Lekarze wyjaśniają, dlaczego osteonekroza prowadzi do operacji wymiany stawu biodrowego u kolarza Floyda Landisa.
Mistrz Tour de France poddaje się operacji biodra
Lekarze wyjaśniają, dlaczego osteonekroza prowadzi do operacji wymiany stawu biodrowego u kolarza Floyda Landisa.
By Colette Bouchez Medically Reviewed by Louise Chang,?MD From the doctor Archives
Kiedy 30-letni kolarz z San Diego Floyd Landis wszedł do grona zwycięzców tegorocznego Tour de France, nie wykrzyknął tradycyjnego okrzyku "Jadę do Disney World".
Zamiast tego powiedział dziennikarzom, że udaje się do szpitala, gdzie ma nadzieję uśmierzyć ciągły ból spowodowany kontuzją biodra, której doznał podczas wypadku podczas treningu w 2003 roku.
"Mechanicznie wszystko działa dobrze, ale ból zaczyna być nie do zniesienia" - powiedział niedawno Landis w wywiadzie dla Atlanta Journal-Constitution.
Ból ten jest wynikiem martwicy kości - znanej również jako martwica awaskularna (AVN). Jest to ta sama choroba, która przerwała karierę gwiazdy baseballu i futbolu, Bo Jacksona.
Co to jest osteonekroza?
Osteonekroza powstaje, gdy naczynia krwionośne zaopatrujące kości ulegają uszkodzeniu, zniszczeniu lub zablokowaniu. Powoduje to brak ukrwienia kości, co może prowadzić do jej obumarcia. W przypadku Landisa uszkodzenie nastąpiło podobno w związku ze złamaniem biodra, którego doznał w 2003 roku.
"Kiedy jest się młodym i silnym, złamanie biodra wymaga dużej siły. Z tego powodu często dochodzi również do uszkodzenia kluczowych naczyń krwionośnych" - mówi dr James Urbaniak, profesor ortopedii w Centrum Medycznym Uniwersytetu Duke'a w Karolinie Północnej.
Lekarze twierdzą, że u niektórych pacjentów w sposób naturalny mogą wytworzyć się nowe naczynia krwionośne, które zasilą ten obszar, ale jeśli tak się nie stanie, kość może szybko zacząć się rozpadać.
"Bez odpowiedniego krążenia kość po prostu zaczyna się kruszyć i obumierać" - mówi dr Michael Bronson, szef chirurgii wymiany stawów w Mount Sinai School of Medicine w Nowym Jorku.
Bolesne poruszanie się z osteonekrozą
W przypadku Landisa problemy były jeszcze bardziej skomplikowane, ponieważ obszarem normalnie zaopatrywanym przez uszkodzone naczynia była głowa kości udowej, czyli wierzchołek kości udowej, który znajduje się bezpośrednio w panewce stawu biodrowego.
"Zamiast gładkiego, kulistego kształtu końca kości, umożliwiającego jej swobodne poruszanie się w panewce, zaczyna się ona kruszyć i nabiera nieregularnego kształtu" - mówi Bronson.
W rezultacie, jak mówi, ruch przypomina "próbę włożenia kwadratowego kołka do okrągłej dziury".
Urbaniak mówi lekarzowi, że z czasem może dojść do takiego uszkodzenia panewki, że niemal każdy ruch nogi powoduje ocieranie się kości o kość. Powoduje to nie tylko znaczny ból, ale w przypadku Landisa również brak równowagi mięśniowej, który spowodował skrócenie jednej nogi.
Lekarze twierdzą, że w większości przypadków dochodzi również do wtórnego zapalenia stawów, co jeszcze bardziej nasila ból i ułatwia przeprowadzenie operacji wymiany stawu biodrowego.
"Niektórzy ludzie zgłaszają się na operację wymiany kości udowej z powodu bólu spowodowanego samą martwicą, u innych jest to spowodowane zapaleniem stawów wtórnym do wykruszonej kości" - mówi Bronson.
Podczas operacji, którą Landis planuje przeprowadzić jesienią tego roku, lekarze prawdopodobnie zastąpią koniec kruszonej kości udowej gładką, sztuczną końcówką. Następnie usuną starą, zużytą panewkę i zastąpią ją nową, mechaniczną.
"Efektem końcowym będzie gładko poruszający się nowy staw, który nie będzie sprawiał bólu" - mówi Bronson.
Ponieważ nowe "części" są wykonane przez człowieka, nie wymagają one dopływu krwi, której potrzebuje kość, aby pozostać zdrową. Tak więc nawet jeśli niedobór krwi w danym obszarze pozostanie, staw nie zostanie uszkodzony.
Czy jazda na rowerze zużywa biodro?
Choć może się wydawać, że cała ta jazda na rowerze przed i po wypadku przyczyniła się do problemów Landisa lub nawet je spowodowała, eksperci twierdzą, że tak nie jest.
"Jazda na rowerze nie spowodowała uszkodzenia biodra. Nigdy nie przeprowadzono badań naukowych, które wykazałyby, że jakikolwiek sport prowadzi do zapalenia stawów. To kontuzje prowadzą do zapalenia stawów" - mówi Bronson.
Co więcej, lekarz twierdzi, że kontynuowanie jazdy na rowerze mogło pomóc w rozwiązaniu problemu, pozwalając Landisowi na zachowanie znacznego zakresu ruchu, co z kolei pozwoliło mu funkcjonować lepiej niż gdyby był kanapowcem.
