Otępienie w urazach głowy

Demencja jest częstą konsekwencją urazów głowy. Dowiedz się więcej od lekarza na temat objawów, diagnozy, leczenia i perspektyw.

• W Stanach Zjednoczonych każdego roku około 2 na 1000 osób doznaje jakiegoś rodzaju urazu głowy. Wiele z nich nie szuka pomocy medycznej.

• Każdego roku w USA hospitalizowanych jest od 400 000 do 500 000 osób z powodu urazów głowy.

• Młodzi ludzie są bardziej narażeni na urazy głowy niż osoby starsze. Urazy głowy są trzecią co do częstości przyczyną demencji, po infekcjach i alkoholizmie, u osób poniżej 50 roku życia.

• U starszych osób z urazem głowy częściej występują powikłania, takie jak demencja. Dzieci są bardziej narażone na wystąpienie poważnych powikłań.

• Mężczyźni, zwłaszcza młodsi, są bardziej narażeni na urazy głowy niż kobiety.

?

Charakter otępienia u osób, które doznały urazu głowy, różni się znacznie w zależności od rodzaju i miejsca urazu głowy oraz cech osoby przed urazem głowy.

Otępienie występujące po urazie głowy różni się od innych rodzajów otępienia. Wiele rodzajów demencji, takich jak choroba Alzheimera, z czasem ulega stopniowemu pogłębieniu. Otępienie po urazie głowy zwykle nie pogarsza się z upływem czasu. Może nawet z czasem ulec pewnej poprawie. Poprawa jest zwykle powolna i stopniowa i trwa miesiące lub lata.

Demencja i przyczyny urazu głowy

Poniżej wymieniono najczęstsze przyczyny urazów głowy u osób cywilnych:?

• Upadki (40%)

• Niezamierzony tępy uraz (15%)

• Wypadki z udziałem pojazdów mechanicznych (14%)

• Napady (11%)

• Nieznane przyczyny (19%)

Używanie alkoholu lub innych substancji jest czynnikiem w około połowie przypadków urazów.

Niektóre grupy są bardziej narażone na urazy głowy niż inne:?

• U dzieci wypadki rowerowe są istotną przyczyną urazów głowy.

• Większość urazów głowy u niemowląt jest skutkiem przemocy wobec dzieci. Powszechną nazwą tego zjawiska jest zespół dziecka potrząsanego.

• Starsi dorośli są szczególnie narażeni na urazy w wyniku upadku.

Objawy otępienia w wyniku urazu głowy

Objawy otępienia w wyniku urazu głowy obejmują objawy wpływające na myślenie i koncentrację, pamięć, komunikację, osobowość, interakcje z innymi, nastrój i zachowanie. Niektóre objawy pojawiają się szybko, podczas gdy inne rozwijają się wolniej. W większości przypadków objawy zaczynają się pojawiać przynajmniej w ciągu pierwszego miesiąca po urazie.

Objawy otępienia u osób po urazie głowy obejmują:?

• Problemy z jasnym myśleniem

• Utrata pamięci

• Słaba koncentracja

• Spowolnione procesy myślowe

• Drażliwość, łatwa frustracja

• Zachowania impulsywne

• Wahania nastroju

• Nieodpowiednie zachowanie w sytuacjach społecznych

• Dbałość o wygląd i ubiór - ekscentryczne lub zaniedbane

• Niepokój lub pobudzenie

• Bezsenność

• Agresja, wojowniczość lub wrogość

• Ból głowy

• Zmęczenie

• Niejasne, niespecyficzne objawy fizyczne

• Apatia

U niektórych osób po urazie głowy występują drgawki. Nie są one częścią otępienia, ale mogą komplikować diagnostykę i leczenie otępienia.

Po urazie głowy może dojść do rozwoju poważnych zaburzeń psychicznych. U tej samej osoby mogą wystąpić dwa lub więcej z nich:?

