Wiele leków łagodzących ból stawów może stanowić potencjalne zagrożenie dla zdrowia, ale warto wiedzieć, że ryzyko to jest dość niskie.
Kiedy odczuwasz ból związany z zapaleniem stawów, potrzebujesz ulgi. Jednak przy tak wielu ostrzeżeniach dotyczących leków przeciwbólowych, trudno jest wybrać najlepszą opcję. Wiele leków uśmierzających ból stawów może stanowić potencjalne zagrożenie dla zdrowia, w tym zwiększać ryzyko zawału serca, problemów żołądkowych lub infekcji.
Musisz podjąć trudne decyzje, niezależnie od tego, czy walczysz z bólem spowodowanym chorobą zwyrodnieniową stawów, która pojawia się wraz z wiekiem, czy z bólem spowodowanym reumatoidalnym zapaleniem stawów, wyniszczającym schorzeniem układu odpornościowego. Czy chcesz jakoś wytrzymać ten ból? Czy też akceptujesz ryzyko, ponieważ wymaga tego Twój ból, i przyjmujesz lek na zapalenie stawów? Który lek jest odpowiedni dla Twojego organizmu? I który lek może działać najlepiej w przypadku Twojego rodzaju zapalenia stawów?
Po pierwsze, mówi dr Patience White, główny specjalista ds. zdrowia publicznego w Arthritis Foundation, należy pamiętać, że ryzyko związane z lekami na zapalenie stawów jest naprawdę niewielkie. "Ryzyko istnieje" - mówi - "ale w zależności od leku prawdopodobieństwo potrącenia przez samochód przechodzący przez ulicę może być większe niż prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych leków, o których mówimy".
Po drugie, wiele osób z zapaleniem stawów potrzebuje uśmierzenia bólu, aby móc prowadzić codzienne życie i wykonywać ćwiczenia, które mogłyby poprawić ich stan.
Złagodzenie bólu może pomóc osobie z chorobą zwyrodnieniową stawów "wstać i zacząć chodzić" - mówi White lekarzowi. "Jeśli masz chorobę zwyrodnieniową stawów, utrata 15 kilogramów zatrzyma postęp choroby i zmniejszy ból. Wtedy będziesz mógł przestać brać leki przeciwbólowe!".
Chociaż bólu związanego z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie można zmniejszyć poprzez utratę wagi, ryzyko nieleczenia tej choroby immunologicznej jest jeszcze bardziej dramatyczne. Bez leczenia RZS ma tendencję do postępu i pogarszania się. Nowe leki, zwane lekami biologicznymi, mogą powstrzymać niszczące działanie choroby. "Leki te niosą ze sobą niewielkie ryzyko zachorowania na raka, ponieważ hamują układ odpornościowy" - mówi White. "Jeśli jednak nie będziesz ich przyjmował, będziesz niepełnosprawny. Trzeba przedstawić ten stosunek ryzyka do korzyści".
Proponuje analogię: Czy ktoś zrezygnowałby z leczenia raka, które daje możliwość wyleczenia, tylko dlatego, że boi się chemioterapii?
Podejmowanie decyzji o wyborze leku na ból stawów
White radzi, aby decyzje podejmować dopiero po rozmowie z zaufanym pracownikiem służby zdrowia. Należy zadawać kluczowe pytania, aby w pełni zrozumieć korzyści i zagrożenia związane z lekami, mówi White: "Jakie jest moje ryzyko? Jakie jest prawdopodobieństwo, że to może się zdarzyć?".
Uzyskaj również emocjonalne i praktyczne wsparcie, którego potrzebujesz, aby poradzić sobie z bólem stawów podczas leczenia, mówi dr Nortin Hadler, reumatolog i profesor medycyny na Uniwersytecie Karoliny Północnej w Chapel Hill oraz autor książki Worried Sick.
Hadler badał związek między umysłem a ciałem w bólu stawów i odkrył, że osoby samotne lub przygnębione odczuwają ból bardziej dotkliwie.
Aby pomóc Ci zrozumieć, jakie masz możliwości, poniżej przedstawiamy leki powszechnie stosowane w leczeniu bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów. Należy pamiętać, że w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów i innych mniej powszechnych form zapalenia stawów często stosuje się różne leki. Informacje te dotyczą najczęściej przepisywanych leków przeciwbólowych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się o innych możliwościach.
