Zespół zaburzeń oddychania (RDS) jest częstym problemem u dzieci, które urodziły się przedwcześnie. RDS wpływa na to, jak płuca dziecka pracują, co utrudnia lub uniemożliwia normalne oddychanie.
Zespół zaburzeń oddychania u noworodków był kiedyś nazywany chorobą błony hialinowej. Nie jest on związany z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) - który jest innym, potencjalnie zagrażającym życiu stanem.
Prawie wszystkie dzieci urodzone przed 28 tygodniem ciąży będą miały RDS. Jednak dzięki zaawansowanej opiece, zaburzenia oddychania u noworodków można leczyć z bardzo dużym powodzeniem.
Co powoduje RDS u noworodków?
Zespół zaburzeń oddychania u wcześniaków jest spowodowany brakiem wystarczającej ilości surfaktantu w płucach.
Surfaktant to tłusta, płynna substancja, która pokrywa maleńkie poduszki powietrzne zwane pęcherzykami płucnymi w płucach. To właśnie przez te poduszki powietrzne tlen dostaje się do naszego krwiobiegu. Surfaktant pomaga pęcherzykom płucnym pozostać otwartymi i zapobiega ich zapadaniu się, gdy dziecko zaczyna oddychać.
Płód zaczyna wytwarzać surfaktant około 24 tygodnia ciąży, a większość z nich wytworzy go do 34 tygodnia, aby móc normalnie oddychać.
Jeśli jednak dziecko urodzi się wcześniej, może nie mieć wystarczającej ilości tej kluczowej substancji, która mogłaby mu pomóc. Im trudniej próbują oddychać, tym więcej pęcherzyków płucnych zapada się w płucach, co sprawia, że prawie niemożliwe jest, aby dziecko otrzymało wystarczającą ilość tlenu samodzielnie.
Jakie są objawy zaburzeń oddychania u noworodków?
Najbardziej znaczącym objawem RDS u noworodków są trudności w oddychaniu. Zazwyczaj widać to natychmiast, ale może się to również rozpocząć kilka minut lub godzin po urodzeniu. Inne objawy zespołu zaburzeń oddychania obejmują:
-
Chrząkanie lub dźwięk "ugh" przy każdym oddechu
-
Niebieskawe przebarwienie skóry i ust, zwane sinicą
-
Wciągnięcie klatki piersiowej - kiedy klatka piersiowa dziecka wciąga się podczas oddychania
-
Rozszerzone lub szeroko otwarte nozdrza
-
Szybkie i płytkie oddechy
Jak leczyć zespół zaburzeń oddychania u noworodka?
Leczenie przynosi najlepsze efekty, gdy rozpoczyna się w ciągu kilku minut lub godzin bezpośrednio po urodzeniu. Objawy RDS zwykle nasilają się w pierwszych dniach, ale w miarę trwania leczenia następuje poprawa.
Dzieci z RDS są zazwyczaj leczone na oddziale intensywnej terapii noworodków. W zależności od wieku, objawów i ogólnego stanu zdrowia dziecka, istnieje kilka opcji leczenia zespołu zaburzeń oddychania:
Tlen. Niektóre dzieci mogą wymagać ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) - jest to najbardziej powszechne leczenie nieinwazyjne. Dziecko nosi maskę z dwoma małymi końcówkami, które wchodzą do nosa. Maska jest podłączona do urządzenia, które dostarcza powietrze do nosa i płuc, wspomagając oddychanie dziecka.
W cięższych przypadkach dziecko może wymagać intubacji, aby uzyskać pomoc od mechanicznego respiratora lub maszyny do oddychania. Intubacja polega na wprowadzeniu małej rurki do gardła dziecka, aby móc przesyłać tlen i powietrze bezpośrednio do płuc. Kiedy noworodek ma ciężki RDS, respiratory będą zasadniczo oddychać za dziecko.
Surfaktant. Kolejną opcją leczenia RDS jest bezpośrednie podawanie dziecku surfaktantu, którego potrzebuje. Sztuczny surfaktant jest podawany bezpośrednio do płuc dziecka poprzez intubację. Surfaktant przyspiesza powrót dziecka do zdrowia i pomaga obniżyć ryzyko innych powikłań.