• Depresja - smutek, płaczliwość, senność, wycofanie, utrata zainteresowania zajęciami, które kiedyś sprawiały przyjemność, bezsenność lub nadmierny sen, przyrost lub utrata wagi.

• Niepokój - Nadmierne zamartwianie się lub lęk, które zakłócają codzienne czynności lub relacje z innymi; objawy fizyczne, takie jak niepokój lub skrajne zmęczenie, napięcie mięśni, problemy ze snem

• Mania - stan skrajnego pobudzenia, niepokój, nadpobudliwość, bezsenność, szybkie tempo mówienia, impulsywność, zła ocena sytuacji

• Psychoza - niezdolność do realistycznego myślenia; objawy takie jak halucynacje, urojenia (utrwalone fałszywe przekonania, których nie podzielają inni), paranoja (podejrzliwość i poczucie bycia pod kontrolą zewnętrzną), problemy z jasnym myśleniem; w ciężkich przypadkach poważne zaburzenia zachowania; w łagodniejszych przypadkach zachowanie dziwaczne, dziwne lub podejrzane

• Objawy obsesyjno-kompulsywne -- Rozwój obsesji (niekontrolowanych, irracjonalnych myśli i przekonań) oraz kompulsji (dziwnych zachowań, które muszą być wykonywane w celu kontrolowania myśli i przekonań); zaabsorbowanie szczegółami, zasadami lub uporządkowaniem do tego stopnia, że traci się z oczu większy cel; brak elastyczności lub zdolności do zmian

• Ryzyko samobójstwa - Poczucie bezwartościowości lub przekonanie, że życie nie jest warte życia lub że świat byłby lepszy bez nich, rozmowy o samobójstwie, deklarowanie zamiaru popełnienia samobójstwa, opracowywanie planu popełnienia samobójstwa

?

Kiedy należy zwrócić się o pomoc medyczną w przypadku demencji

Każdy z objawów i oznak opisanych w części poświęconej objawom uzasadnia wizytę u lekarza. Dotyczy to wszystkich przypadków, niezależnie od tego, czy dana osoba ma znany uraz głowy. Należy upewnić się, że lekarz wie o wszelkich upadkach lub wypadkach, które mogły spowodować nawet lekki uraz głowy.

Badania i testy w kierunku demencji po urazie głowy

W większości przypadków wystąpienie objawów demencji jest wyraźnie związane ze znanym urazem głowy. Pracownik służby zdrowia poprosi o szczegółową relację z początku wystąpienia objawów. Relacja ta powinna zawierać następujące informacje:?

• Dokładny charakter urazu i sposób, w jaki do niego doszło, jeśli jest znany

• Pomoc medyczna udzielona w okresie bezpośrednio po urazie (np. wizyta na pogotowiu; należy udostępnić dokumentację medyczną).

• Stan osoby od momentu urazu

• Wszelkie leki wydawane na receptę lub bez recepty, a także nielegalne narkotyki, które dana osoba może zażywać

• Opis wszystkich objawów, czas ich wystąpienia i nasilenie

• Opis wszystkich zabiegów, którym poddano się od momentu urazu

• Czy jakiekolwiek postępowanie sądowe jest w toku lub rozważane

Podczas wywiadu lekarskiego należy uzyskać szczegółowe informacje o wszystkich problemach zdrowotnych występujących obecnie i w przeszłości, wszystkich lekach i innych metodach leczenia, historii chorób w rodzinie, historii pracy oraz nawykach i stylu życia. W większości przypadków rodzic, małżonek, dorosłe dziecko lub inny bliski krewny czy przyjaciel powinien być dostępny, aby dostarczyć informacji, których osoba poszkodowana nie jest w stanie udzielić.

Przeprowadzone zostanie dokładne badanie fizykalne w celu zidentyfikowania problemów neurologicznych i poznawczych, problemów w funkcjonowaniu psychicznym lub społecznym, a także nietypowego wyglądu, zachowania lub nastroju.Wielu pracowników służby zdrowia kieruje osoby, które doznały urazu głowy na badania neuropsychologiczne. Jest to najbardziej wiarygodny sposób udokumentowania zaburzeń poznawczych po urazie głowy.