Leki powszechnie stosowane w bólu związanym z chorobą zwyrodnieniową stawów
Acetaminofen
Acetaminofen (znany również pod nazwą handlową Tylenol) może być stosowany w leczeniu łagodnego bólu stawów spowodowanego chorobą zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalnym zapaleniem stawów. Może być tak samo skuteczny jak niektóre przeciwzapalne leki przeciwbólowe wydawane na receptę w przypadku łagodnego bólu - a przy tym jest łatwy do przełknięcia.
Inne leki czasami zawierają acetaminofen jako składnik, więc upewnij się, że nie bierzesz ich zbyt dużo. Przedawkowanie acetaminofenu może uszkodzić wątrobę. Osoby, które regularnie piją alkohol lub mają już uszkodzoną wątrobę, powinny skonsultować się z lekarzem przed zażyciem acetaminofenu.
Przeciwzapalne leki przeciwbólowe (NLPZ)
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, zwane NLPZ, pomagają zmniejszyć obrzęk, sztywność i ból stawów - i należą do najczęściej stosowanych leków przeciwbólowych u osób z każdym rodzajem zapalenia stawów. Możesz je znać pod takimi nazwami jak ibuprofen, naproksen, Motrin lub Advil.
Chociaż NLPZ są w miarę bezpieczne, przyjmowane przez miesiące lub lata mogą powodować wrzody żołądka i zwiększać ryzyko zawału serca. Inhibitory Cox-2, takie jak Celebrex, są bardziej przyjazne dla żołądka, ale mogą wiązać się z nieco większym ryzykiem wystąpienia problemów z sercem niż łagodniejsze leki z grupy NLPZ, takie jak ibuprofen czy naproksen.
Najnowsze badania wskazują również, że osoby przyjmujące codziennie aspirynę ze względu na serce powinny skonsultować się z lekarzem przed regularnym stosowaniem jakichkolwiek leków z grupy NLPZ w leczeniu bólu. NLPZ mogą zmieniać działanie aspiryny.
Ale oto pytanie, które White z Arthritis Foundation każe zadawać swoim pacjentom: "Jak niewielkie ryzyko choroby serca ma się do ryzyka samego bólu stawów?".
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych, zwróć się do NLPZ jako do rozwiązania krótkoterminowego, jeśli to możliwe, mówi White. Poproś lekarza, aby przepisał najniższą skuteczną dawkę lub kombinację leków.
Aby chronić swoje serce, warto kontrolować także inne czynniki ryzyka chorób serca, takie jak wysokie ciśnienie krwi i podwyższony poziom cholesterolu.
Sterydy
Sterydy, takie jak Decadron i prednizon, są silnymi środkami przeciwzapalnymi, które zmniejszają obrzęk, stan zapalny i ból.
W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów, zastrzyki sterydowe wstrzykuje się przede wszystkim do stawu, aby uzyskać bezpośredni efekt na bolesny staw. Mogą być one również stosowane w tym celu u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Wysokie dawki sterydów w postaci tabletek mogą być przyjmowane doraźnie w celu leczenia ciężkich zaostrzeń reumatoidalnego zapalenia stawów. Tabletki o niskiej dawce mogą być stosowane przez dłuższy czas w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu.
Szczególnie w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, sterydy mogą "zrobić ogromną różnicę", mówi White. "Sterydy bardzo szybko zmniejszają ból i obrzęk". Po leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą sterydów, White często kontynuuje leczenie za pomocą leków biologicznych.
Jednak przy długotrwałym stosowaniu sterydy mogą zwiększać ryzyko infekcji, podnosić poziom cukru we krwi i powodować ścieńczenie kości. Większość lekarzy zaleca tabletki sterydowe do krótkotrwałego stosowania. Zastrzyki steroidowe pozwalają uniknąć skutków ubocznych poza stawem i mogą być stosowane przez dłuższy czas.
Narkotyki
Narkotyczne leki przeciwbólowe wydawane na receptę - takie jak kodeina, fentanyl, morfina i oksykodon - są stosowane w przypadku silnego bólu, którego nie uśmierzają inne leki. Leki te działają na receptory bólowe komórek nerwowych i są bardzo skuteczne w zwalczaniu silnego bólu.
