Martwica okołonaczyniowa (AVN), znana również jako osteonekroza, to stan, w którym tkanka kostna obumiera z powodu braku dopływu krwi. Dowiedz się więcej o objawach, przyczynach, diagnozowaniu i leczeniu martwicy okołostawowej u lekarza.
?
Martwica okołonaczyniowa (AVN) to śmierć tkanki kostnej spowodowana utratą dopływu krwi. Można ją również usłyszeć pod nazwą osteonekroza, martwica aseptyczna lub niedokrwienna martwica kości.
Jeśli AVN nie jest leczona, może doprowadzić do zapadnięcia się kości. AVN najczęściej dotyka biodra. Inne możliwe lokalizacje to bark, kolana i kostki.
Objawy martwicy Avascular Necrosis
We wczesnym stadium AVN zwykle nie ma objawów. W miarę pogarszania się choroby staje się ona bolesna. Początkowo ból może być odczuwalny tylko przy ucisku dotkniętej kości. Następnie ból może stać się stały. Jeśli kość i otaczający ją staw ulegną zapadnięciu, pacjent może odczuwać silny ból, który uniemożliwi mu korzystanie ze stawu. Czas pomiędzy wystąpieniem pierwszych objawów a zapadnięciem się kości może wynosić od kilku miesięcy do ponad roku.
Przyczyny i czynniki ryzyka martwicy Avascular Necrosis
Do czynników zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia martwicy okołonaczyniowej należą:
-
Alkohol. Kilka drinków dziennie może powodować tworzenie się złogów tłuszczu we krwi, które zmniejszają dopływ krwi do kości.
-
Bisfosfoniany. Leki te, które zwiększają gęstość kości, mogą prowadzić do osteonekrozy szczęki. Może to być bardziej prawdopodobne, jeśli pacjent przyjmuje je w związku ze szpiczakiem mnogim lub przerzutowym rakiem piersi.
-
Leczenie medyczne. Radioterapia stosowana w leczeniu raka może osłabiać kości. Inne schorzenia związane z AVN to przeszczepy narządów, np. nerek.
-
Leki steroidowe. Długotrwałe stosowanie tych leków zwalczających stany zapalne, doustnie lub do żyły, prowadzi do 35% wszystkich przypadków nieurazowej AVN. Lekarze nie wiedzą dlaczego, ale długotrwałe stosowanie leków takich jak prednizon może prowadzić do AVN. Uważają, że leki te mogą podnosić poziom tłuszczu we krwi, co zmniejsza przepływ krwi.
-
Uraz. Złamanie lub zwichnięcie biodra może spowodować uszkodzenie pobliskich naczyń krwionośnych i odcięcie dopływu krwi do kości. AVN może dotyczyć 20% lub więcej osób, które zwichnęły biodro.
-
Skrzepy krwi, stany zapalne i uszkodzenia tętnic - wszystkie te czynniki mogą zablokować dopływ krwi do kości.
Inne schorzenia związane z nieurazowym AVN to:
-
Choroba dekompresyjna, która powoduje pojawienie się pęcherzyków gazu we krwi
-
Cukrzyca
-
Choroba Gauchera, w której w narządach gromadzi się substancja tłuszczowa
-
HIV?
-
Długotrwałe stosowanie leków zwanych bisfosfonianami w leczeniu nowotworów, takich jak szpiczak mnogi lub rak piersi, które mogą prowadzić do AVN szczęki.
-
Zapalenie trzustki, zapalenie trzustki
-
Radioterapia lub chemioterapia
-
Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeńwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus
-
Choroba sierpowatokrwinkowa
U kogo występuje martwica Avascular Necrosis?
Każdego roku na AVN zapada aż 20 000 osób. Większość z nich jest w wieku od 20 do 50 lat. W przypadku osób zdrowych ryzyko wystąpienia AVN jest niewielkie. Większość przypadków jest wynikiem problemów zdrowotnych lub urazów.
Diagnostyka martwicy Avascular Necrosis
Lekarz rozpocznie od badania fizykalnego. Uciśnie stawy, aby sprawdzić, czy nie ma w nich tkliwych miejsc. W celu sprawdzenia zakresu ruchu lekarz będzie poruszał stawami w różnych pozycjach. Możliwe, że zostanie wykonane jedno z badań obrazowych w celu znalezienia przyczyny bólu:
-
Skanowanie kości. Lekarz wstrzykuje do żyły materiał radioaktywny. Materiał ten przemieszcza się do miejsc, w których kości są uszkodzone lub goją się i jest widoczny na zdjęciu.
-
Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Dzięki nim lekarz uzyskuje szczegółowy obraz wczesnych zmian w kościach, które mogą być oznaką AVN.
-
Zdjęcia rentgenowskie. We wczesnych stadiach AVN są one prawidłowe, ale mogą wykazać zmiany kostne, które pojawiają się w późniejszym okresie.