Testy neuropsychologiczne w przypadku demencji

Badanie neuropsychologiczne jest najbardziej czułym sposobem rozpoznawania demencji u osób z urazem głowy. Jest ono przeprowadzane przez specjalistę przeszkolonego w tej dziedzinie psychologii klinicznej. Neuropsycholog posługuje się skalami oceny klinicznej w celu zidentyfikowania subtelnych problemów poznawczych. Badanie to pozwala także ustalić wyraźne punkty odniesienia, które umożliwiają pomiar zmian zachodzących z upływem czasu.

Badania obrazowe w kierunku urazów głowy, demencji

Uraz głowy uzasadnia wykonanie skanu mózgu w celu ustalenia, czy jakiekolwiek struktury mózgu wykazują fizyczne nieprawidłowości

• Tomografia komputerowa jest rodzajem zdjęcia rentgenowskiego, które pokazuje szczegóły mózgu. Jest to standardowe badanie u osób, które doznały urazu głowy. Skanowanie wykonane po upływie jednego do trzech miesięcy od urazu może wykryć uszkodzenia niewidoczne bezpośrednio po urazie.

• MRI jest bardziej czuły niż tomografia komputerowa w wykazywaniu niektórych rodzajów urazów.

• Tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu (SPECT) to stosunkowo nowa metoda obrazowania, która jest nadal badana u osób z urazami głowy. Może być lepsza niż tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w wykrywaniu problemów funkcjonalnych w mózgu w przypadku niektórych rodzajów demencji lub innych zaburzeń mózgu. Badanie SPECT jest dostępne tylko w niektórych dużych ośrodkach medycznych.

Inne badania w kierunku urazu głowy

Elektroencefalogram (EEG) mierzy aktywność elektryczną mózgu. Może być stosowany do diagnozowania napadów drgawek lub nienormalnie wolnego tempa aktywności mózgu.

?

Leczenie demencji w wyniku urazu głowy

Urazy głowy często powodują nagły "kryzys radzenia sobie". Nagłe niekorzystne zmiany, które towarzyszą urazowi głowy, nieuchronnie wywołują wiele emocji. Powszechną reakcją jest lęk, a osoba poszkodowana może stać się zdemoralizowana lub przygnębiona. Uszkodzenie mózgu może upośledzić zdolność osoby do radzenia sobie w czasie, gdy potrzeba adaptacji jest największa. Osoby z urazem głowy są zazwyczaj bardziej przygnębione i mają większe trudności z radzeniem sobie z urazem niż osoby z innymi rodzajami urazów.

Zazwyczaj jeden członek rodziny przejmuje większość odpowiedzialności za opiekę nad osobą poszkodowaną. Idealnie byłoby, gdyby w opiekę nad poszkodowanym zaangażowany był więcej niż jeden członek rodziny. Pomaga to członkom rodziny dzielić się obowiązkami związanymi z zapewnieniem opieki i pomaga głównemu opiekunowi uniknąć izolacji lub przytłoczenia. Opiekunowie powinni brać udział we wszystkich ważnych kontaktach z pracownikami służby zdrowia.

Opiekunowie muszą zachęcać i oczekiwać, że osoba poszkodowana będzie tak niezależna i produktywna, jak to tylko możliwe. Jednocześnie opiekunowie muszą być cierpliwi i tolerancyjni. Powinni zaakceptować fakt, że osoba poszkodowana może mieć rzeczywiste ograniczenia i że prawdopodobnie będą się one pogarszać, jeśli osoba jest zmęczona, chora lub zestresowana. Pomocne jest podkreślanie tego, co dana osoba nadal może robić, a nie tego, co wydaje się stracone.

W przypadku urazów głowy największej poprawy można oczekiwać w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, ale opóźniona poprawa jest możliwa nawet pięć lat po urazie.

