Migotanie przedsionków (AFib) sprawia, że serce bije nieregularnie, co zwiększa ryzyko udaru spowodowanego zakrzepami krwi. Operacja przezskórnego zamknięcia uszka lewego przedsionka (LAA) obniża ryzyko udaru poprzez zmniejszenie ryzyka tworzenia się skrzepów krwi w części serca.
Operacja jest tylko jedną z metod leczenia migotania przedsionków, obok leków i zmiany stylu życia. Lekarz pomoże wybrać sposób leczenia w zależności od stanu zdrowia, skuteczności leków i wpływu migotania przedsionków na życie pacjenta.
Dlaczego miałbym potrzebować przezskórnego zamknięcia uszka lewego przedsionka?
AFib to rodzaj nieregularnego rytmu serca, czyli arytmii. Problem z sygnałami elektrycznymi w sercu sprawia, że dwie górne komory (przedsionki) biją niezgodnie z rytmem dwóch dolnych komór (komory). Serce bije w niewłaściwym rytmie i czasami może bić zbyt wolno lub zbyt szybko.
Migotanie przedsionków uniemożliwia sercu wypychanie krwi do organizmu tak szybko jak zwykle. Przepływ krwi może być tak spowolniony, że gromadzi się ona wewnątrz serca i tworzy grudki zwane skrzepami. U osób z migotaniem przedsionków większość zakrzepów rozpoczyna się w małym worku zwanym lewym przedsionkiem (LAA) w górnej lewej części serca.
Po utworzeniu się skrzepu, serce może go wypompować z LAA do krwiobiegu. Jeśli skrzep dotrze do mózgu, może zablokować znajdujące się tam naczynie krwionośne i spowodować udar. Osoby z migotaniem przedsionków są do pięciu razy bardziej narażone na udar niż osoby bez migotania przedsionków.
Głównym sposobem zapobiegania udarowi jest przyjmowanie leków rozrzedzających krew, ale jedna na trzy osoby z migotaniem przedsionków nie jest wystarczająco chroniona przez same leki. Leki rozrzedzające krew mogą również powodować poważne krwawienia i inne skutki uboczne.
Lekarz może zalecić zabieg przezskórnego zamknięcia LAA, jeśli istnieje ryzyko powstania zakrzepów w lewym przedsionku, a pacjent nie może przyjmować leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (Coumadin), lub nie chce przyjmować tych leków.
Jak działa przezskórne zamknięcie uszka lewego przedsionka?
Operacja zamknięcia LAA powoduje zamknięcie lewego przedsionka, przez co krew nie może dopływać do tej części serca. Gdy krew nie wpływa do LAA, nie mogą się tam tworzyć skrzepy. Skrzepy, które się tworzą, nie mogą opuścić serca i przedostać się do krwiobiegu.
Operacja nie wpływa na pracę serca. Przy zamkniętym LAA serce może nadal normalnie pompować.
Jak wykonuje się przezskórne zamknięcie uszka lewego przedsionka?
Podczas snu kardiolog umieści w sercu bardzo małe urządzenie, aby zamknąć LAA. Istnieje kilka różnych sposobów przeprowadzenia tego zabiegu. Twój lekarz zaleci metodę, która najlepiej pasuje do Twojej sytuacji.
Zamknąć otwór za pomocą pętli. Procedura Lariat dostaje swoją nazwę od lasso, co jest w zasadzie to, co robi. Kardiolog wprowadza cienką, elastyczną rurkę zwaną cewnikiem do naczynia krwionośnego i przewodzi ją do serca. Następnie zawiązuje pętlę na dole LAA, aby oddzielić go od reszty serca.
Zablokowanie otworu. WATCHMAN i Amplatzer to urządzenia, które blokują wejście do układu LAA, aby krew nie mogła dostać się do środka, a skrzepy nie mogły wydostać się na zewnątrz. Te dwa urządzenia mają różny kształt, ale działają w podobny sposób.
Najpierw kardiolog wprowadza cewnik do żyły w pachwinie i przewodzi go do prawej górnej komory serca. Następnie wykonuje mały otwór pomiędzy dwoma komorami serca, aby wprowadzić cewnik do lewego przedsionka. Urządzenie jest wprowadzane przez cewnik do lewego przedsionka.
