Jak rozumieć Omicron i zmieniające się protokoły COVID

By Damian McNamara, MA

12 stycznia 2022 r. -- Jeśli jesteś zdezorientowany w kwestii wytycznych dotyczących wariantu Omicron coronavirus - które w tym momencie wydają się zmieniać niemal codziennie - nie jesteś sam.

Szeroko opisany, rekordowy skok w codziennych przypadkach wydaje się łatwy do zrozumienia. Poza tym, pozostaje wiele pytań bez odpowiedzi: Czy maseczki z tkaniny są kiedykolwiek w porządku? Jak mogą pomóc szybkie testy antygenów, zakładając, że uda się je znaleźć? O co chodzi z zaleceniami CDC dotyczącymi 5-dniowej kwarantanny? Co się dzieje z grypą?

Jeanne Marrazzo, MD, i Joshua Barocas, MD, odpowiedzieli na te i inne pytania dotyczące pandemii podczas spotkania z mediami w tym tygodniu, sponsorowanego przez Infectious Diseases Society of America.

Ci eksperci od chorób zakaźnych podzielili się również jedną rzeczą dotyczącą pandemii, która daje im nadzieję.

Szybki i gwałtowny przepływ informacji

Przyczynia się do zamieszania szybkie tempo nowych osiągnięć naukowych dotyczących Omicronu i związanych z nim zaleceń.

"Nowe dowody pojawiają się codziennie" - powiedział Barocas. "Wciąż budujemy samolot, jak go lecimy".

Ludzie potrafią poradzić sobie z tym zalewem informacji, w tym z kontrowersyjnymi zaleceniami CDC skracającymi czas kwarantanny do 5 dni, powiedział Barocas, wiceprzewodniczący Komitetu Zdrowia Publicznego Infectious Diseases Societys.

"Amerykanie mogą strawić wskazówki, nawet jeśli przychodzą szybko", powiedział. "Lubię wierzyć, że Amerykanie mogą internalizować te wytyczne i dowiedzieć się, co działa najlepiej w ich życiu".

Nie dyskontując żadnego z oficjalnych zaleceń, Marrazzo powiedział, że ważne jest również, aby "zachować to w rzeczywistości". Na przykład, badania pokazują, że ludzie są mało prawdopodobne, aby spędzić całe 10 dni w izolacji po pozytywnym teście, zwłaszcza jeśli nie mają żadnych lub tylko łagodne objawy.

Biorąc pod uwagę tę rzeczywistość, zalecenia CDC dotyczące 5 dni mają więcej sensu, powiedział Barocas.

"Najbardziej prawdopodobny czas, że będziesz zakaźny, to te 5 do 6 dni. Prosimy, abyś maskował się po tym czasie, prosimy, abyś pozostał sumienny".

"Musimy być nieco realistyczni co do tego, co ludzie chcą i mogą zrobić" - powiedział Barocas, profesor nadzwyczajny medycyny na University of Colorado School of Medicine.

Cztery sposoby na zmniejszenie ryzyka

Szczepienia, maskowanie, izolacja i testowanie to "cztery filary lub cztery rogi budynku", które muszą być na miejscu, aby utrzymać go podczas pandemii, powiedział Marrazzo, dyrektor Wydziału Chorób Zakaźnych na Uniwersytecie Alabama w Birmingham.

Barocas myśli o tych czterech rzeczach jak o częściach mostu wiszącego, i potrzebujesz wszystkich czterech, aby most stał, powiedział.

Niezależnie od analogii, szczepienia i inne środki pozostają niezbędne, biorąc pod uwagę względny brak innych opcji w tej chwili. Szczepienia mogą również wpłynąć na wymagania dotyczące kwarantanny, powiedział Marrazzo.

"Jeśli jesteś w pełni zaszczepiony, masz przepustkę do niektórych bardziej drakońskich wymogów kwarantanny".

Wystarczy jedna terapia przeciwciałami monoklonalnymi.

Szczepienia są teraz bardzo ważne, powiedział Marrazzo, "ponieważ nie mamy nic innego do leczenia ambulatoryjnego pacjentów z COVID. Mamy ograniczony dostęp do przeciwciał jednoocznych, które działają".

