Zmieniające się przepisy państwowe utrzymują pacjentów telepsychiatrii w zawieszeniu

By Ariel Gans

Jan. 24, 2022 -- Lorraine Pereiras leczenie zdrowia psychicznego jest w stanie zawieszenia od sierpnia 2021.

Thats kiedy 23-letni przeniósł się z Iowa do Kalifornii na stanowisko asystenta badawczego na University of California, San Francisco. Thats również, kiedy zaczęła widzieć jej długoletni Iowa terapeuta przez wideo online.

Teraz co miesiąc zastanawia się, czy wygasające deklaracje pandemii i prawa stanowe zmuszą ją do zakończenia tej długoterminowej i korzystnej relacji z jedynym terapeutą, jakiego kiedykolwiek miała.

Pandemia napędza rozwój telezdrowia

Telemedycyna eksplodowała podczas pandemii i chyba żadna inna specjalizacja nie pokazała, jak dobrze może działać niż leczenie zdrowia psychicznego.

Telepsychiatria wzrosła z 7% wizyt do 85,5% w okresie od stycznia do maja 2020 roku. W tym czasie wszystkie 50 g overnors USA zadeklarowało sytuacje kryzysowe, z których wiele zawierało zwolnienia z licencji pozwalające psychologom na opiekę nad pacjentami poza ich stanem przez internet. Jednak coraz więcej stanów kończy swoje deklaracje o stanie zagrożenia, odcinając dostawców od przywilejów poza stanem i powracając do stanu sprzed pandemii.

W tej chwili 22 stany nadal posiadają deklaracje awaryjne COVID-19: Arizona, Kalifornia, Connecticut, Delaware, Hawaje, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Luizjana, Missisipi, Missouri, Karolina Północna, Nevada, Nowy Meksyk, Rhode Island, Teksas, Utah, Waszyngton, Wirginia Zachodnia i Wyoming. Na dzień 30 listopada, 19 z tych stanów nadal oferuje pewną swobodę z licencjonowaniem. Bardziej elastyczne licencjonowanie wygasło w Connecticut, Mississippi i Nowym Meksyku.

Zwolnienia z licencjonowania w Georgii, na Hawajach, w Iowa, Luizjanie i Nowym Jorku mają wygasnąć przed lutym. Nowy Meksyk odnowił swoje zwolnienie 14 stycznia -- w dniu, w którym miało ono wygasnąć.

Od korzystnego traktowania do zaczynania od nowa

To proste: Jeśli dostęp do psychiatrów i psychologów zniknie dla pacjentów spoza stanu, wszyscy będą zmuszeni do znalezienia nowych specjalistów do leczenia. W istocie będzie to oznaczało rozpoczęcie ich leczenia zdrowia psychicznego od podstaw.

Czuję się o wiele bardziej zdecydowanie o terapeutów niż lekarzy w tej kwestii, ponieważ masz związek z nimi, i jak naprawdę silny jeden, Pereira mówi. Mając do ponownego wykonania swojej traumy w kółko do różnych ludzi z powodu tych praw jest po prostu głupi.

Możliwe jest, że większość z tych pięciu stanów może odnowić swoje wygasające zwolnienia wprowadzone w życie podczas pandemii, aby umożliwić międzypaństwową opiekę telepsychiatryczną, ale krótkoterminowy charakter rozszerzeń stwarza problemy dla pacjentów i praktyków.

Każda specjalność medyczna ma swoją własną radę licencyjną, która jest regulowana przez radę stanową. Iowa Board of Psychology, która dyktuje, gdzie terapeuta Pereiras może praktykować, zabrania swoim członkom praktykowania w Kalifornii.

Iowa przedłużała swoje awaryjne proklamacje o 28 dni na raz. W sierpniu, w tym samym miesiącu, w którym Pereira przeprowadziła się, Gov. Kim Reynolds wydała nową proklamację awaryjną, która przedłużyła zwolnienie i pozwoliła Pereirze kontynuować spotkania z terapeutą.

To było bardzo przerażające, mówi Pereira. To moja pierwsza terapeutka i czułam, że zbudowałam z nią wiele zaufania. Trudno było zbudować to zaufanie i kontekst z inną osobą tak szybko.

Zabieranie ze sobą terapeuty

Sterling Ransone, prezes American Academy of Family Physicians, twierdzi, że pacjenci korzystający z telepsychologii mogliby skorzystać z luźniejszych ograniczeń licencyjnych.