Po umieszczeniu urządzenia na miejscu, rozszerza się ono wewnątrz LAA jak mały parasol i pozostaje tam. W ciągu około 45 dni nad implantem narasta cienka warstwa tkanki. Tkanka ta zamyka wyrostek robaczkowy lewego przedsionka i zapobiega przedostawaniu się do krwi tworzących się skrzepów.
Opcje chirurgiczne
Zamknięcie otworu za pomocą klipsa. AtriClip zamyka LAA, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do środka lub na zewnątrz. Najpierw chirurg wykonuje mały otwór po lewej stronie klatki piersiowej. Do otworu wprowadza się kamerę i cewnik. Kamera pozwala chirurgowi obserwować przebieg zabiegu na ekranie.
Lekarz umieszcza AtriClip wokół zewnętrznego odcinka LAA i zamyka go, aby zatrzymać przepływ krwi. Szwy utrzymują otwór w stanie zamkniętym.
Operacja na otwartym sercu. Czasami chirurg musi usunąć cały LAA. Może to być wykonane w tym samym czasie, co inny rodzaj operacji, taki jak pomostowanie aortalno-wieńcowe lub operacja zastawki.
Co dzieje się po przezskórnym zamknięciu uszka lewego przedsionka?
W ciągu dnia lub dwóch po zabiegu zostanie wykonane badanie zwane echokardiogramem przezprzełykowym (TEE). Długa, cienka rurka z przymocowanym na końcu urządzeniem ultradźwiękowym zostanie wprowadzona do Twojego gardła. Umożliwia ona lekarzowi obejrzenie serca.
TEE może wykazać, czy otwór w Twoim LAA jest całkowicie zamknięty i czy wewnątrz znajdują się jakiekolwiek skrzepy. Jeśli LAA zostanie zamknięty, może być możliwe zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew.
Możliwe zagrożenia
Sukces tej operacji wynosi ponad 90%. Ryzyko zależy od rodzaju procedury masz i zdrowia w ogóle.
Najczęstsze powikłania po operacji przezskórnego zamknięcia LAA to:
-
Problem z urządzeniem
-
Krwawienie
-
Ból w klatce piersiowej
-
Infekcja
-
Nagromadzenie płynu w worku wokół serca, zwane wysiękiem osierdziowym
-
Płyn w przestrzeni wokół serca, zwany tamponadą serca
Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest mniejsze, jeśli pacjent udaje się do ośrodka medycznego, w którym wykonuje się wiele takich zabiegów i w którym pracuje doświadczony kardiolog lub chirurg.
Kto nie powinien poddać się zabiegowi przezskórnego zamknięcia uszka lewego przedsionka?
Nie musisz wykonywać tego zabiegu, jeśli ryzyko wystąpienia udaru jest niewielkie. Lekarz może również nie zalecić tego zabiegu, jeśli masz:
-
Choroby zastawek serca, takie jak zwężenie zastawki mitralnej
-
Skrzep krwi w lewym przedsionku serca
-
Infekcja
-
Otwór w ścianie, która dzieli dwa przedsionki (ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej)
-
Sztuczna zastawka serca
Posiadanie LAA o innym rozmiarze niż zwykle lub znajdującego się w niewłaściwym miejscu może utrudnić przeprowadzenie zabiegu. Przed zabiegiem lekarz może wykonać tomografię komputerową (CT) w celu sprawdzenia układu LAA.
Czego powinienem się spodziewać po zabiegu przezskórnego zamknięcia uszka lewego przedsionka?
Zabiegi zamykania LAA zmniejszają ryzyko udaru mózgu poprzez zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i opuszczaniu lewego przedsionka serca. Zabieg ten nie leczy samego migotania przedsionków. Po zabiegu nadal może być konieczne przyjmowanie leków lub stosowanie innych metod leczenia w celu utrzymania prawidłowego rytmu serca.
Potrzeba około 45 dni, aby tkanka zrosła się wokół urządzenia i uszczelniła LAA. W tym czasie będą Państwo przyjmować leki rozrzedzające krew, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów.
Może być konieczne długotrwałe przyjmowanie aspiryny, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów w innych częściach serca lub naczyniach krwionośnych.
Podjęcie decyzji o przezskórnym zamknięciu uszka lewego przedsionka
Lekarz omówi z pacjentem ryzyko i korzyści związane z przezskórnym zamknięciem LAA. Upewnij się, że wiesz, jak ten zabieg może Ci pomóc i jakie skutki uboczne może wywołać. Należy również zapytać lekarza o ewentualne inne metody leczenia.