Opieka domowa po urazie głowy

Zakres, w jakim osoba po urazie głowy może samodzielnie opiekować się sobą w domu, zależy od jej niepełnosprawności. Jeśli samodzielna opieka jest możliwa, należy opracować plan z udziałem profesjonalnego zespołu opieki i członków rodziny. Zespół powinien ocenić zdolność osoby do samodzielnego funkcjonowania i stosowania się do zaleceń lekarskich. W wielu przypadkach osoba musi być nadzorowana przez opiekuna w celu zapewnienia zgodności i bezpieczeństwa.

Otoczenie osoby poszkodowanej nie może być ani zbyt spokojne, ani zbyt gorączkowe. Powinna ona mieć regularne pory dnia, takie jak światło i ciemność, jedzenie, spanie, odpoczynek, korzystanie z toalety oraz udział w zajęciach rehabilitacyjnych i rekreacyjnych. Pomaga to osobie poszkodowanej zachować równowagę emocjonalną i minimalizuje obciążenie opiekunów.

• Należy zadbać o bezpieczeństwo otoczenia, zabierając dywany, aby ograniczyć ryzyko upadku, usuwając zagrożenia, umieszczając poręcze w wannach i prysznicach oraz wokół toalet, a w razie potrzeby zakładając blokady na szafki i gałki kuchenne.

• Jeśli pacjent jest w stanie sam wyjść z domu, powinien dobrze znać trasę, mieć przy sobie dokument tożsamości, nosić bransoletkę alarmową, umieć korzystać z telefonów (zwłaszcza komórkowych) i środków transportu publicznego.

Opiekunowie muszą zdecydować, czy dana osoba powinna mieć dostęp do konta czekowego lub kart kredytowych. Ogólnie rzecz biorąc, dana osoba powinna nadal samodzielnie dysponować swoimi pieniędzmi, jeśli wydaje się, że ma na to ochotę i jest w stanie. Opiekunowie mogą uzyskać pełnomocnictwo do monitorowania odpowiedzialności finansowej danej osoby. Jeśli dana osoba ma wyraźnie słabą ocenę sytuacji lub wydaje się niezdolna do zajmowania się sprawami finansowymi, opiekun powinien starać się o formalną opiekę, która daje prawne uprawnienia do zarządzania zasobami danej osoby.Wiele leków dostępnych bez recepty może kolidować z lekami przepisywanymi przez zespół opieki zdrowotnej. Interakcje te mogą zmniejszyć skuteczność działania leków na receptę i pogorszyć efekty uboczne. Opiekunowie powinni szukać pomocy, jeśli osoba ma bardzo zaburzony sen, nie je wystarczająco dużo lub je za dużo, traci kontrolę nad pęcherzem lub jelitami (nietrzymanie moczu), staje się agresywna lub seksualnie nieodpowiednia. Każda wyraźna zmiana w zachowaniu powinna skłonić do skontaktowania się ze specjalistą, który koordynuje opiekę nad daną osobą.

Postępowanie w przypadku demencji po urazie głowy

Osoba, która doznała urazu głowy i cierpi na demencję, może skorzystać z któregokolwiek z poniższych rozwiązań:?

• Modyfikacja zachowania

• Rehabilitacja poznawcza

• Leki na określone objawy

• Interwencja rodzinna lub sieciowa

• Usługi społeczne

Jednym z celów tych interwencji jest pomoc osobie, która doznała urazu głowy, w przystosowaniu się do urazu pod względem poznawczym i emocjonalnym. Innym celem jest pomoc tej osobie w opanowaniu umiejętności i zachowań, które pozwolą jej osiągnąć osobiste cele. Interwencje te pomagają także członkom rodziny nauczyć się, w jaki sposób mogą pomóc osobie, która doznała urazu głowy oraz sobie w radzeniu sobie z wyzwaniami, jakie niesie ze sobą uraz głowy. Interwencje te mogą być szczególnie ważne w ustaleniu realistycznych oczekiwań dotyczących wyników i tempa poprawy.