My w American Academy czujemy, że poprawiłoby to opiekę nad pacjentem, aby nasze licencje były ważne w innych stanach, mówi, zauważając, że wiele przejściowych firm telehealth nie może uzyskać dostępu do dokumentacji medycznej pacjenta.

Ransone praktykuje w środkowej Wirginii, ale wielu jego kolegów praktykuje w pobliżu granic państwowych z powodu tych przepisów.

Jest to duży problem, ponieważ muszą przejść i uzyskać proces regulacyjny i proces licencjonowania w wielu stanach, aby zobaczyć swoich pacjentów, którzy mogą żyć po drugiej stronie ulicy od nich, mówi.

Jednak nowojorska pielęgniarka psychiatryczna Anne Gallenstein, która od marca 2020 roku praktykuje wyłącznie za pośrednictwem telezdrowia, dostrzega zalety utrzymywania leczenia na poziomie lokalnym.

Pod względem szkolenia i zdolności, nie mam obaw o ludzi pracujących przez linie stanowe, mówi. Mam osobiste preferencje, aby zobaczyć ludzi w mojej lokalizacji, ponieważ jestem bardzo zaznajomiony z zasobami tutaj. Jestem znacznie lepiej ustawiony, jeśli mam wiedzę o środowisku moich pacjentów.

Kiedy wygasające przepisy wpływają na leczenie

Margaret Distler, MD, asystentka profesora klinicznego psychiatrii na UCLA, która leczy studentów uczelni wyższych z chorobami psychicznymi, była w stanie kontynuować opiekę nad swoimi pacjentami spoza stanu przez cały czas trwania pandemii za pośrednictwem telezdrowia ze względu na międzypaństwowe zwolnienia z licencji. Teraz, ona i jej koledzy są niechętni do podjęcia out-of-state pacjentów z powodu niepewności waiver.

Distler niechętnie zmienia też leki pacjentom w stanach z wygasającymi zwolnieniami, ponieważ nie wie, czy będzie w stanie się z nimi skontaktować.

Lekcja, której się nauczyłam, jest taka, że kiedy nawiązuje się relację lekarz-pacjent, myślimy o tym, że jest to relacja długoterminowa, ale jeśli jest to poza stanem, jest tak wiele rzeczy, które mogą to osłabić, mówi.

Wielu pacjentów Distlers nie mogło kontynuować współpracy ze swoimi dostawcami ze względu na zmieniające się wymagania państwowe.

Wiem, że to było ogromne zakłócenie, mówi. To jest bardzo trudne by znaleźć terapeutę w tych dniach. Stosunkowo niewielka liczba terapeutów przyjmuje ubezpieczenie, a więc trudno znaleźć kogoś, kto jest niedrogi i lokalny.

Distler mówi, że biorąc pod uwagę głęboko osobiste i emocjonalne tematy poruszane przy okazji zajmowania się chorobami psychicznymi, ciągłość opieki poprawia wyniki leczenia.

Nieleczona choroba psychiczna może prowadzić do obniżenia jakości życia, w tym trudnego funkcjonowania społecznego, problemów z budowaniem i utrzymywaniem relacji, gorszego życia rodzinnego i problemów z pracą. Osoby cierpiące na depresję i odmawiające opieki zdrowotnej mogą być mniej skłonne do przestrzegania zdrowej diety lub wykonywania ćwiczeń fizycznych, co może przyczynić się do pogorszenia zdrowia fizycznego. Ponadto, choroby psychiczne i zaburzenia związane z używaniem substancji mogą często występować razem.

Pacjenci spoza stanu powinni działać już teraz

Jeśli jesteś pacjentem w dobrej relacji leczenia z dostawcą zdrowia psychicznego poza stanem, co powinieneś zrobić?

Chciałbym zachęcić ludzi do rodzaju znaleźć lokalnych dostawców, ponieważ będzie to lepsze rozwiązanie długoterminowe, Distler mówi.

Ale jeśli pacjenci muszą przenieść, ona mówi, powinni porozmawiać z ich dostawcą lub firmy ubezpieczeniowej o sposobach utrzymania ich związek z ich out-of-state dostawcy.

Myślę, że jeśli ktoś martwi się o ciągłość opieki, co jest naprawdę najważniejsze, że być może powinniśmy pomyśleć o leczeniu międzypaństwowym, ponieważ leczenie psychiatryczne jest teraz krótkoterminowe, a nie długoterminowy plan, co mnie smuci.

Ariel Gans jest reporterem studenckim Medill News Service w Medill School of Journalism.