Keratopatia pęcherzowa: Wyjaśnienie, przyczyny i możliwości leczenia

Nasze oczy są delikatnymi mięśniami i wiele rzeczy może spowodować, że nie będą działać prawidłowo. Jeśli niedawno miałeś operację oka, lekarz mógł Cię ostrzec przed keratopatią pęcherzową.

Co to jest keratopatia pęcherzowa?

Keratopatia pęcherzowa to choroba oczu, w której rogówka uległa trwałemu obrzękowi w wyniku uszkodzenia jej najbardziej wewnętrznej warstwy.

Rogówka to przezroczysta kopuła w przedniej części oka, która pokrywa tęczówkę i źrenicę. Rogówka filtruje i skupia światło do oka, stanowiąc jednocześnie barierę ochronną. Rogówka składa się z kilku warstw:

• Nabłonek, najbardziej zewnętrzna warstwa, która działa jako bariera dla substancji chemicznych, mikroorganizmów i wody, tworzy również gładką powierzchnię oka i zawiera komórki Langerhansa, które są ważne dla funkcji immunologicznych.

• Warstwa Bowmana, druga warstwa, która pomaga utrzymać właściwy kształt rogówki

• Stroma, trzecia warstwa, która działa jak główna soczewka refrakcyjna rogówki, przyczynia się do przejrzystości rogówki i nadaje jej wytrzymałość

• Błona Descemeta, warstwa spoczynkowa dla komórek śródbłonka

• Śródbłonek, czwarta i najbardziej wewnętrzna warstwa oka, która usuwa nadmiar płynu z rogówki

Przyczyny keratopatii pęcherzowej

Najczęstszą przyczyną uszkodzenia warstwy śródbłonka rogówki jest operacja oka. Każdy rodzaj urazu, jaskra, lub zapalenie w wyniku operacji oka może spowodować keratopatię pęcherzową. 

Keratopatie pęcherzowe są znacznie rzadsze niż kiedyś, ponieważ techniki chirurgiczne i implanty uległy poprawie. Powikłania po operacji zaćmy były kiedyś najczęstszą przyczyną keratopatii pęcherzowej. Obecnie najczęstszą przyczyną keratopatii pęcherzowej są powikłania po operacji jaskry. 

Sporadycznie keratopatia pęcherzowa może być spowodowana dystrofią rogówki. Dystrofie rogówki to grupa schorzeń genetycznych, w wyniku których w obrębie rogówki gromadzi się nieprawidłowy materiał. Rzadko, kilka innych schorzeń oka lub tępy uraz oka mogą powodować keratopatię pęcherzową.

Objawy keratopatii pęcherzowej

Pacjenci z keratopatią pęcherzową mogą początkowo nie mieć żadnych objawów. Jednak w końcu mogą pojawić się następujące objawy:

• Zmniejszone widzenie

• Ból i dyskomfort oczu

• Nadwrażliwość na światło

• Niewyraźne widzenie

• Uczucie obecności ciała obcego w oku

• Utrata czucia w rogówce

• Obrzęk rogówki

Wiele chorób oczu może powodować te objawy. Jeśli doświadczasz tych objawów, zwłaszcza po operacji oka, natychmiast spotkaj się z okulistą.

Diagnostyka keratopatii pęcherzowej

Okulista zdiagnozuje keratopatię pęcherzową na podstawie historii choroby i badania oczu. Badania diagnostyczne i procedury mogą obejmować:

• Badanie w lampie szczelinowej: badanie przy użyciu lampy szczelinowej, mikroskopu z jasnym światłem

• Pachymetria rogówki: badanie pozwalające określić grubość rogówki

• Mikroskopia spekularna: technika obrazowania, która pozwala uzyskać bardzo powiększone obrazy rogówki

Lekarz będzie szukał takich oznak jak:

• Małe pęcherzyki lub cysty na rogówce

• Tworzenie się bulli, dużego, wypełnionego płynem pęcherza

• Obrzęk rogówki, czyli opuchlizna rogówki

• Blizny spowodowane obrzękiem rogówki 

• Fałdy w warstwie śródbłonka

• Neowaskularyzacja rogówki, czyli tworzenie nowych naczyń włosowatych w rogówce

• Zwiększona grubość rogówki

Leczenie rogowacenia pęcherzowego

Keratopatia pęcherzowa ma wiele opcji leczenia, zarówno leczniczych, jak i chirurgicznych. 