Modyfikacja zachowania

Wykazano, że modyfikacja zachowania jest bardzo pomocna w rehabilitacji osób z urazem mózgu. Techniki te mogą być stosowane w celu zniechęcenia do zachowań impulsywnych, agresywnych lub społecznie nieodpowiednich. Pomagają one także przeciwdziałać apatii i wycofaniu, które często występują u osób z urazami głowy.

• Modyfikacja zachowania polega na nagradzaniu zachowań pożądanych i zniechęcaniu do zachowań niepożądanych poprzez wycofywanie nagród. Cele i nagrody są oczywiście dostosowane do każdej osoby. W proces ten zwykle włącza się rodzina, aby pomóc we wzmacnianiu pożądanych zachowań.

• Osoby cierpiące na bezsenność lub inne zaburzenia snu uczone są "higieny snu". W ten sposób wpaja się nawyki w ciągu dnia i przed snem, które sprzyjają spokojnemu snu. U osób po urazie głowy, które są bardziej wrażliwe na skutki uboczne tych leków, zasadniczo unika się stosowania środków nasennych.

Rehabilitacja poznawcza

Ogólnie rzecz biorąc, rehabilitacja poznawcza opiera się na wynikach testów neuropsychologicznych. Testy te pozwalają wyjaśnić problemy i mocne strony osób z demencją. Cele rehabilitacji poznawczej to:?

• Wspieranie poprawy funkcji, które można usprawnić

• Rekompensata za obszary trwałej niepełnosprawności

• Nauczanie alternatywnych sposobów osiągania celów

Na przykład stopniowe zwiększanie czasu poświęcanego na czytanie pomaga osobie zarówno poprawić koncentrację, jak i nabrać pewności siebie. Prowadzenie list pozwala zrekompensować osłabioną pamięć.

Interwencja rodziny lub sieci

Urazy głowy często są przyczyną znacznego cierpienia rodziny.

Zmiany osobowości u osób, które doznały urazu głowy, zwłaszcza apatia, drażliwość i agresja, mogą być uciążliwe dla członków rodziny, zwłaszcza dla głównych opiekunów. Ważne jest, aby członkowie rodziny rozumieli, że niepożądane zachowania wynikają z urazu i że osoba z urazem głowy nie jest w stanie ich kontrolować.

Nawet jeśli członkowie rodziny rozumieją, że dana osoba nie jest w stanie kontrolować swojego zachowania, jej powolność, niestosowność i nieregularne reakcje mogą być irytujące, a nawet przerażające. Członkowie rodziny stają się odizolowani od zwykłego wsparcia, zwłaszcza gdy upośledzenie danej osoby jest poważne, długotrwałe lub stałe.

Specjaliści od zdrowia psychicznego zalecają członkom rodziny, zwłaszcza tym, którzy pełnią rolę opiekunów, poradnictwo. Należy poprosić lekarza prowadzącego leczenie osoby bliskiej o skierowanie do specjalisty w dziedzinie zdrowia psychicznego i do grup wsparcia dla rodzin. Takie działania poprawiają morale i pomagają członkom rodziny radzić sobie z chorobą.

Usługi socjalne w przypadku urazów głowy i demencji

Przeszkolony pracownik socjalny może pomóc osobie, która doznała urazu głowy i cierpi na demencję, w ubieganiu się o rentę inwalidzką, znalezieniu specjalistycznych programów rehabilitacyjnych, zajęciu się problemami medycznymi i uczestniczeniu w leczeniu. Służby socjalne mogą pomóc w ustanowieniu opiekuna, konserwatora lub innej formy ochrony prawnej.

Leki na demencję po urazie głowy

Osoby po urazie głowy mogą wymagać przyjmowania leków w celu leczenia objawów, takich jak depresja, mania, psychoza, impulsywność-agresja, drażliwość, wahania nastroju, bezsenność, apatia lub zaburzenia koncentracji. Bóle głowy również mogą ustąpić po zastosowaniu leczenia farmakologicznego.

