Leki rozrzedzające krew po założeniu stentu mogą nie być konieczne
Napisane przez lekarzy współpracowników
Dennis Thompson
Reporter HealthDay
TUESDAY, Nov. 23, 2021 (HealthDay News) -- Folks who have a clogged artery reopened probably can stop taking blood thinners sooner than previously thought, a new study argues.
Pacjenci są regularnie przepisywane rozcieńczalniki krwi przez rok lub więcej po angioplastyce. Ma to na celu upewnienie się, że krew nie zakrzepnie wewnątrz metalowego stentu, który teraz trzyma ich tętnicę otwartą. To może spowodować zawał serca lub udar.
Ale lekarze serca przepisują te rozcieńczalniki krwi dłużej niż to konieczne, ponieważ wytyczne oparte są na danych z badań klinicznych, które stały się nieaktualne, według nowych ustaleń.
"Nasze obecne wytyczne mogą nie mieć zastosowania do przeciętnej osoby w praktyce" - powiedział główny badacz dr Neel Butala, kardiolog z Massachusetts General Hospital w Bostonie. "Przeciętna osoba dzisiaj coraz stentu może być lepiej z krótszym podwójnej terapii przeciwpłytkowej" (co jest aspiryna plus rozcieńczalnik krwi).
Wytyczne teraz wezwanie dla większości pacjentów do podjęcia aspiryny i rozcieńczalnika krwi przez ponad rok i tak długo, jak 30 miesięcy, aby zapobiec zakrzepy krwi z tworzenia w ich stencie, Butala powiedział.
Ale te wytyczne są oparte na jednym badaniu klinicznym, które miało miejsce około dekady temu. Butala i jego koledzy badacze podejrzewali, że ulepszenia w technologii stentów prawdopodobnie zmieniły równanie, czyniąc długoterminowe leki rozrzedzające krew niepotrzebnymi dla wielu.
Pacjenci obecnie "częściej otrzymują stenty uwalniające leki drugiej generacji" - powiedział Butala. Nowsze stenty mają cieńszą strukturę i są pokryte ulepszonymi lekami uwalniającymi się w czasie, z których oba zmniejszają ryzyko zakrzepów, a tym samym potrzebę stosowania rozcieńczalników krwi.
Aby sprawdzić swoją teorię, badacze zebrali dane od ponad 8 800 pacjentów, którzy uczestniczyli w oryginalnym badaniu klinicznym. Porównali ich z ponad 568 000 współczesnych pacjentów z podobnymi problemami z sercem.
Badacze stwierdzili, że współcześni pacjenci rzeczywiście częściej otrzymywali stent drugiej generacji, a także częściej byli leczeni z powodu ataku serca niż bólu w klatce piersiowej.
Różnice te oznaczają, że pacjenci są bardziej prawdopodobne, aby być uszkodzone przez długoterminowych rozcieńczalników krwi niż pomógł, nowe badanie zakończone.
Pacjenci na długoterminowych rozcieńczalnikach krwi są ponad dwa razy bardziej narażeni na niebezpieczne krwawienie, ale nie otrzymują już żadnych znaczących korzyści dla zmniejszenia zakrzepów w obrębie stentu lub uniknięcia ataku serca lub udaru, powiedzieli badacze.
"We współczesnej populacji, faktycznie stwierdziliśmy, że korzyść znika", powiedział Butala.
Te wyniki powinny prowadzić lekarzy serca do ponownego rozważenia długości czasu, w którym pacjenci ze stentem biorą leki rozrzedzające krew, powiedziała dr Roxana Mehran, dyrektor interwencyjnych badań sercowo-naczyniowych i prób klinicznych z Icahn School of Medicine w Mount Sinai w Nowym Jorku. Ona nie była zaangażowana w nowe badanie.
"Pokazują, że efekty leczenia przedłużonych rozcieńczalników krwi mają ograniczoną możliwość zastosowania z obecną praktyką [angioplastyki] i rodzajami urządzeń, które mamy dostępne dla nas", powiedział Mehran.
"Naprawdę musimy być świadomi tych rozcieńczalników krwi. Nie można ich po prostu stosować jak, 'OK, musisz to brać do końca życia'", kontynuował Mehran. "Myślę, że musimy zindywidualizować i porozmawiać z naszymi pacjentami, wprowadzić naszych pacjentów do równania i podjąć naprawdę wspólne decyzje dotyczące stosunku ryzyka do korzyści dla nich".
To nie jest powiedzieć, że ludzie nie powinni brać rozcieńczalników krwi w ogóle; raczej, oni mogą tylko wziąć ich dla trzech do sześciu miesięcy po ich procedurze stentowania, Butala powiedział.
"Wiele z nowszych badań dla nowszych stentów sugeruje, że krótszy czas trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej -- nawet mniej niż 12 miesięcy, jak sześć miesięcy lub jeden miesiąc -- nie jest faktycznie gorszy od dłuższego czasu trwania", Butala powiedział. "Wszystkie badania zmierzają w kierunku coraz krótszej i krótszej [podwójnej terapii przeciwpłytkowej]".
I niektórzy pacjenci mogą nadal potrzebować wziąć długoterminowe rozcieńczalniki krwi, Butala dodał. Ludzie prawdopodobnie powinni wziąć leki dłużej, jeśli otrzymali mniejszy stent, są palaczami, lub mają problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca, wcześniejszy atak serca, wysokie ciśnienie krwi, zastoinowa niewydolność serca lub choroba nerek.
Pacjenci powinni porozmawiać ze swoim lekarzem przed dokonaniem jakiejkolwiek zmiany w ich reżimie recepty, Butala i Mehran powiedział.
"To nie jest tak, że każdy powinien przestać brać wszystkie swoje meds, bo to jest niebezpieczne", powiedział Butala. "Powinni polegać na swoim lekarzu, aby upewnić się, że ich leczenie jest zindywidualizowane i odzwierciedla pacjenta przed nimi".
Wyniki badań zostały opublikowane 16 listopada w czasopiśmie Circulation.
Więcej informacji
Mayo Clinic ma więcej o angioplastyce.