Leki. Składniki odżywcze, płyny i elektrolity są niezbędne podczas pierwszej części leczenia RDS. Dziecko może również otrzymać leki uspokajające, aby pomóc w dyskomforcie. Lekarz może przepisać antybiotyki, jeśli istnieje podejrzenie infekcji, a terapia kofeiną może zwiększyć skuteczność leczenia CPAP.
Jak można zdiagnozować RDS?
Wygląd dziecka, jego kolor i to, czy oddycha komfortowo, to pierwsze rzeczy, na które należy zwrócić uwagę, jeśli podejrzewasz, że noworodek może mieć RDS. Po badaniu fizycznym lekarz może zlecić więcej badań, aby się upewnić.
Kilka innych problemów noworodków - w tym zapadnięte płuca, bakteryjne zapalenie płuc i wrodzone choroby serca - mają wiele takich samych objawów jak RDS. Dlatego, aby dokładnie zdiagnozować zespół zaburzeń oddychania u noworodków, lekarze mogą przeprowadzić jeden lub więcej z tych testów:
-
prześwietlenie klatki piersiowej - aby sprawdzić, w jakim stanie jest serce i płuca
-
Badanie krwi - w celu wykrycia infekcji
-
Badanie serca - w celu sprawdzenia ewentualnych chorób serca
Jakie są możliwe powikłania RDS?
Leczenie RDS może prowadzić do trzech powszechnych powikłań.
Przecieki powietrza. Używanie maszyny do oddychania może czasami powodować wyciek powietrza do tkanki płucnej i wokół serca. Może to prowadzić do poważniejszych powikłań, takich jak zapadnięte płuca i zapalenie płuc.
Rozwój mózgu. Niemowlęta wymagające mechanicznej maszyny oddechowej mogą wykazywać objawy opóźnionego rozwoju mózgu w późniejszym okresie życia. Zaburzenia dotyczące mózgu, takie jak porażenie mózgowe, są również możliwymi powikłaniami RDS. Dotyczy to zwłaszcza niemowląt, które przez długi czas otrzymywały pomoc z mechanicznej maszyny oddechowej.
Choroby serca. U niemowląt z RDS może rozwinąć się przewlekłe schorzenie serca zwane dysplazją oskrzelowo-płucną, co skutkuje długotrwałymi problemami z oddychaniem.
Które dzieci są najbardziej narażone na ryzyko zachorowania na RDS?
Dzieci urodzone przedwcześnie są najbardziej narażone na zespół zaburzeń oddychania. Im większy wcześniak, tym większe szanse na rozwój ciężkiego RDS.
RDS jest bardziej prawdopodobne, aby dotknąć białych niemowląt płci męskiej niż innych. Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują:
-
Patent ductus arteriosus, częste schorzenie serca u noworodków
-
Bycie bliźniakiem jednojajowym lub częścią porodu mnogiego
-
Poród cesarski - polegający na usunięciu dziecka za pomocą zabiegu chirurgicznego
-
Czynniki genetyczne wpływające na produkcję surfaktantu
-
Posiadanie rodzeństwa z RDS
Czy istnieje sposób na zapobieganie RDS?
Najlepszym sposobem zapobiegania RDS jest unikanie przedwczesnego porodu. Jeśli nie jest to możliwe, badanie płynu owodniowego - wody, która chroni dziecko w łonie matki - może wykryć RDS i pomóc określić optymalny czas przedwczesnego porodu.
Podczas ciąży lekarze mogą podawać kortykosteroidy (rodzaj sterydów) w różnych odstępach czasu. Sterydy stymulują produkcję surfaktantu i zmniejszają ryzyko wystąpienia u dziecka ciężkiego RDS. Podobnie, siarczan magnezu (rodzaj soli) jest czasami przepisywany. Wiadomo, że obniża szanse na problemy związane z wczesnym porodem.
Zawsze rozmawiać z lekarzem i dostawców opieki przy podejmowaniu decyzji o najlepszej opieki nad noworodkiem i opcji leczenia.