Leki stosowane w leczeniu takich objawów nazywane są lekami psychotropowymi lub psychoaktywnymi. Lekarze nie do końca wiedzą, jak dokładnie działają, ale uważa się, że pomagają one stłumić aktywność obszarów mózgu, w których występuje zbyt duże pobudzenie, i pomagają regulować aktywność obszarów mózgu zaangażowanych w myślenie, zachowanie, regulację nastroju i kontrolę impulsów. Osoby z urazami głowy są bardziej wrażliwe na działania niepożądane leków. Dawki i schematy podawania leków mogą wymagać częstego dostosowywania do czasu znalezienia najlepszego schematu.

Większość osób z otępieniem spowodowanym urazem głowy jest leczona tymi samymi lekami, które są stosowane w leczeniu otępienia spowodowanego innymi chorobami. W wielu przypadkach leki te nie zostały specjalnie przetestowane u osób z urazem głowy. Nie ma ustalonych wytycznych dotyczących leczenia lekami psychotropowymi po urazie głowy.

Leki przeciwdepresyjne po urazie głowy

Leki te są stosowane w leczeniu objawów depresji spowodowanych urazem głowy.

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są lekami przeciwdepresyjnymi z wyboru, ponieważ dobrze działają i mają tolerowane działania niepożądane. Celem jest przepisanie leku o jak najmniejszej liczbie działań niepożądanych i interakcji lekowych. Leki z grupy SSRI są również stosowane w leczeniu zaburzeń zachowania wynikających z urazów głowy. Przykładami są fluoksetyna (Prozac) i citalopram (Celexa). Czasami stosuje się również leki zwiększające aktywność dwóch związków chemicznych - serotoniny i noradrenaliny (tzw. inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny - SNRI).

• Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne są czasami stosowane u osób, które nie tolerują SSRI lub SNRI. Mają one zwykle więcej działań niepożądanych niż SSRI. Ich zaletą jest to, że można mierzyć ich stężenie we krwi i łatwo dostosowywać dawkę. Leki te mogą powodować problemy z rytmem serca i ciśnieniem krwi. Przykładem jest amitryptylina (Elavil).

• U pacjentów z urazami głowy często unika się stosowania leku przeciwdepresyjnego bupropion (Wellbutrin), ponieważ może on powodować drgawki.

• Inny lek przeciwdepresyjny, mirtazapina (Remeron), jest często przydatny w leczeniu depresji związanej z zaburzeniami snu u osób, które doznały urazu głowy. Lek ten nie jest związany z innymi rodzajami leków przeciwdepresyjnych i nie jest toksyczny w przypadku przedawkowania. ?

?

Leki podnoszące poziom dopaminy

Leki te zwiększają ilość substancji chemicznej w mózgu (neuroprzekaźnika) zwanej dopaminą, co może poprawić koncentrację, uwagę i poziom zainteresowania u osób, które doznały urazu głowy.

Leki zwiększające poziom dopaminy mogą współdziałać z lekami przeciwdepresyjnymi w celu poprawy nastroju.

Najsilniejszym z tych leków jest lewodopa, ale powoduje ona również najwięcej działań niepożądanych. Do innych leków należy bromokryptyna (Parlodel) i stymulant dekstroamfetamina (Dexedrine), która zwiększa stężenie dopaminy i innego neuroprzekaźnika zwanego noradrenaliną.

Leki przeciwpsychotyczne

Leki te są stosowane "off label" w demencji w celu leczenia objawów psychotycznych, takich jak urojenia lub halucynacje, pobudzenie oraz dezorganizacja myślenia i zachowania.Nowsze leki przeciwpsychotyczne (takie jak risperidon (Risperdal), olanzapina (Zyprexa) i kwetiapina (Seroquel) mogą być lepiej tolerowane. Leki te mogą być szczególnie skuteczne w przypadku pobudzenia i innych objawów psychotycznych występujących u osób, które doznały urazu głowy.