Leczenie martwicy Avascular Necrosis
Celem leczenia AVN jest poprawa stanu stawu, powstrzymanie uszkodzenia kości i złagodzenie bólu. Najlepszy sposób leczenia zależy od wielu czynników, takich jak:
-
Twojego wieku
-
Etap choroby
-
Miejsce i wielkość uszkodzenia kości
-
Przyczyna AVN
Jeśli martwica okołostawowa zostanie wcześnie wykryta, leczenie może polegać na przyjmowaniu leków uśmierzających ból lub ograniczeniu używania chorego obszaru. Jeśli uszkodzeniu uległo biodro, kolano lub kostka, pacjent może potrzebować kul, aby odciążyć uszkodzony staw. Lekarz może także zalecić ćwiczenia ruchowe, które pomogą utrzymać ruchomość stawu.
-
Leki. Jeśli lekarz wie, co jest przyczyną martwicy okołostawowej, leczenie będzie obejmowało działania mające na celu jej opanowanie. Może to obejmować:
-
Leki rozrzedzające krew. Otrzymasz je, jeśli AVN jest spowodowany zakrzepami krwi.
-
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs). Pomagają one w zwalczaniu bólu.
-
Leki na cholesterol. Zmniejszają one ilość cholesterolu i tłuszczu we krwi, co może pomóc w zapobieganiu zatorom prowadzącym do AVN.
-
-
Chirurgia. Chociaż te niechirurgiczne metody leczenia mogą spowolnić martwicę okołostawową, większość osób cierpiących na tę chorobę musi w końcu poddać się operacji. Opcje chirurgiczne obejmują:
-
Przeszczepy kostne. Pobranie zdrowej kości z jednej części ciała i wykorzystanie jej do zastąpienia uszkodzonej kości.
-
Osteotomia. Przecięcie kości i zmiana jej ułożenia w celu odciążenia kości lub stawu
-
Całkowita wymiana stawu. Usunięcie uszkodzonego stawu i zastąpienie go stawem syntetycznym
-
Odbarczenie rdzenia. Usunięcie części wnętrza kości w celu zmniejszenia ciśnienia i umożliwienia tworzenia się nowych naczyń krwionośnych.
-
Przeszczep kości unaczynionej. Wykorzystanie własnej tkanki do odbudowy chorych lub uszkodzonych stawów biodrowych. Chirurg najpierw usuwa z biodra kość o słabym ukrwieniu, a następnie zastępuje ją bogatą w naczynia krwionośne kością z innego miejsca, np. z kości strzałkowej, mniejszej kości podudzia.
-
Stymulacja elektryczna. Prąd elektryczny może spowodować przyspieszenie wzrostu nowej kości. Lekarz może zastosować go podczas operacji lub dać ci specjalny gadżet do tego celu.
-
Pielęgnacja martwicy Avascular w warunkach domowych
Możesz zrobić następujące rzeczy, aby pomóc:
-
Odpoczywaj. Trzymaj się z dala od stawu. Może to pomóc w spowolnieniu procesu uszkodzenia. Przez kilka miesięcy możesz być zmuszony do wstrzymania się od aktywności fizycznej lub używania kul.
-
Ćwiczenia. Fizykoterapeuta może pokazać Ci, jakie ruchy należy wykonywać, aby przywrócić zakres ruchu w stawie.
Zapobieganie
Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia AVN:
-
Ogranicz spożycie alkoholu. Duże spożycie alkoholu jest jednym z głównych czynników ryzyka AVN.
-
Kontroluj poziom cholesterolu. Małe kawałki tłuszczu to najczęstsza rzecz, która blokuje dopływ krwi do kości.
-
Steroidy należy stosować ostrożnie. Lekarz powinien obserwować pacjenta podczas przyjmowania tych leków. Poinformuj go, jeśli stosowałeś je w przeszłości. Ich wielokrotne przyjmowanie może pogorszyć uszkodzenie kości.
-
Nie pal. Zwiększa to ryzyko wystąpienia AVN.
Rokowanie w przypadku martwicy Avascular Necrosis
Ponad połowa osób cierpiących na to schorzenie wymaga operacji w ciągu 3 lat od rozpoznania. Jeśli dojdzie do złamania kości w jednym ze stawów, istnieje większe prawdopodobieństwo, że dojdzie do tego w innym.
Rokowanie zależy od kilku czynników:
-
Stopień zaawansowania choroby w momencie postawienia diagnozy
-
Jeśli masz chorobę podstawową
Masz mniejsze szanse na uzyskanie dobrych wyników, jeśli:
-
Masz ponad 50 lat.
-
W momencie postawienia diagnozy jesteś w stadium III lub wyższym.
-
Ponad jedna trzecia powierzchni kości, na której spoczywa ciężar ciała, jest martwa.
-
Uszkodzenie wykracza poza koniec kości.
-
Od dłuższego czasu stosujesz leczenie kortyzonem.
