Sonya Collins
Ludzie wszystkich płci mogą zachorować na raka piersi, więc ważne jest, aby trans mężczyźni i trans kobiety wzięli to pod uwagę w ramach swojej opieki zdrowotnej.
"Każdy, kto ma tkanki piersi, może potencjalnie lub teoretycznie zachorować na raka piersi" - mówi Fan Liang, MD, dyrektor medyczny Center for Transgender Health w Johns Hopkins Medicine w Baltimore.
Wiele rzeczy wpływa na ryzyko zachorowania na raka piersi, w tym własna historia medyczna, historia raka piersi w rodzinie, czy masz pewne geny, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi, a także to, czy poddajesz się leczeniu uwzględniającemu płeć.
Nie ma jeszcze oficjalnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka piersi, które byłyby specyficzne dla osób transseksualnych. Eksperci mają jednak ogólne zalecenia, wyszczególnione poniżej.
Powinnaś porozmawiać ze swoim lekarzem o tym, jakie badania powinnaś wykonać, kiedy je rozpocząć i jak często. Oczywiście, jeśli zauważysz guzek lub inną nietypową zmianę w piersi, zgłoś się do lekarza, aby to sprawdzić. ("Badania przesiewowe" odnoszą się do rutynowego sprawdzania ewentualnych oznak raka piersi, a nie diagnozowania, czym może być guzek lub inna zmiana).
Zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi dla kobiet trans
Każda osoba jest wyjątkowa. W ocenie ryzyka wystąpienia raka piersi u kobiet trans, jednym z czynników, które lekarze biorą pod uwagę jest to, czy stosują one terapię hormonalną, w jakim są wieku i jak długo. To wszystko oprócz innych czynników ryzyka raka piersi, które dana osoba może mieć.
Kobiety trans, które przyjmują estrogen w ramach terapii hormonalnej: Jeśli jesteś starsza niż 50 lat, wykonuj mammografię co 2 lata po tym, jak będziesz przyjmować hormony przez co najmniej 5 do 10 lat.
Nie wszystkie kobiety trans przyjmują terapię hormonalną potwierdzającą płeć. U tych, które to robią, rozwinie się tkanka piersi. Każda tkanka piersi może rozwinąć raka piersi. A estrogen, który jest częścią tej terapii, podnosi ryzyko zachorowania na raka piersi.
Jeśli zaczniesz przyjmować estrogen jako osoba dorosła, może to nie podnieść ryzyka tak bardzo, jak w przypadku, gdy zaczniesz go przyjmować jako nastolatka, ponieważ w ciągu całego życia będziesz miała mniejszą ekspozycję na estrogen. Nie przeprowadzono jeszcze wielu badań w tej dziedzinie, więc nie wiadomo, jak bardzo przyjmowanie estrogenów zwiększa ryzyko u osób w różnym wieku.
Kobiety transseksualne posiadające geny BRCA1 lub BRCA2 i/lub silną historię rodzinną raka piersi: Geny te zwiększają ryzyko zachorowania na raka piersi. Dlatego bardzo ważne jest, abyś omówiła z lekarzem, jak zarządzać tym ryzykiem, np. za pomocą badań przesiewowych lub innej opieki profilaktycznej. Być może trzeba będzie zacząć dostawać mammografię wcześniej - i dostać je częściej.
"Istnieją inne warunki zdrowotne, nie tylko rak, które mogą nie uczynić cię dobrym kandydatem do estrogenów", mówi Gwendolyn Quinn, PhD, profesor położnictwa i ginekologii w NYU Grossman School of Medicine w Nowym Jorku. "Dlatego decyzja o stosowaniu hormonów powinna być nadzorowana przez dostawcę usług medycznych, ale wiele osób trans nie ma dostępu do klinicysty i kupuje swoje hormony w internecie".
Jeśli nie przyjmujesz terapii potwierdzającej płeć, ale rozważasz ją, upewnij się, że Twój lekarz wie, że jesteś BRCA-pozytywna.
"Nie jest to formalne zalecenie, ale mówi się o testowaniu kobiet trans na BRCA przed rozpoczęciem stosowania hormonów potwierdzających płeć" - mówi Quinn. "Ale wiele osób uważa, że hormony potwierdzające płeć są ratujące życie i że nierozsądne jest proszenie, aby kobiety trans były najpierw testowane".
Jeśli masz lekarza i chcesz się przebadać pod kątem genów BRCA - i innych genów związanych z rakiem piersi - Twój lekarz może pomóc Ci dowiedzieć się, co jest z tym związane.
Kobiety trans, które nie biorą hormonów: Chociaż nie ma zalecanego terminu badań przesiewowych, pamiętaj, aby zgłosić się do lekarza, jeśli zauważysz jakiekolwiek guzki lub zmiany w piersiach - i powiedz mu o kimś w swojej rodzinie, kto miał raka piersi.
Kobiety trans, które przeszły zabieg powiększenia piersi: Niektóre kobiety trans decydują się na uzyskanie operacji powiększenia piersi, aby stworzyć wygląd piersi. Robi się to za pomocą implantów, tłuszczu przeniesionego z innego miejsca na ciele lub kombinacji tych metod.
