Pencil-in-cup sign jest czasami nazywany pencil-in-cup zmiany lub deformacji. Jest to nieprawidłowa zmiana w jednym z małych, zawiasowych stawów palców u rąk lub nóg. Dzieje się tak, gdy nowa kość zaczyna rosnąć w miejscach, w których nie powinna, lub gdy stare komórki kostne nie są zastępowane. Czasami obie te rzeczy mogą wystąpić w różnych miejscach.
Pencil-in-cup może wystąpić w przypadku wielu schorzeń, ale większość przypadków zdarza się, gdy masz artretyzm mutilans. Jest to najrzadsza, najcięższa forma łuszczycowego zapalenia stawów (PsA).
Jak dochodzi do powstania Pencil-in-Cup?
Jeśli masz PsA, niektóre z sieci komunikatów, które regulują twój układ odpornościowy, nie działają już normalnie. Powoduje to, że układ odpornościowy błędnie wysyła wiadomości, które wysyłają komórki do pewnych obszarów, które atakują tkanki ciała, w tym kości.
Aktywność tych komórek atakujących kości jest tym, co powoduje objaw pencil-in-cup. Kość po jednej stronie stawu zostaje zjedzona, aż do momentu, gdy zostanie wyskrobana w sposób przypominający filiżankę. Kość po drugiej stronie stawu również ulega ścieraniu, przez co przybiera kształt zaostrzonego końca ołówka. Jeżeli będą one dalej szlifowane, coraz więcej kości będzie zanikać. Gdy to nastąpi, "końcówka ołówka" - i palec - staje się coraz krótszy.
Jeśli utracona zostanie wystarczająca ilość kości, skóra i mięśnie palca mogą stać się wiotkie. Kiedy tak się dzieje, można wcisnąć palec na siebie i wyciągnąć go z powrotem, jak teleskop.
Ołówek w szpic jest bardziej powszechny w niektórych stawach niż w innych. Często zdarza się w stawie najbliższym paznokciowi. Ale może też wystąpić w stawie środkowym lub w stawie knykciowym.
Kto ma ołówek w kubku?
Nie jest jasne, jak wiele osób rozwija znak pencil-in-cup. Ale według badań, samo artritis mutilans jest stosunkowo rzadkie. Naukowcy nie są pewni, ale uważają, że zdarza się tylko u około 5% osób z PsA.
Więc które osoby z PsA kończy się coraz artritis mutilans? Twoje szanse są największe, jeśli nie dostałeś leczenia dla swojego PsA, lub masz i choroba nie odpowiedziała. Jeśli masz PsA w rękach lub stopach, to będzie się pogarszać, jeśli nie leczyć. Najszybciej postępuje w ciągu pierwszego roku.
Symptomy
Ołówek w kubku może nie powodować objawów sam w sobie, chyba że jest tak zaawansowany, że palce stały się zauważalnie krótsze. Ale długotrwały, niekontrolowany stan zapalny wynikający z nieprawidłowej aktywności układu odpornościowego może powodować ból.
Zapalenie w wyściółce stawu może z kolei sprawić, że cały palec spuchnie, aż będzie wyglądał jak kiełbaska (dactylitis). Ten rodzaj obrzęku jest częstym objawem PsA i zdarza się częściej w stopach niż w dłoniach. Dactylitis jest również oznaką agresywnego przebiegu choroby.
Erozja stawu może również pozwolić kości w stawie do zwichnięcia, lub przenieść z ich normalnych pozycji, co może również powodować ból. Z czasem palec może trwale zmienić kształt i wygiąć się w nienaturalnym kierunku.
Oprócz utraty kości, artritis mutilans może powodować sztywność i mniejszy zakres ruchu w stawach. Nieprawidłowy wzrost kości może się również zdarzyć. To może ostatecznie stopić kości w stawie razem tak, że nie można już poruszać go w ogóle.
Diagnoza
Lekarz może zdiagnozować pencil-in-cup dopiero wtedy, gdy badanie obrazowe - zwykle zdjęcie rentgenowskie - wykaże charakterystyczny wzór utraty kości. Uszkodzenie stawów, które widać na zdjęciu rentgenowskim, jest jednym z objawów, których lekarze szukają, aby zdiagnozować artritis mutilans.
Niestety, gdy te zmiany już nastąpią, nie można ich odwrócić. To jeden z powodów, że lekarze starają się teraz wykryć PsA tak wcześnie, jak to możliwe, zanim ma szansę spowodować tego rodzaju szkody.
Żadne z dotychczasowych badań nie sprawdzało, czy wczesne, agresywne leczenie PsA może zapobiec objawowi pencil-in-cup. Istnieją jednak dowody, że takie podejście może często spowolnić lub zatrzymać postęp choroby.
Leczenie
Jeśli zostałeś nowo zdiagnozowany z pencil-in-cup spowodowane przez PsA, twój lekarz będzie prawdopodobnie przepisać jeden z kilku leków. Leki te mogą leczyć trwający stan zapalny, który uszkadza kości. Ty i Twój lekarz mogą porozmawiać o tym, które podejście jest najlepsze dla Ciebie.
Pierwsze zabiegi, które lekarz może spróbować dla PsA obejmują over-the-counter niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs), aby złagodzić ból i obrzęk. Inne leki obejmują sterydy i DMARDs (leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby).
Te leki mogą nie działać tak dobrze, gdy PsA jest w tak zaawansowanym stadium, więc lekarz może zalecić rodzaj leku zwanego biologicznym. Leki te mogą kosztować kilka tysięcy dolarów miesięcznie, więc będziesz musiał się upewnić, jeśli nie masz ubezpieczenia lub twój plan nie obejmuje ich.
Twój lekarz może również skierować Cię do terapeuty ręki. Ci pracownicy służby zdrowia używają różnych strategii, aby złagodzić objawy i pomóc Ci zachować jak najwięcej normalnych funkcji, jak to możliwe. Na przykład, terapeuta ręki może przepisać urządzenia odciążające staw oraz ćwiczenia zwiększające elastyczność i mobilność.
Jeśli uszkodzenie stawu jest bardzo poważne, zespół medyczny może zasugerować przeprowadzenie operacji.
Perspektywy
Nie jest możliwe odwrócenie uszkodzeń, które powodują objaw pencil-in-cup. Ale wczesne leczenie, aby uzyskać zapalenie pod kontrolą, daje najlepsze szanse na zachowanie mobilności.
