Janie McQueen
Neoadjuwantowa chemioterapia (NACT) jest metodą leczenia zaawansowanego raka jajnika - raka w stadium III lub IV. Wykorzystuje ona leki chemiczne do zmniejszania guzów, zanim zostanie przeprowadzona jakakolwiek operacja w celu ich usunięcia. NACT wykorzystuje podejście odwrotne do standardowego leczenia polegającego na przeprowadzeniu pierwotnej operacji usunięcia guza (primary debulking surgery, PDS) przed chemioterapią.
Na czym polega różnica?
W przypadku operacji pierwotnego usunięcia guza, chirurg stara się usunąć wszystkie widoczne nowotwory i guzy większe niż 1 centymetr, czyli około pół cala. (Niektóre czasopisma onkologiczne podają, że cel ten jest wyższy i nie ma widocznego guza). Lekarze uznają to za "optymalne usunięcie guza" lub optymalną cytoredukcję. Zazwyczaj prowadzi to do lepszego wyniku. Chemioterapia jest następnie stosowana, aby wzmocnić wyniki operacji i jeszcze bardziej zmniejszyć guzy. Nazywa się to leczeniem adiuwantowym.
Czasami u osób z zaawansowanym rakiem jajnika nie jest możliwe przeprowadzenie pierwotnej operacji usunięcia guza (PDS). Chemioterapia neoadjuwantowa stała się bardziej popularna od 2010 roku i po kilku badaniach wykazała dobre wyniki. Niektórzy badacze uważają, że chemioterapia neoadjuwantowa nie jest lepsza lub gorsza niż pierwotna operacja usunięcia guza i terapia adjuwantowa, ale NACT jest obecnie akceptowana jako alternatywny sposób leczenia zaawansowanego raka jajnika.
Kiedy może być potrzebna chemioterapia neoadjuwantowa
Powody, dla których chirurg może zdecydować się na NACT, to:
-
Stan zdrowia pacjenta jest zbyt słaby, aby poddać go PDS, lub występują u niego inne problemy zdrowotne, które mogą spowodować gorsze wyniki leczenia.
-
Starszy wiek może odgrywać pewną rolę. PDS ma wyższy wskaźnik przeżywalności dla zdrowych kobiet w wieku 70 lat i młodszych niż NACT. Ale wiek może wpływać na stan zdrowia, a także wnosić inne schorzenia, które czynią operację bardziej ryzykowną.
-
Lekarz może zadecydować, że optymalne usunięcie guza w ramach pierwotnej operacji nie jest prawdopodobne lub możliwe, albo wymagałoby podjęcia działań zagrażających życiu.
-
Środki dostępne w Twojej okolicy mogą nie być idealne do przeprowadzenia poważnej operacji. Na przykład, ginekolog onkolog może nie być dostępny. Ci wysoko wykwalifikowani i wyszkoleni specjaliści mają pięciokrotnie większe szanse na całkowite usunięcie guza podczas operacji niż inni chirurdzy. Możesz też nie mieszkać w pobliżu wystarczająco dużego szpitala, który oferuje tego typu operacje.
Korzyści z chemioterapii neoadjuwantowej
NACT może poprawić stan raka jajnika poprzez zmniejszenie guza. Zwiększa to szanse na usunięcie całego guza podczas późniejszej operacji. Operacja w tej kolejności nazywana jest interwałowym usunięciem guza (IDS).
NACT może zaoferować również inne korzyści. Należą do nich:
-
Zwiększa szanse na optymalne usunięcie tkanek po zabiegu.
-
Pobyt w szpitalu będzie krótszy.
-
Poprawia jakość życia podczas leczenia.
-
Wskaźnik sukcesu i przeżycia jest mniej więcej taki sam jak w przypadku PDS.
-
Dzięki temu lekarz ma możliwość sprawdzenia, jak dobrze działa na pacjenta chemioterapia.
Ile cykli chemioterapii jest potrzebnych?
Chemioterapia będzie prawdopodobnie składać się z kombinacji związków platyny, takich jak cisplatyna lub karboplatyna, oraz innego leku zwanego taksanem, takiego jak paklitaksel (Taxol) lub docetaksel (Taxotere). Mieszanka zostanie wstrzyknięta do żyły przez IV zgodnie z planem leczenia. Zwykle odbywa się to mniej więcej raz na 3 lub 4 tygodnie. Okres odpoczynku po tym zabiegu jest częścią cyklu.
Trzy cykle chemioterapii są uważane za idealne dla chemioterapii neoadjuwantowej. Możliwe jest przeprowadzenie od czterech do sześciu, jeśli lekarz zdecyduje, że jest to konieczne. Jest to skomplikowana decyzja, która musi być podjęta bardzo ostrożnie. Niektóre badania wykazały jednak, że zastosowanie pięciu lub więcej cykli NACT może wiązać się z gorszymi wynikami niż trzy lub cztery cykle. Dotyczyło to nawet przypadków, w których guzy były optymalnie zmniejszone.
Chociaż IDS po chemioterapii jest uważane za część NACT, chirurg oceni odpowiedź na chemioterapię przed przystąpieniem do operacji. Prawdopodobnie użyje specjalnego obrazowania komputerowego po dwóch lub trzech cyklach chemioterapii, aby zdecydować, czy będzie w stanie usunąć cały guz. Przed przystąpieniem do operacji rozważą również inne czynniki, takie jak wiek i inne schorzenia, na które możesz cierpieć.
Wady chemioterapii neoadjuwantowej
Podobnie jak w przypadku wszystkich procedur, istnieją pewne minusy NACT, które zostaną omówione z chirurgiem i wzięte pod uwagę przed przystąpieniem do zabiegu. Należą do nich:
-
Możliwość utraty możliwości przeprowadzenia zabiegu w przypadku negatywnych skutków NACT.
-
Jeśli chemioterapia jest skuteczna, skurcz może utrudnić chirurgowi dostrzeżenie i ocenę rozprzestrzenienia się guza w czasie operacji. Może to prowadzić do niekompletnego usunięcia guza.
-
Jeśli nie zostanie usunięta cała tkanka, istnieje szansa, że w przyszłości pojawi się oporność na platynę. Oznacza to, że chociaż leki chemiczne zawierające metalową platynę - takie jak cisplatyna i karboplatyna - mogą być skuteczne na początku, mogą nie działać, jeśli rak powróci.