W rzadkich przypadkach White przepisuje leki narkotyczne w celu uśmierzenia bólu stawów, mówi. "Jeśli jedynym sposobem, aby ktoś wstał z łóżka, jest podanie łagodnego środka odurzającego, to tak zrobię. Robię to tylko po to, by pomóc ludziom pokonać trudności, i to rzadko. Istnieje wiele skutków ubocznych".
Leki narkotyczne są szczególnie niebezpieczne dla pacjentów w podeszłym wieku, ze względu na ryzyko upadku, dodaje White. "Większość ludzi nie chce przyjmować leków narkotycznych. Myślę, że nie chodzi tu o uzależnienie, ale o to, że zaburzają one myślenie i powodują zaparcia. Jest wiele problemów, z którymi ludzie nie chcą się zmagać".
DMARDs (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs - leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby)
W reumatoidalnym zapaleniu stawów leki z grupy DMARDs, takie jak metotreksat, mogą pomóc w zapobieganiu poważnym uszkodzeniom stawów spowodowanym zapaleniem (nie są one stosowane w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów). Ponieważ DMARDs potrzebują tygodni, aby naprawdę zacząć działać, czasami stosuje się sterydy lub środki przeciwbólowe, dopóki nie zaczną działać.
"Leki te rewolucjonizują dziedzinę reumatologii" - mówi White lekarzowi. "Naprawdę mają coś ważnego do zaoferowania ludziom - szansę na to, by nie być niepełnosprawnym i bezrobotnym. Dają też szansę na wprowadzenie podstawowych zmian w stylu życia, które uśmierzają ból".
Wiele leków DMARD ma swoje minusy: Ich działanie polega na hamowaniu układu odpornościowego, dlatego podczas przyjmowania tych leków zwiększa się podatność na infekcje. Istnieje również ryzyko wystąpienia problemów z wątrobą, niską morfologią krwi i nieznacznie zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka.
White mówi, że radzi swoim pacjentom, aby rozważyli korzyści w stosunku do ryzyka. Osoba cierpiąca na bolesne, postępujące reumatoidalne zapalenie stawów bez leczenia może stanąć w obliczu poważnej niepełnosprawności.
Leki biologiczne (modyfikatory odpowiedzi biologicznej)
Jeśli leki DMARD, takie jak metotreksat, nie pomagają w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, kolejnym sposobem postępowania są leki biologiczne - mówi Hadler.
Leki biologiczne są bardziej agresywną, ukierunkowaną terapią, która może znacznie spowolnić postęp reumatoidalnego zapalenia stawów w ciągu kilku tygodni - a nie tylko leczyć objawy. Jednak leki biologiczne mogą powodować zaostrzenia innych chorób przewlekłych, które są w remisji, zwłaszcza infekcji, takich jak gruźlica. Leki biologiczne mogą także zwiększać ryzyko zachorowania na raka.
"Musimy wziąć to pod uwagę" - mówi White. Jak zawsze, White prosi swoich pacjentów, aby rozważyli ryzyko i korzyści, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania i ciężkość reumatoidalnego zapalenia stawów.
Hadler nazywa leki biologiczne "imponującymi lekami", ale zwykle czeka kilka miesięcy, zanim je przepisze, i jest ostrożny w przepisywaniu ich pacjentom w wieku 20, 30 i 40 lat.
"Mamy te leki od dekady, więc wiemy o toksyczności w tym okresie" - mówi doktor Hadler. "Ale nie wiemy, jak te leki wpływają na pacjenta, który przyjmuje je dłużej niż 10 lat lub przez pięć lat i na jakiś czas przestaje".
Zauważa on, że tylko jedna trzecia osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów wymaga agresywnego leczenia. Mówi, że sięga po leki biologiczne tylko w przypadku pacjentów z postępującym reumatoidalnym zapaleniem stawów. "Jeśli będziemy ich wszystkich agresywnie leczyć, skąd będziemy wiedzieć, czy naprawdę potrzebują tych poważnych leków - i jak długo?".
Opublikowano w maju 2007 r.
