Stacey Jones, BA, MS
Prawie każda kobieta z rakiem jajnika będzie musiała przejść operację. Rodzaj operacji zależy od typu i stadium raka oraz ogólnego stanu zdrowia.
Ponieważ rak jajnika ma niewiele lub nie ma objawów, około trzy czwarte osób jest diagnozowanych, gdy jest w zaawansowanym stadium. Standardowym sposobem leczenia zaawansowanego raka jajnika - czyli takiego, który rozprzestrzenił się poza miejsce, w którym rozpoczął się nowotwór - jest operacja cytoredukcyjna (CRS), skomplikowana procedura.
Co to jest chirurgia cytoredukcyjna?
Jajniki i inne narządy rozrodcze znajdują się w jamie brzusznej. Otrzewna wyściela narządy w jamie brzusznej. Otrzewna zgina się i fałduje wokół tych narządów. Niektóre z tych fałdów łączą się ze sobą, tworząc otrzewną. Utrzymuje to narządy na miejscu i chroni je.
Około 90% raków jajnika to raki nabłonkowe, co oznacza, że nowotwór rozpoczął się w zewnętrznej warstwie jajnika. Bliskość tego obszaru do jelita grubego i otrzewnej daje komórkom nowotworowym wyraźną drogę do rozprzestrzeniania się w jamie brzusznej.
Chirurdzy nowotworowi zwykle operują w celu ustalenia stadium i usunięcia raka jajnika w tym samym czasie. W tym rodzaju operacji rozpoznawczej - zwanej również "operacją cytoredukcyjną z góry" - lekarze szukają oznak raka w jamie brzusznej. Przed operacją chirurg może zastosować lek, który pomoże pokazać lub "oświetlić" miejsca, w których może być ukryty rak. Aby to zrobić, podczas operacji użyje specjalnego urządzenia do obrazowania.
Lekarze badają (biopsja) próbki tkanki z kilku miejsc w Twoim brzuchu, aby dowiedzieć się, gdzie rak mógł się rozprzestrzenić. Przepłukują otrzewną solą fizjologiczną (słoną wodą) i oglądają płyn w poszukiwaniu oznak raka.
Następnie chirurg pracuje nad usunięciem jak największej ilości widocznego raka wokół jajników i w całym brzuchu, zwłaszcza guzów większych niż 1 centymetr (około jednej trzeciej cala). Im więcej raka zostanie usunięte podczas CRS, tym lepszy będzie wynik.
CRS jest złożony i może obejmować usunięcie:
-
macicy (histerektomia całkowita)
-
Oba jajniki i jajowody (obustronna salpingo-oophorectomia)
-
Osłonka (omentum)
-
Wszelkie widoczne guzy lub tkanka nowotworowa w narządach lub w innym miejscu w jamie brzusznej
-
Jakiekolwiek dotknięte węzły chłonne w jamie brzusznej
Jeśli rak rozprzestrzenia się poza układ rozrodczy, chirurg może być zmuszony do usunięcia części innych organów, w tym okrężnicy, jelita cienkiego, śledziony, pęcherza moczowego i pęcherzyka żółciowego.
Operacja cytoredukcyjna może być określana jako "debulking" lub debulking cytoredukcyjny. Debulking oznacza po prostu usunięcie jak największej ilości raka poprzez operację. Podejmowane są starania, aby w odniesieniu do tego typu operacji używać wyłącznie terminu "cytoredukcyjna", zwłaszcza gdy mowa o raku jajnika.
Chirurgia cytoredukcyjna i chemioterapia
CRS jest zwykle wykonywana w połączeniu z chemioterapią. Jeśli rak nie rozprzestrzenił się poza jamę brzuszną, leki do chemioterapii mogą być podawane bezpośrednio do jamy brzusznej przez małą rurkę. Jest to tzw. chemioterapia dootrzewnowa (IP). Może być ona przeprowadzona podczas lub po operacji. Zespół medyczny zazwyczaj dostarcza chemioterapię IP tylko wtedy, gdy cały widoczny rak został pomyślnie usunięty. Chemioterapia nie działa tak dobrze, gdy pozostaje zbyt dużo raka. Alternatywą lub uzupełnieniem chemioterapii IP może być chemioterapia dożylna po operacji.
Jedną z zalet chemioterapii IP jest to, że jest ona skierowana bezpośrednio na komórki nowotworowe, ale może również przemieszczać się poza jamę brzuszną, aby skierować się na komórki nowotworowe w innych częściach ciała. Wykazano, że ten rodzaj chemioterapii poprawia wskaźniki przeżycia. Ma ona jednak tendencję do wywoływania ostrzejszych skutków ubocznych. Może to skłonić niektórych ludzi do przerwania leczenia. Jeśli możesz tolerować jego skutki uboczne, duże badanie wykazało, że kombinacja IP i chemioterapii dożylnej poprawiła przeżywalność w przypadku raka jajnika o ponad rok.