Należy pamiętać, że wszystkie leki przeciwpsychotyczne są opatrzone ostrzeżeniem FDA o zwiększonym ryzyku zgonu ze wszystkich przyczyn w przypadku podawania ich pacjentom w podeszłym wieku z psychozą związaną z demencją. Jeśli są one przepisywane, należy je podawać z zachowaniem ostrożności i za świadomą zgodą osób wyznaczonych do podejmowania decyzji dotyczących opieki zdrowotnej, jeśli sam pacjent nie jest w stanie ich podjąć. Ponadto leki przeciwpsychotyczne mogą obniżać próg drgawkowy i dlatego należy je stosować ostrożnie, jeśli istnieje obawa, że po urazie głowy istnieje ryzyko wystąpienia drgawek.

?

Leki przeciwpadaczkowe

Niektóre leki przeciwdrgawkowe (przeciwpadaczkowe) często sprawdzają się w zaburzeniach zachowania (agresja, pobudzenie), które występują jako powikłania urazu głowy. Mogą one być pomocne w leczeniu zachowań impulsywnych lub agresywnych, a czasami pomagają w chwilowych zmianach nastroju. Przykłady to karbamazepina (Tegretol) i kwas walproinowy (Depacon, Depakene, Depakote).

?

Stabilizatory nastroju

Podobnie jak niektóre leki przeciwpadaczkowe, lek lit (Eskalith, Lithobid) jest stabilizatorem nastroju. Jest on pomocny w uspokajaniu wybuchowych i gwałtownych zachowań. Lit zmniejsza również impulsywne i agresywne zachowania.

Benzodiazepiny

Leki te są czasami stosowane ostrożnie w celu szybkiego i krótkotrwałego złagodzenia pobudzenia lub agresji u osób z demencją. Mają one również inne zastosowania, takie jak leczenie bezsenności i łagodzenie lęku. Mogą one jednak pogarszać problemy poznawcze i behawioralne (np. kontrolę impulsów) u osób z urazami głowy, dlatego generalnie nie są zalecane u osób z demencją po urazach głowy, chyba że jest to konieczne w celu szybkiego uspokojenia danej osoby. Przykładami są Ativan (lorazepam) i Valium (diazepam).

?

Beta-blokery

Leki te dobrze sprawdzają się w leczeniu agresji u niektórych osób z urazem głowy. Zmniejszają one również niepokój i pobudzenie. Przykładem tych leków, które są najczęściej stosowane w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi, jest propranolol (Inderal).

Inne metody leczenia demencji po urazie głowy

Dieta

Osoby, które nie są w stanie samodzielnie przygotowywać posiłków lub odżywiać się, są zagrożone niedożywieniem. Ich dieta musi być monitorowana, aby mieć pewność, że otrzymują właściwe pożywienie. Pacjenci z demencją, którzy mają słaby odruch wymiotny lub trudności z połykaniem, mogą potrzebować specjalnej pomocy medycznej w zakresie odżywiania. W pozostałych przypadkach nie obowiązują żadne specjalne zalecenia ani ograniczenia dietetyczne.

?

Aktywność

Ogólnie rzecz biorąc, osoba powinna być tak aktywna, jak to tylko możliwe. We wczesnych fazach rehabilitacji proste ćwiczenia fizyczne i gry mogą poprawić wytrzymałość i pewność siebie. Stopniowo należy zwiększać stopień trudności tych czynności.

Często pomocne w utrzymaniu bezpiecznego i odpowiedniego środowiska oraz poziomu aktywności mogą być wskazówki terapeuty zajęciowego i fizykoterapeuty.