Urbaniak raczej się z tym zgadza. "Jeśli masz kwadratowy kołek w okrągłej dziurze, który nieustannie powoduje tarcie, to problem będzie narastał, ale mimo to ciągły ruch podczas jazdy na rowerze może pomóc w smarowaniu stawu i w ten sposób zmniejszyć ryzyko uszkodzenia" - mówi.
Choć wygląda na to, że stan Landisa jest związany z jego wcześniejszą kontuzją treningową, eksperci twierdzą, że istnieją inne sytuacje, które mogą prowadzić do osteonekrozy, która często występuje między 30 a 50 rokiem życia. Częstą przyczyną osteonekrozy jest przebyty uraz, taki jak złamanie lub zwichnięcie.
Inne przyczyny osteonekrozy
Według danych National Osteonecrosis Foundation (NONF) do nieurazowych przyczyn osteonekrozy zalicza się długotrwałe stosowanie steroidów i innych leków przeciwzapalnych, nadużywanie alkoholu, radioterapię i chemioterapię oraz niektóre schorzenia, w tym toczeń, chorobę sierpowatokrwinkową, zakażenie HIV i niektóre nowotwory. Osteonekroza może również wystąpić bez żadnej znanej przyczyny.
Co ważniejsze jednak, w przypadku wczesnego leczenia możliwe jest zminimalizowanie szkód spowodowanych tym schorzeniem i odsunięcie w czasie lub nawet zapobieżenie konieczności wymiany stawu biodrowego.
Jednym z rozwiązań jest zabieg opracowany przez Urbaniaka w 1979 roku, znany jako "wolny unaczyniony przeszczep strzałkowy" (free vascularized fibular graft - FVFG). W tej procedurze, jak mówi Urbaniak, fragmenty kości i naczyń krwionośnych są przeszczepiane z podudzia i wszczepiane w miejsce, gdzie krążenie jest zaburzone.
"Zabieg ten jest skuteczny u ponad 80% pacjentów i zazwyczaj pozwala na wstrzymanie wymiany stawu biodrowego na osiem lub dziesięć lat, a czasami na czas nieokreślony" - mówi Urbaniak.
Chociaż nie ma ustalonych metod leczenia farmakologicznego osteonekrozy, NONF donosi, że niektóre leki są obiecujące. Należą do nich bisfosfoniany (stosowane w leczeniu osteoporozy), leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, a także niektóre leki obniżające poziom cholesterolu i leki przeciwzakrzepowe.
Czy Landis może wrócić do ścigania?
Nikt nie jest pewien, dlaczego Landis nie podjął leczenia na wczesnym etapie, ale pozostaje faktem, że musi on natychmiast poddać się operacji wymiany stawu biodrowego.
I choć operacja z pewnością złagodzi jego ból, wszyscy zastanawiają się, czy uniemożliwi mu powrót do kolarstwa.
Co zaskakujące, większość ekspertów twierdzi, że nie tylko będzie on w stanie ponownie startować w zawodach, ale już kilka miesięcy po operacji może powrócić na gorące krzesło.
"Pacjenci wychodzą ze szpitala w ciągu trzech dni, przez dwa tygodnie poruszają się o kulach, przez dwa do czterech tygodni używają laski, co daje około sześciotygodniowy okres rekonwalescencji" - mówi Bronson.
Po tym czasie, jak mówi, pacjenci mogą rozpocząć ćwiczenia, takie jak pływanie czy jazda na rowerze stacjonarnym.
"Dopóki stawy nie są obciążane, można bezpiecznie rozpocząć aktywność" - mówi Bronson. I chociaż, jak mówi, przez trzy miesiące odradza się jazdę na rowerze na zewnątrz ze względu na ryzyko upadku, to po tym okresie regularna jazda na rowerze jest nie tylko dozwolona, ale wręcz zalecana.
"Powiedziałbym, że może wrócić do rywalizacji w ciągu sześciu miesięcy" - mówi Bronson.
Urbaniak zgadza się z nim: "Rokowania co do powrotu do kolarstwa wyczynowego są dobre. Pozwalamy ludziom wsiadać na rower w ramach rehabilitacji kilka tygodni po całkowitej wymianie stawu biodrowego i przypuszczam, że mógłby rozpocząć treningi w ciągu sześciu tygodni lub krócej, a następnie startować w zawodach w ciągu kilku miesięcy."
Długotrwałe protezy stawów biodrowych
Niektórzy lekarze twierdzą, że nowe biodro Landisa może wytrzymać wiele lat, nawet jeśli będzie on nadal startował w zawodach.
"Kiedyś żywotność protezy stawu biodrowego wynosiła 15 lat lub mniej, zanim trzeba było ją ponownie wymienić, ale teraz trwa ona nawet do 30 lat. W zależności od wieku pacjenta w momencie wykonywania zabiegu, może on już nigdy nie potrzebować kolejnej operacji" - mówi Bronson.
Urbaniak jest nieco bardziej konserwatywny, szacując żywotność nowego biodra Landisa na około 20-25 lat, ale twierdzi, że najważniejsze są nie tyle lata, ile to, co pacjent robi w tym czasie.
"Związek między aktywnością a długowiecznością jest ważniejszy niż wiek" - mówi.
Ale co z aktywnym sportowcem, takim jak Landis? Lekarze twierdzą, że jazda na rowerze nie będzie nadmiernie obciążać jego nowego biodra, więc nie ma obawy, że zbyt szybko się zużyje.
"Gdyby był triatlonistą - a częścią jego treningu było bieganie - to byłaby to inna historia. Ale kolarstwo nie powoduje uderzeń i tak naprawdę to tylko uderzenia mają szkodliwe skutki" - mówi Bronson.
Może więc po kolejnym zwycięstwie Landis pojedzie jednak do Disney World.
