Co to jest vesicostomia u dzieci?

Vesicostomia to chirurgicznie utworzony otwór od dolnej części brzucha do pęcherza moczowego. Umożliwia on odpływ moczu, zapobiegając powstawaniu ciśnienia w pęcherzu. Nieprawidłowe opróżnianie pęcherza lub wzrost ciśnienia w jego obrębie są niestety niebezpieczne. Powikłania te mogą powodować częste infekcje dróg moczowych, które prowadzą do trwałego uszkodzenia nerek. 

Vesicostomia jest środkiem tymczasowym, mającym na celu zahamowanie postępu choroby, podczas gdy planowane i prowadzone jest ostateczne leczenie. 

Co to jest vesicostomia?

Vesicostomia to otwór utworzony w pęcherzu moczowym w celu jego opróżnienia. Zwykle otwiera się w jamie brzusznej, poniżej pępka. Zazwyczaj umieszcza się ją pomiędzy kością łonową a pępkiem.

Mocz kapie z tego otworu w sposób ciągły. Zapobiega on cofaniu się moczu do nerek (refluks), co ogranicza infekcje dróg moczowych i uszkodzenia nerek. Twoje dziecko będzie potrzebowało pieluchy, aby wchłonąć mocz. Vesicostomia zapewnia tymczasowe rozwiązanie zatrzymania moczu. Ty i lekarz Twojego dziecka możecie następnie omówić i zaplanować długoterminowe alternatywne rozwiązania w celu drenażu pęcherza.

Vesicostomia u dzieci - dlaczego jest wykonywana?

Vesicostomia jest tymczasowym rozwiązaniem zapobiegającym uszkodzeniu nerek u niemowląt lub małych dzieci. Niepełne opróżnienie pęcherza może pozwolić na rozwój bakterii w nim i spowodować zakażenie dróg moczowych (UTI). Zakażenia te mogą wstąpić do moczowodów i dotrzeć do nerek. Zakażenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) mogą powodować bliznowacenie nerek, prowadząc do późniejszego nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi) i niewydolności nerek. Problemy z opróżnianiem pęcherza moczowego mogą wynikać z wad anatomicznych lub zaburzeń układu nerwowego.

Pęcherz neurogenny. Wada funkcji pęcherza moczowego spowodowana zaburzeniami układu nerwowego. Układ nerwowy może zostać uszkodzony w wyniku urazu lub choroby. Twoje dziecko może mieć niezdolność do kontrolowania oddawania moczu (nietrzymanie moczu) lub do oddawania moczu (retencja). W przypadkach retencji wykonuje się vesicostomię.

Rozszczep kręgosłupa. Jest to stan, w którym kręgosłup i rdzeń kręgowy dziecka nie rozwijają się tak jak powinny. Meningocele, myelomeningocele, i spina bifida occulta są rodzaje rozszczepu kręgosłupa. Dotknięte dzieci mogą mieć osłabienie lub paraliż nóg, niezdolność do kontrolowania jelit i pęcherza oraz utratę czucia w dolnej połowie ciała.

Niektóre inne warunki, w których vesicostomia może być potrzebna, to złożone zwężenia cewki moczowej, zespół świerkowego brzucha i idiopatyczny pęcherz dysfunkcyjny.

Przepuszczanie cewnika przez cewkę moczową jest metodą łagodzenia zatrzymania moczu, ale pozostawienie cewnika na miejscu podnosi wskaźniki infekcji dróg moczowych (UTI).

Inną opcją jest czyste przerywane cewnikowanie (CIC), w którym aseptyczna technika jest używana do wprowadzenia cewnika do pęcherza co kilka godzin. Niektórzy chłopcy uważają to jednak za bolesne, a w przypadku dziewczynek jest to często trudne.

Zabieg vesicostomii

Jest to zabieg chirurgiczny i zostanie wykonany przez chirurga na sali operacyjnej. Twoje dziecko zostanie uśpione (znieczulenie ogólne) podczas zabiegu, więc będzie musiało przestać jeść i pić na cztery godziny przed zabiegiem. 