Mimo że lekarze często zalecają osobie, która doznała urazu głowy, powrót do normalnych zajęć lub obowiązków, nie zawsze jest to łatwe do wykonania. Osoby, które pracują w nocy lub które wykonują pracę wymagającą użycia ciężkich maszyn, w niebezpiecznych warunkach lub w nadmiernie stymulującym środowisku, mogą nie być w stanie powrócić na swoje poprzednie stanowiska. Powrót do pracy, zanim dana osoba będzie gotowa, może prowadzić do niepowodzenia i regresu w powrocie do zdrowia. Osoba taka może opóźniać powrót do pracy lub poprzednich zajęć z obawy przed kolejnymi urazami, wstydu z powodu niepełnosprawności i niepewności co do swoich możliwości. Często pomocny, choć nie zawsze możliwy, jest stopniowy powrót do pracy, który pozwala na ponowne nauczenie się pracy lub przyzwyczajenie się do niej. Konieczne może być także wprowadzenie ułatwień w miejscu pracy, aby osoba mogła wykonywać swoje zwykłe zadania i obowiązki.

Osoby uprawiające sporty kontaktowe nie powinny wracać do gry, dopóki nie otrzymają zgody od lekarza. Nawet lekki uraz głowy sprawia, że mózg jest bardziej wrażliwy. Drugie uderzenie w głowę, nawet bardzo lekkie, może spowodować, że osoba, która niedawno doznała urazu głowy, umrze z powodu nagłego obrzęku mózgu. Jest to tak zwany zespół drugiego urazu.

Kolejne kroki po urazie głowy i demencji

Osoba, która doznała urazu głowy z demencją, wymaga regularnych wizyt kontrolnych u lekarza koordynującego jej opiekę. Wizyty te dają koordynatorowi możliwość sprawdzenia postępów i sformułowania zaleceń dotyczących zmian w leczeniu, jeśli takie są konieczne.

Zapobieganie urazom głowy

Urazom głowy i wynikającym z nich powikłaniom, takim jak demencja, można w dużym stopniu zapobiegać.

• Używanie sprzętu ochronnego w sportach kontaktowych oraz kasków i sprzętu ochronnego w pracy, jeśli dotyczy.

• Zapinać pasy bezpieczeństwa oraz nosić kaski rowerowe i motocyklowe.

• W przypadku osób starszych ważna jest zmiana otoczenia w celu zmniejszenia ryzyka upadku.

• Ochrona dzieci przed przemocą wobec dzieci pomaga zapobiegać urazom głowy.

Osoba, która doznała urazu głowy, jest narażona na ryzyko kolejnych urazów głowy. Zmniejsz to zagrożenie, pamiętając o czynnikach ryzyka.

• Unikanie substancji nielegalnych i alkoholu zmniejsza prawdopodobieństwo dalszych urazów.

• Niektórzy pacjenci z urazem głowy mają myśli samobójcze. Osoby takie wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. W wielu przypadkach samobójstwu można zapobiec, stosując leczenie depresji, poradnictwo i inne formy terapii.

• Sportowcy nie powinni wracać do gry, dopóki nie otrzymają zgody od lekarza.

Prognozy dotyczące demencji po urazie głowy

Trudno jest z całą pewnością przewidzieć rokowania dla osób z demencją po urazie głowy. Niektóre osoby w pełni wracają do zdrowia po ciężkich urazach, inne pozostają niepełnosprawne przez długi czas po znacznie lżejszych urazach. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki leczenia zależą od ciężkości urazu.

Otępienie po urazie głowy zwykle nie pogarsza się z upływem czasu, a nawet może ulec poprawie.

?

Więcej informacji

Amerykańskie Stowarzyszenie Uszkodzeń Mózgu

3057 Nutley Street #805?

Fairfax, VA 22031-1931(703) 761-0750www.biausa.org

Krajowe Centrum Informacji o Urazach Mózgu: (800) 444-6443National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health31 Center Drive, MSC 2540Building 31, Room 8A-06Bethesda, MD 20892-2540(800) 352-9424 (nagrywanie)(301) 496-5751

www.ninds.nih.gov

Mental Health America500 Montgomery St., Ste 820Alexandria, VA 22314(703) 684-7722

Bezpłatna infolinia (800) 969-6642

www.mentalhealthamerica.net