Medyczne opcje postępowania w przypadku keratopatii pęcherzowej obejmują:

• Soczewki kontaktowe, które pomagają chronić oko, poprawiają widzenie i łagodzą ból

• Środki nawilżające zapobiegające podrażnieniom i suchości

• Steroidy w celu zmniejszenia stanu zapalnego lub zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym po operacji zaćmy

• Środki hiperosmotyczne w postaci kropli i maści z chlorkiem sodu w celu utworzenia filmu łzowego i zmniejszenia gromadzenia się płynów w ciągu nocy

• Leki przeciwjaskrowe w celu zmniejszenia ciśnienia, gdy przyczyną jest jaskra lub operacja jaskry

• Antybiotyki w walce z zakażoną keratopatią pęcherzową

Ostateczną metodą leczenia keratopatii pęcherzowej jest przeszczep rogówki. Przeszczep rogówki zastępuje uszkodzoną rogówkę dawcą. Może to obejmować techniki przeszczepu takie jak keratoplastyka penetrująca w celu zastąpienia całej rogówki, lub Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty (DSEK), Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK), lub Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) w celu zastąpienia samej błony Descemeta.

Inne opcje chirurgicznego postępowania w keratopatii pęcherzowej obejmują:

• przeszczepienie błony owodniowej (Amniotic Membrane Grafting, AMG), zabieg polegający na przeszczepieniu błony owodniowej od dawcy na rogówkę

• Keratotomia rogówkowa, zabieg polegający na wykonaniu małego otworu w rogówce w celu złagodzenia bólu

• Anterior Stromal Puncture, zabieg polegający na wykonaniu wielu otworów w zrębie.

• Polerowanie błony podstawnej, procedura, w której za pomocą narzędzia diamentowego usuwa się uszkodzoną tkankę i poleruje błonę podstawną nabłonka, błonę znajdującą się na spodzie warstwy nabłonkowej, która oddziela ją od zrębu

• Kauteryzacja błony Bowmana, procedura, w której bariera pomiędzy nabłonkiem a zrębem zostaje zacieśniona, co zmniejsza ból i zapobiega gromadzeniu się płynu

• Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin (C3R), nowa procedura tymczasowego zmniejszenia obrzęku rogówki. W tej procedurze światło UVA aktywuje ryboflawinę, czyli witaminę B2, która wzmacnia wiązania w stromie

• Gunderson Conjunctival Flap, procedura, w której cienki płat spojówki, przezroczystej błony pokrywającej powierzchnię oka i wewnętrznych powiek, umieszczany jest nad rogówką

• Keratektomia fototerapeutyczna (PTK), zabieg laserowy mający na celu zmniejszenie bólu, pęcherzyków i obrzęku stromy.

Rokowanie w keratopatii pęcherzowej

Postępowanie medyczne na ogół nie jest w stanie wyleczyć keratopatii pęcherzowej - może to zrobić jedynie chirurg. Rokowanie jest złe dla tych, którzy stosują tylko postępowanie medyczne. W porę podjęta interwencja chirurgiczna często daje dobre rokowanie. Bez odpowiedniego leczenia, keratopatia pęcherzowa może prowadzić do ślepoty.

Opcje leczenia dla keratopatii pęcherzowej może mieć swoje własne skutki uboczne i powikłania. Powikłania postępowania medycznego w przypadku keratopatii pęcherzowej obejmują:

• Suche oczy

• Toksyczność lub reakcje na leki

• Nieodwracalny obrzęk rogówki

Powikłania interwencji chirurgicznych w przypadku keratopatii pęcherzowej mogą obejmować:

• Torbielowaty obrzęk plamki, stan, w którym naczynia krwionośne siatkówki, tkanki wyściełającej tylną część oka, przeciekają płyn do plamki, małej części siatkówki, która pomaga nam widzieć wyraźne szczegóły

• Wylew krwi do naczyniówki, nagromadzenie krwi pomiędzy twardówką, białkami oczu, a naczyniówką, warstwą oddzielającą twardówkę od siatkówki

• Niepowodzenie przeszczepu lub odrzucenie przeszczepu, w którym przeszczep nie udaje się lub organizm odrzuca przeszczep

• Uraz jatrogenny, w którym tkanka zostaje uszkodzona w wyniku leczenia

• Jaskra wtórna, w której jaskra może rozwinąć się w wyniku leczenia

• Wypadnięcie ciała szklistego, w którym żel wypełniający przestrzeń między soczewką a tylną częścią oka przelewa się do przedniej części oka

Co robić, jeśli podejrzewasz u siebie keratopatię pęcherzową?

Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć keratopatię pęcherzową, zwłaszcza jeśli niedawno przeszedłeś operację oka, natychmiast porozmawiaj z okulistą.