Przenoszenie tłuszczu wykorzystuje twoją własną tkankę tłuszczową z innego miejsca na ciele do stworzenia piersi, a badania nie wykazują, aby podnosiło to ryzyko raka piersi. Dzisiejsze implanty piersi również nie powodują raka piersi. Zostały one powiązane z niskim ryzykiem wystąpienia rzadkiej formy raka zwanej anaplastycznym chłoniakiem wielkokomórkowym (ALCL). Nie było zbyt wielu badań nad ALCL związanym z implantami, szczególnie u kobiet trans. Ale w jednym z przeglądów badacze nazwali to "rzadkim, ale poważnym" powikłaniem i zalecili bycie świadomym tego ryzyka i przestrzeganie wszelkich zaleceń po wszczepieniu implantów.
Zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi dla mężczyzn trans
Wśród wielu czynników, które mogą wpłynąć na ryzyko, jest to, czy miałeś "operację wierzchołka", aby zmienić wygląd klatki piersiowej, czy przyjmujesz testosteron i czy masz pewne geny, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia raka piersi.
Mężczyźni transseksualni, którzy nie mieli operacji górnej części ciała lub którzy mieli tylko zmniejszenie piersi: Wykonuj mammografię co rok lub dwa, zaczynając od 40 roku życia.
Jeśli nie miałeś operacji plastycznej, Twoje ryzyko zachorowania na raka piersi jest takie samo jak przed przejściem na emeryturę. Jest tak niezależnie od tego, czy miałaś histerektomię (operację usunięcia macicy), czy nie. Usunięcie jajników i macicy tylko nieznacznie obniża ryzyko raka piersi. Usunięcie piersi ma największy wpływ na ryzyko raka piersi.
Mężczyźni trans, którzy przeszli operację górnej części ciała: Możesz nie mieć wystarczającej ilości tkanki piersi, aby umieścić ją w urządzeniu mammograficznym, więc lekarz może zalecić wykonywanie samobadania, a także badanie piersi przez lekarza.
Nie każdy trans mężczyzna dostaje top chirurgii. Ale niektórzy to robią. Top surgery obniża ryzyko zachorowania na raka piersi, ale nie tak bardzo jak mastektomia, którą otrzymałbyś w celu zapobiegania lub leczenia raka piersi.
W przypadku mastektomii z powodu raka piersi celem jest usunięcie jak największej ilości tkanki piersi, w tym tkanki pod pachami i na klatce piersiowej. Z chirurgii górnej, cel jest inny: aby zmienić wygląd klatki piersiowej, aby być bardziej płaskie. "Masa piersi jest usuwana, ale nie idziemy po każdą pojedynczą komórkę, ponieważ nie jest to konieczne, aby uzyskać ogólny wynik, który chcemy", mówi Liang.
"To, jak bardzo operacja obniża ryzyko [raka piersi], zależy od tego, ile tkanek zostaje pozostawionych, w tym sutka, gdzie również potencjalnie mogą rozwijać się komórki rakowe" - mówi Quinn.
Trans mężczyźni, którzy mają mutacje genu BRCA1 lub BRCA2 i przeszli standardową górną operację (ale nie całkowitą prewencyjną mastektomię): Możesz potrzebować corocznych badań przesiewowych na raka piersi. Ponieważ prawdopodobnie nie będziesz miał wystarczającej ilości tkanki piersi, aby umieścić ją w maszynie mammograficznej, specjalista od raka piersi może potrzebować wykonać badanie klatki piersiowej. Ważne jest, aby Twoi lekarze wiedzieli, że jesteś BRCA+, aby mogli przygotować dla Ciebie plan badań profilaktycznych w oparciu o to, ile masz tkanki piersi.
Mężczyźni trans, którzy przyjmują terapię hormonalną z testosteronem: Testosteron tłumi estrogen. Więc jeśli przyjmujesz terapię hormonalną z testosteronem konsekwentnie w czasie, twoje ryzyko raka piersi będzie prawdopodobnie nieco niższe. Jeśli jednak nie przyjmujesz testosteronu - lub przyjmujesz go tylko w małej dawce albo z przerwami - nie będziesz miała tej ochronnej korzyści.
Niezależnie od tego, czy stosujesz terapię testosteronem, czy nie, nadal istnieje przynajmniej pewne ryzyko zachorowania na raka piersi. Twój lekarz może doradzić Ci, jakie badania przesiewowe są potrzebne.
Poszukiwanie opieki zgodnej z płcią
Podczas gdy eksperci mogą wydawać zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka dla osób transseksualnych, w niektórych miejscach łatwiej jest znaleźć lekarza akceptującego płeć.
Światowe Stowarzyszenie Zawodowe na rzecz Zdrowia Osób Transpłciowych (World Professional Association for Transgender Health) posiada internetowy katalog dostawców opieki zdrowotnej uwzględniającej płeć. Możesz też po prostu zadzwonić do lekarzy w swojej okolicy i zapytać o ich doświadczenie w zapewnianiu opieki pacjentom trans.
"Jeśli nie możesz znaleźć kliniki zdrowia dla osób transpłciowych w pobliżu miejsca zamieszkania, zadzwoń wcześniej do lekarza" - mówi Liang. "Zapytaj o doświadczenie dostawcy w zakresie opieki profilaktycznej dla osób transseksualnych. Zobacz, jak reagują na pytanie - czy rozumieją, czego potrzebujesz, czy też pytanie wydaje im się, że pochodzi z lewego pola." Twoje obawy o zdrowie - o raka piersi lub cokolwiek innego - powinny być traktowane poważnie i z szacunkiem przez zespół opieki zdrowotnej.