Również niedobór jednego leczenia przeciwciała monoklonalnego nadal uważanego za skuteczne przeciwko wariantowi Omicron -- sotrovimab z GlaxoSmithKline -- nie czyni obrazu bardziej różowym.

Aby zilustrować dysproporcję między podażą a popytem, powiedziała: "Mieliśmy 16 dawek sotrovimabu, który jest przeciwciałem działającym przeciwko Omicronowi w zeszłym tygodniu, kiedy nasza częstość występowania Omicronu wynosiła 99,8%, a widzimy coraz więcej przypadków."

W tym samym czasie, niedawno dopuszczone leczenie COVID-19 w formie tabletek od Pfizera i Mercka nie jest jeszcze dostępne.

"Nie mamy jeszcze leków doustnych i nie mamy żadnych innych opcji, powiedział Marrazzo.

N95s, KN95s i maski z tkaniny

Korzyści płynące z maskowania nie są niczym nowym, ale nowością są niedawne zalecenia, aby w czasie fali Omicronu ludzie zmieniali swoje osłony twarzy na maski N95 i KN95.

Noszenie N95 lub KN95 jest zalecane "jeśli możesz je dostać i możesz je nosić i są wystarczająco wygodne dla ciebie", powiedział Marrazzo.

Ale w innym ukłonie w stronę rzeczywistości, powiedziała "są tam maski z tkaniny, które pasują jak ulał".

"Jeśli to czuje się lepiej dla ciebie i jest naprawdę nieprzepuszczalne i masz problemy z bieganiem po schodach, gdy masz na sobie swoją bardzo dobrze dopasowaną maskę z tkaniny, powinieneś ją wyrzucić i dostać N95? Nie jestem taka pewna - powiedziała.

Barocas powtórzył powszechny refren: że maska z tkaniny jest lepsza niż brak maski. Ale powiedział też, że jest czas i miejsce, w którym ulepszona maska byłaby lepsza.

"Jeśli jesteś kimś, kto czuje, że konieczne jest noszenie KN95 lub N95 wokół twojego członka rodziny o obniżonej odporności lub twoich dzieci kwalifikujących się do szczepionki, to absolutnie, to jest coś, co powinieneś zrobić.

"Osobiście," powiedział, "nosiłbym je w dużych zatłoczonych miejscach, gdzie jest słaba wentylacja - coś jak koncert lub muzeum".

Zalecenia dotyczące noszenia N95 lub KN95 przychodzą w czasie, gdy znów są one w niedoborze.

"Na przykład w naszym szpitalu, nie mamy wystarczająco dużo N95s dla każdego pojedynczego dostawcy opieki zdrowotnej w tym momencie", powiedział Marrazzo. "Więc wciąż mamy ludzi noszących maski chirurgiczne w niektórych ustawieniach".

Innym sprawdzianem rzeczywistości jest to, że nie każda zmodernizowana maska jest wygodna dla każdej osoby. Na przykładzie pracowników obsługujących ludzi zza lady, powiedziała: "Tak, chciałbym, aby ci ludzie nosili N95, ale N95 mają dość duży zakres komfortu. Mając je na sobie od wielu godzin, mogę powiedzieć, że są takie, których absolutnie nie chcesz nosić przez 8 godzin."

Przestań zawstydzać innych

Marrazzo i Barocas zgodzili się, że nadszedł czas, aby przestać krytykować osobiste decyzje ludzi dotyczące szczepień, masek i innych środków ochronnych.

"Musimy się zatrzymać i musimy jakby po prostu zjednoczyć się" - powiedział Marrazzo. "I powiedzieć, spójrz, wszyscy doświadczamy teraz trudnej rzeczywistości i musimy dać sobie nawzajem narzędzia, jakiekolwiek narzędzia, których ludzie będą używać, aby się chronić. Musimy dać im wsparcie".

Barocas zgodził się, że nadszedł czas, aby przestać wybierać strony. "Myślę, że musimy spojrzeć na to jest pandemia wszystkich, powiedział.