Do pęcherza moczowego podchodzi się przez cięcie wykonane w ścianie brzucha. Ściana pęcherza jest otwierana i przyszywana do ściany brzucha. Procedura trwa godzinę lub dwie, a Ty możesz być zmuszony do spędzenia nocy w szpitalu.

Twoje dziecko może odczuwać pewien ból po obudzeniu się z narkozy. Twój chirurg przepisze leki na uśmierzenie bólu. Po wygojeniu się pęcherzyka nie jest on bolesny.

Pieluchy do vesicostomii

Pieluchy powinny być wystarczająco duże, aby przykryć otwór vesicostomii i zapewnić, że mocz nie będzie wyciekał. Należy używać chłonnych pieluch, które są dobrze dopasowane. Często zmieniaj pieluchę, aby zapobiec przeciekom.

Wokół otworu na skórę może wystąpić wysypka pieluszkowa. Zadbaj o to, aby utrzymać ten obszar tak czysty i suchy, jak to możliwe. Lekarz może przepisać krem na odparzenia pieluszkowe z tlenkiem cynku.  

Pielęgnacja vesicostomii

Zakażenie jest dużym ryzykiem, dlatego należy bardzo dbać o higienę. Zawsze myj ręce przed zmianą pieluch dziecka. 

Otwór vesicostomii może zacząć się zamykać, zanim jego przeznaczenie zostanie spełnione. Lekarz może zalecić, aby raz lub dwa razy dziennie przepuszczać przez niego sterylny cewnik, aby utrzymać go w stanie otwartym. Procedura ta nazywana jest rozszerzaniem i należy starać się wykonywać ją o tej samej porze każdego dnia. 

Staranne zwracanie uwagi na technikę jest kluczowe dla uniknięcia infekcji:

W trakcie lub po rozwarciu może wystąpić niewielkie krwawienie. 

Kiedy należy skontaktować się z lekarzem

Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli:

• Nie ma wycieku moczu przez 2 godziny. Konieczny jest stały drenaż moczu z vesicostomii.

• Dziecko ma wysoką gorączkę

• Wokół vesicostomii występuje zaczerwienienie lub skorupa.

• Nie można przeprowadzić cewnika przez otwór.

• Dziecko odczuwa ból.

• Mocz zawiera krew.

Powikłania związane z vesicostomią

Wypadnięcie pęcherza moczowego. Część pęcherza zostaje wypchnięta przez vesicostomię, gdy dziecko się napina. Zazwyczaj będziesz w stanie wcisnąć ją z powrotem po tym, jak dziecko przestanie się wysilać. Jeśli nie jesteś w stanie zastąpić wypadniętego pęcherza, powinnaś natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Zakażenia dróg moczowych. UTI często zdarzają się dzieciom z vesicostomią. Ból pęcherza, gorączka, dreszcze i dreszcze powinny cię zaalarmować. Twój lekarz poprosi o wykonanie badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia infekcji i leczenia jej antybiotykami.

Vesicostomia a zabieg Mitrofanoffa

Procedura Mitranoffa jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu odwrócenie ciągłości moczu (CUD). Chirurg wykorzystuje wyrostek robaczkowy do stworzenia rurki od pęcherza moczowego do ściany brzucha. Dziecko może wprowadzić cewnik w celu opróżnienia pęcherza w regularnych odstępach czasu.

Vesicostomia wymaga stałego noszenia pieluchy i może być nieakceptowana społecznie dla starszych dzieci. Zapach moczu jest również nieprzyjemny. Procedura Mitranoffa pozwala tym dzieciom (i dorosłym) pozostać suchym bez pieluch. Większość z nich może wykonywać swoje zwykłe czynności i nie ma problemu z samoobsługą. 

Jest to skomplikowana operacja i nie zawsze kończy się sukcesem, ale daje lepszą jakość życia niż vesicostomia dla starszych dzieci i dorosłych. Zabiegi CUD są cenne dla osób potrzebujących wsparcia w opróżnianiu pęcherza moczowego przez całe życie.