawania leku.

• Poproś dziecko o odkaszlnięcie, aby pozbyć się śluzu.

Istnieją wytyczne dotyczące postępowania w przypadku astmy u dzieci do 4 roku życia. Obejmują one stosowanie leków szybko działających (takich jak albuterol) w przypadku wystąpienia objawów jednorazowych. Kolejnym krokiem jest stosowanie małych dawek steroidów wziewnych lub montelukastu (Singulair). Po ukończeniu 4 roku życia, nacisk kładzie się na kontrolę objawów i leczenie choroby. Jeśli astma u dziecka jest pod kontrolą przez co najmniej 3 miesiące, lekarz może zmniejszyć dawkę leku.

Zamiast nebulizatora, starsze dzieci mogą używać inhalatora wodorofluoroalkanowego lub HFA (dawniej nazywanego inhalatorem ciśnieniowym lub MDI) z rozdzielaczem.

Rozkładówka to komora dołączana do inhalatora, w której mieści się porcja leku. Dzięki temu dziecko może wdychać lek do płuc w swoim własnym tempie. Aby użyć inhalatora z rozdzielaczem:

• Umyć ręce.

• Przy pierwszym użyciu należy przygotować inhalator, rozpylając go 4 razy w powietrze.

• Włóż inhalator do otworu na końcu dystansera.

• Potrząsaj przez 10 sekund.

• Poproś dziecko, aby odwróciło głowę na bok i zrobiło wydech.

• Poproś dziecko, aby zamknęło usta wokół ustnika rozpórki.

• Powiedz im, aby wzięli powolny, głęboki oddech.

• Niech wstrzymają oddech i policzą do 10.

• Powoli wydychaj powietrze.

• Jeśli lekarz zaleci dwa wdychania leku, należy odczekać 1 minutę po pierwszym wdychaniu, a następnie powtórzyć wszystkie czynności.

• Pomóż im przepłukać usta, umyć zęby lub napić się wody.

Unikanie czynników wywołujących astmę w dzieciństwie

Aby zapobiec atakom astmy lub nie dopuścić do ich nasilenia, należy skupić się na znanych czynnikach wyzwalających astmę, wykonując następujące czynności

• Nie pozwalaj nikomu palić w domu ani w samochodzie.

• Często czyść pościel i dywany, aby zwalczać roztocza.

• Trzymaj zwierzęta domowe z dala od sypialni dziecka. Filtr powietrza może pomóc w walce z alergenami.

• Regularnie zwalczaj szkodniki, aby uniknąć karaluchów.

• Usuń przecieki i używaj osuszaczy powietrza, aby zapobiec powstawaniu pleśni.

• Nie używaj zapachowych środków czyszczących ani świec.

• Sprawdzaj codzienne raporty dotyczące jakości powietrza w Twojej okolicy.

• Pomóż dziecku utrzymać prawidłową wagę.

• Jeśli dziecko ma zgagę, należy ją kontrolować.

• Jeśli ćwiczenia fizyczne są czynnikiem wyzwalającym, lekarz może zalecić dziecku użycie inhalatora na 20 minut przed wysiłkiem, aby utrzymać drożność dróg oddechowych.

• Upewnij się, że co roku otrzymują szczepionkę przeciw grypie.

Powikłania astmy u dzieci

Jeśli astma nie jest pod kontrolą, może powodować takie problemy jak:

• Ciężkie ataki, czasami prowadzące do wizyt na ostrym dyżurze lub pobytu w szpitalu

• Opuszczenie zajęć szkolnych i innych

• Zmęczenie

• Stres, lęk i depresja

• Opóźnienia we wzroście lub dojrzewaniu

• Uszkodzone drogi oddechowe i infekcje płuc

• Śmierć

Prognozy dotyczące astmy u dzieci

Nie ma lekarstwa na astmę, ale Twoje dziecko może nauczyć się ją kontrolować. Powinno ono być w stanie:

• Zapobiegać długotrwałym objawom

• Codziennie chodzić do szkoły

• Unikać objawów astmy w nocy

• Uczestniczyć w codziennych zajęciach, bawić się i uprawiać sport

• Unikaj pilnych wizyt u lekarza, na pogotowiu lub w szpitalu

• Stosowanie i dostosowywanie leków w celu kontrolowania objawów przy niewielkich lub żadnych skutkach ubocznych

Jeśli pacjent ma trudności z osiągnięciem wszystkich tych celów, powinien zwrócić się o poradę do lekarza.

Eksperci nie wiedzą jeszcze zbyt wiele na temat funkcjonowania płuc niemowląt i astmy. Uważa się jednak, że prawdopodobieństwo zdiagnozowania astmy u dziecka w wieku 7 lat jest większe, jeśli miało ono wiele epizodów świszczącego oddechu, jego matka choruje na astmę lub ma alergie.

Gdy drogi oddechowe dziecka staną się wrażliwe, pozostanie tak przez całe życie. Jednak u około 50% dzieci objawy astmy gwałtownie zmniejszają się po osiągnięciu wieku nastoletniego. Może się wydawać, że przestały chorować na astmę, ale u niektórych z nich objawy pojawią się ponownie w wieku dorosłym. Nie da się przewidzieć, co może się stać z dzieckiem.

Zdobywając wiedzę na temat astmy i sposobów jej kontrolowania, robisz ważny krok w kierunku kontrolowania stanu zdrowia swojego dziecka. Współpracuj ściśle z zespołem opieki zdrowotnej, aby dowiedzieć się wszystkiego o astmie, jak unikać czynników wywołujących objawy, jakie działanie mają leki i jak je podawać.