Dwie rzeczy, na które większość Amerykanów się zgadza, powiedział Barocas, to ochrona ludzi, którzy są narażeni na ciężką chorobę i unikanie zachorowania na siebie, aby mogli pozostać w pracy.

Pandemia jest "teraz wpływa na każdy sektor naszego narodu, naszego świata, powiedział.

Ich podejście do testów

Marrazzo zaleca, aby każdy, kto ma objawy, odizolować się, jeśli to możliwe w prawo sposób.

"Dont go get tested and then wait for your test results to come back" before acting, she said. Zostań w domu, a najlepiej użyj domowego autotestu, jeśli jest dostępny.

"Idealnie, jeśli przetestować i dowiedzieć się youre negatywne, to jest fantastyczne," powiedziała.

Jeśli test jest pozytywny i izolować przez 5 lub 6 dni, jest znacznie mniej prawdopodobne, że będziesz zakaźny dla innych. CDC zaleca, aby osoby w takiej sytuacji zachowały ostrożność i maskowały się przez pełne 10 dni.

Skuteczne leczenie przeciwciałami monoklonalnymi i maski N95/KN95 nie są jedynymi przedmiotami w niedoborze, jak wielu Amerykanów wie -- szybkie testy antygenowe są również deficytowe.

"Mamy nadzieję, że podaż testów wkrótce wzrośnie" - powiedział Marrazzo.

"Kiedy szybko testujemy w domu z ekspozycją, lub z objawami, szybkie testy są niesamowicie dobre w wykrywaniu zakaźności," powiedział Barocas. "Widzimy liczby, które są dla niektórych z nas astronomiczne -- ponad milion przypadków. Użycie szybkich testów jest niesamowicie ważne dla celów kontroli zakażeń."

"Więc podczas gdy to może nie chronić cię, aby uzyskać test, to chroni ludzi wokół ciebie," powiedział.

Znajomość swojego statusu jest ważna i jest czymś, co eksperci od chorób zakaźnych zalecają przy innych chorobach zakaźnych od dekady.

Nie zapomnij o szczepionce przeciw grypie

Podczas gdy grypa krąży po świecie, jej poziom nie jest zbliżony do poziomu epidemii, powiedział Marrazzo. Mimo to, grypa ma wpływ na twój układ odpornościowy, a wszystko, co robi to tylko sprawi, że będziesz bardziej podatny na zły przypadek COVID, powiedziała. Nie mówimy o szczepionce przeciw grypie jako o sposobie na utrzymanie układu oddechowego w zdrowiu i możliwości odparcia takich rzeczy jak COVID".

Powody do optymizmu

Poproszony o wskazanie rzeczy, która jest najbardziej pozytywna w tym momencie pandemii, Marrazzo wybrał doustne leczenie przeciwwirusowe Paxlovid firmy Pfizer. Zatwierdzony 5-dniowy schemat "jest bardzo podobny do Tamiflu", powiedziała, "i może zrobić naprawdę dużą różnicę".

Leczenie ludzi wcześnie z tym doustnym lekiem może pomóc utrzymać je z dala od szpitala i może złagodzić braki kadrowe, jak również, powiedziała.

W badaniach, powiedziała, Paxlovid zmniejszył ciężkość choroby i hospitalizacji o około 90%.

Barocas był pozytywny o tym, jak duży postęp został dokonany w ciągu mniej niż 2 lat pandemii.

"Nie mogę wyrazić słowami, jak duży stał się faktycznie mój zestaw narzędzi, w porównaniu z marcem 2020 roku, powiedział.

"Czułem się bezradny" wtedy, powiedział. "Wszystko, co robiłem, to tasowanie leżaków i próba utrzymania łodzi na powierzchni w tym samym czasie".

Szczepionki i inne środki zapobiegawcze, leczenie, wzrost infrastruktury zdrowia publicznego i większy dostęp do sekwencjonowania genomowego to wszystko jasne punkty, powiedział Barocas.

"Faktem jest, że mogę iść do szpitala i bez względu na to, jak przytłoczeni lub jak wyczerpani jesteśmy wszyscy, jest to ogromnie różne", powiedział. "To ogromnie inny krajobraz niż to, co mieliśmy w marcu 2020 roku".