Jeśli z powodu innych problemów zdrowotnych nie możesz poddać się operacji cytoredukcyjnej, możesz najpierw otrzymać chemioterapię. Lekarze mogą również zastosować najpierw chemioterapię w celu zmniejszenia guzów przed operacją cytoredukcyjną.
Lekarze badają inną procedurę zwaną CRS/HIPEC (chirurgia cytoredukcyjna/hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa). W tym przypadku ciepła chemioterapia jest wpompowywana do jamy brzusznej po operacji cytoredukcyjnej. Uważa się, że ciepło pomaga chemioterapii lepiej penetrować powierzchnię otrzewnej i zabijać więcej komórek nowotworowych. Pacjenci wydają się tolerować tę metodę bezpośredniego podawania chemioterapii lepiej niż standardowe IP. Dodatkowa korzyść: po operacji wykonuje się tylko jeden zabieg.
Wczesne badania CRS/HIPEC wykazały słabe wyniki. Późniejsze badania wykazały lepsze wyniki. Jednak procedura ta nie jest tak powszechna w Stanach Zjednoczonych z powodu ciągłych obaw dotyczących korzyści i bezpieczeństwa.
Naukowcy z Chin przeprowadzili 7-letnie badanie, w którym wykazali, że CRS/HIPEC daje lepsze wyniki u chorych na raka jajnika w III stopniu zaawansowania niż sama chirurgia cytoredukcyjna. Mediana przeżycia była o prawie 16 miesięcy dłuższa u pacjentek, u których zastosowano procedurę łączoną. Z kolei przeżycia 3-letnie były o prawie 11% lepsze.
Co należy wiedzieć, jeśli ma się CRS
Chirurgia cytoredukcyjna, a następnie chemioterapia skojarzona jest standardem leczenia raka jajnika. "Optymalna" cytoredukcja (pomyślne usunięcie wszystkich widocznych guzów lub pozostawienie tylko guzów o wielkości mniejszej niż 1 cm), poprawia przeżycie.
Ponadto, osoby z rakiem jajnika mają lepsze wyniki, jeśli operacja cytoredukcyjna (samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią IP lub HIPEC) jest wykonywana w centrum medycznym z zespołem lekarzy doświadczonych wykonujących procedurę.
Podczas operacji cytoredukcyjnej jesteś w znieczuleniu ogólnym - śpisz. W zależności od rozprzestrzenienia się raka, operacja może trwać od 8 do 14 godzin. Szacunki są różne, ale większość osób pozostaje w szpitalu około tygodnia po operacji. Całkowity powrót do zdrowia w domu zajmuje zwykle kolejne 4-6 tygodni. Po operacji należy spodziewać się bólu. Jednak w szpitalu i w domu otrzymasz leki, które pomogą Ci go opanować.
W tym czasie możesz zauważyć pewne krwawienie z pochwy lub upławy przez kilka dni lub kilka tygodni. Należy poinformować lekarza, jeśli krwawienie:
-
Zatrzymuje się, a następnie wznawia
-
Staje się cięższy
-
Zmienia kolor z czerwonego lub brązowego na zielony lub żółty
-
Ma nieprzyjemny zapach
Inne powikłania mogą obejmować:
-
Rzadkie zakażenie portu chemioterapii (krążka umieszczonego pod skórą, który służy do podawania chemioterapii), jeśli pacjent go posiada
-
Zakażenie w miejscu nacięcia
-
Skrzepy krwi
-
Obrzęk
-
Problemy z korzystaniem z łazienki
Istnieją pewne obawy dotyczące tak skomplikowanej operacji jak CRS i tego, czy rzeczywiście przynosi ona korzyści pacjentom i poprawia jakość ich życia. Jak dotąd nie ma pewnych dowodów, że operacja cytoredukcyjna poprawia przeżycie u chorych na raka jajnika. A, operacja cytoredukcyjna niesie ze sobą podobne ryzyko powikłań i śmierci jak inne rodzaje radykalnych (skomplikowanych) operacji. Niektórzy lekarze twierdzą, że w raku jajnika biologia guza jest ważniejsza dla wyników chirurgicznych niż agresywne operacje.
Innym wyzwaniem jest to, że lekarze w USA czują się niepewnie w CRS/HIPEC i nie stosują go często. Mniej niż 15 ośrodków szpitalnych w tym kraju wykonuje zabieg HIPEC. W innych miejscach na świecie jest ona postrzegana jako obiecująca terapia i mówi się, że jako jedyna osiąga godne uwagi wskaźniki 5-letniego przeżycia w nowotworach jamy brzusznej, w tym w raku jajnika.
Obecnie nie wszyscy pacjenci są w stanie poddać się operacji cytoredukcyjnej ze względu na rodzaj guza, rozległość choroby lub prawdopodobieństwo, że mogą nie przeżyć zabiegu. Zespół lekarzy - w tym chirurg i specjaliści od nowotworów, anestezjologii, patologii i radiologii - pomoże ustalić, czy jesteś dobrym kandydatem. I jak zawsze, należy zasięgnąć drugiej opinii.
