Badanie sugeruje, że Ritalin jest nadal najlepszym lekiem na ADHD.
Nadpobudliwe dziecko
Leczyć -- czy nie?
Z archiwum lekarza
10 lipca 2000 r. - Kiedy na początku lat 90. Beth Kaplaneck dowiedziała się, że jej 8-letni syn cierpi na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), jedno z najczęstszych zaburzeń zachowania u dzieci w Stanach Zjednoczonych, rozpoczęła trwającą dziesięć lat walkę o właściwą opiekę - odpowiednią kombinację leków, porad psychologicznych i pomocy w klasie. Walczyła z systemem szkolnictwa, firmą ubezpieczeniową, a czasem także z lekarzami. "Musiałam być bardzo, bardzo agresywna" - mówi Kaplaneck, prezes waszyngtońskiej organizacji Children and Adults With Attention Deficit and Hyperactivity Disorder.
Dekadę później rodzice nadal napotykają wiele z tych samych przeszkód na drodze do właściwego leczenia, co Kaplaneck, mimo że badania wykazały, że większość dzieci z ADHD potrzebuje odpowiedniej opieki, w tym leków. Leczenie ADHD za pomocą leków spotyka się ostatnio z coraz większą krytyką, pozostawiając rodziców zdezorientowanych i zaniepokojonych. Co tak naprawdę najlepiej sprawdza się w przypadku dzieci z ADHD?
Leki nadal najskuteczniejszym sposobem leczenia
W największym jak dotąd badaniu klinicznym dotyczącym ADHD, opublikowanym w grudniu 1999 roku w Archives of General Psychiatry, prawie 600 dzieci z ADHD w wieku od 7 do 10 lat zostało losowo przydzielonych do jednej z czterech grup na okres 14 miesięcy:
1. Starannie monitorowany program lekowy obejmujący półgodzinne, comiesięczne spotkania z farmakoterapeutą (z użyciem różnych leków, głównie Ritalinu).
2. Sama terapia behawioralna, obejmująca poradnictwo rodzinne, pomoc w klasie, która pracowała z dziećmi, grupy wsparcia dla rodziców oraz letni obóz terapeutyczny.
3. Połączenie leków i terapii.
4. Standardowa opieka środowiskowa ze skierowaniami do lokalnych, tanich klinik zdrowia psychicznego, w których można by zaproponować leki lub terapię behawioralną, albo jedno i drugie.
Badanie wykazało, że dobrze zarządzany program leczenia farmakologicznego lub sama terapia farmakologiczna były bardziej skuteczne w łagodzeniu objawów ADHD niż sama terapia behawioralna.
"Przesłanie jest takie, że nie ma się czego bać" - mówi dr Peter S. Jensen, główny autor badania. "Jest to wyraźnie najskuteczniejsze leczenie i ma potężny korzystny wpływ". Jensen wyjaśnia, że lek działał tak dobrze w badaniu, ponieważ był bardzo dokładnie monitorowany i indywidualnie dostosowywany. Dzieci otrzymywały średnio 35 miligramów leku dziennie, podczas gdy lekarze często przepisują średnio tylko od 20 do 23 miligramów dziennie danego leku. Lek podawano trzy razy dziennie, chociaż dzieci zwykle przyjmują leki tylko dwa razy dziennie.
Russell Barkley, PhD, profesor psychiatrii i neurologii na University of Massachusetts Medical School i autor książki "Taking Charge of ADHD", mówi, że badanie powinno uspokoić zaniepokojonych rodziców dzieci, u których prawidłowo zdiagnozowano ADHD. "Rodzice powinni wiedzieć, że jeśli ich dzieci otrzymują same leki, to otrzymują pojedynczą najskuteczniejszą terapię".
(Należy zauważyć, że chociaż same leki najlepiej łagodziły objawy ADHD, dwie trzecie dzieci objętych badaniem miało dodatkowe problemy psychologiczne lub społeczne, które najskuteczniej można było leczyć za pomocą terapii behawioralnej).
Właściwe leczenie
W idealnym świecie szkoła, kasa chorych i inne instytucje współpracują ze sobą, aby zapewnić dziecku odpowiednie leczenie. W rzeczywistości jednak czasami potrzeby dziecka mogą zostać pominięte. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które są po prostu odsyłane przez ubezpieczycieli i szkoły do innych placówek w celu podjęcia leczenia, zamiast korzystać z pomocy prywatnego lekarza lub współpracować z placówkami szkolnymi. U dzieci objętych badaniem, które zostały skierowane do placówek społecznych, nastąpiła najmniejsza poprawa w zakresie objawów ADHD (chociaż u wszystkich dzieci nastąpiła pewna poprawa).
Według Jensena, usługi środowiskowe - takie jak lokalnie finansowane kliniki zdrowia - często nie zapewniają optymalnej opieki nad dziećmi z ADHD z powodu nieodpowiedniego monitorowania leków, braku opieki uzupełniającej i ograniczeń w zakresie usług zdrowia psychicznego przez firmy zarządzające opieką. "Leczenie [w społeczności] jest tak chaotyczne. Nie da się po prostu spojrzeć na dziecko i określić właściwej dawki leku" - mówi Jensen, który jest również profesorem psychiatrii i dyrektorem Center for the Advancement of Children's Mental Health na Uniwersytecie Columbia.
Co może zrobić rodzic, aby zapewnić najlepsze leczenie? Przede wszystkim należy upewnić się, że dziecko zostało prawidłowo zdiagnozowane, w miarę możliwości zasięgając drugiej opinii. "Wiele dzieci jest mylnie diagnozowanych jako ADHD" - mówi Jensen. "Inne problemy, takie jak depresja, mogą być prawdziwą przyczyną objawów, takich jak niezdolność do utrzymania koncentracji".
Jeśli diagnoza ADHD jest trafna, omów dawkowanie leków z lekarzem dziecka, aby upewnić się, że jest ono odpowiednie, mówi Jensen. Należy również rozważyć możliwość podawania leków trzy razy dziennie, a nie dwa.
Porozmawiaj z nauczycielami dziecka o jego zachowaniu w klasie (które może być lepsze lub gorsze niż zachowanie w innych klasach) i przekaż te informacje lekarzowi. "Dowiedz się, jaka pomoc przysługuje Twojemu dziecku w klasie, w ramach ubezpieczenia oraz w ramach programów finansowanych przez rząd" - radzi Kaplaneck. Dołącz do grupy wsparcia dla rodziców, gdzie będziesz mógł wymieniać się informacjami z innymi rodzicami.
Właściwe leczenie się opłaca
Dzięki starannie monitorowanym lekom, poradom psychologicznym i specjalnej pomocy w szkole syn Kaplanecka ukończył w tym roku szkołę średnią i jesienią rozpocznie studia na Uniwersytecie Adelphi w Nowym Jorku. Jego kierunek studiów? Psychologia. I zamierza pracować z dziećmi z ADHD. "Jego doświadczenie sprawi, że będzie wspaniałym mentorem i obrońcą tych dzieci" - mówi.
Kaplaneck przyznaje jednak, że była to trudna podróż. "Musisz zdać sobie sprawę, że nie ma szybkiej recepty, ale możesz odnieść sukces, jeśli będziesz agresywnie szukać pomocy" - mówi.
Rochelle Jones jest pisarką mieszkającą w Bethesda, Md. Zajmowała się zdrowiem i medycyną dla "New York Daily News" i "The St. Petersburg Times".
