Od lekarza Archiwum
Wiele żłobków i przedszkoli w USA umieściło w widocznym miejscu znaki z prośbą do rodziców, aby nie pakowali dzieciom jedzenia zawierającego orzeszki ziemne, ponieważ tak wiele dzieci jest na nie uczulonych. Wydaje się, że specjalne potrzeby żywieniowe są coraz większym problemem.
Alergie pokarmowe dotykają aż 8% dzieci w USA, pozostawiając wyzwanie dla rodziców: Co można spakować na lunch? Jak można się upewnić, że dzieci nie wymienią się przekąskami z kolegami? Jak należy postępować w przypadku takich okazji jak przyjęcia urodzinowe?
Aby znaleźć odpowiedzi na te pytania - o przyczyny, objawy, dietę i inne - doktor rozmawiał z dr Wesleyem Burksem, szefem oddziału alergii i immunologii dziecięcej w Duke University Medical Center.
Szybkie fakty na temat alergii pokarmowych
Q. Jakie są najczęstsze alergie pokarmowe u dzieci?
A. Z 6% do 8% dzieci w wieku szkolnym, które mają alergię pokarmową, większość jest uczulona na jajka, mleko i/lub orzeszki ziemne. Alergie na mleko dotyczą około 2,5% dzieci, alergie na jajka 1,5%, a alergie na orzeszki ziemne około 1%.
Inne alergie pokarmowe, które stają się coraz bardziej powszechne, gdy dzieci osiągają wiek szkolny, to alergie na pszenicę i soję, skorupiaki, ryby i orzechy drzewne.
Q. Czy dzieci wyrastają z alergii pokarmowych?
A. W wieku około 7 lat, większość dzieci przestaje mieć alergię na mleko, pszenicę i soję, ale zazwyczaj nie przestają mieć alergii na orzechy ziemne i drzewne oraz na ryby i skorupiaki. Zwracaj uwagę na to, jakie alergie mogą ustąpić, i w miarę jak dziecko będzie się rozwijać, wracaj do opieki medycznej, aby sprawdzić, czy nie jest już uczulone.
Q. Co pozwala przewidzieć ciężkość alergii pokarmowej?
A. Nie ma testu, który przewidziałby ciężkość reakcji. Ilość produkowanych przeciwciał IgE nie koreluje z tym, jak ciężka jest reakcja. [Przeciwciała immunoglobiny E (IgE) są produkowane w nadmiarze przez alergików] W jednym momencie dziecko może mieć ciężką reakcję, a innym razem może być ona znacznie mniej ciężka. Może to być spowodowane ilością jedzenia, które zjadły, czy był to pusty żołądek, czy nie, czy miały już infekcję wirusową -- wszystkie rodzaje czynników.
Q. Jakie są inne rodzaje wrażliwości pokarmowych?
Dwa powszechne rodzaje wrażliwości pokarmowych to nietolerancja laktozy i nietolerancja glutenu. Nie są to "alergie" w tym sensie, że nie są mediowane przez IgE, ale mogą powodować problemy z niektórymi pokarmami.
Nietolerancja laktozy nie jest typowa u małych dzieci. Zdarza się częściej u dorosłych, a kiedy widzimy ją u dzieci, to raczej u dzieci w wieku szkolnym niż u niemowląt i maluchów. Nietolerancja laktozy jest spowodowana względnym brakiem enzymu, który pomaga strawić laktozę w produkcie mlecznym. Ponieważ nie jest to spowodowane przez układ odpornościowy, to po prostu wiąże się z objawami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak ból brzucha, wzdęcia, biegunka, a czasami wymioty. Jest to naprawdę związane z tym, ile mleka spożywasz i jest zazwyczaj dość łatwe do opanowania.
Potrzeba dość dużej ilości laktozy, aby spowodować znaczące objawy, jak około szklanki mleka na pusty żołądek. Zarządzanie jest po prostu unikanie produktów zawierających laktozę w znacznym stopniu. Nadwrażliwość na gluten również nie jest alergią wywołaną przez IgE. Jest to spowodowane przez komórkę T w organizmie, która reaguje na białka glutenu. (Gluten jest wysoce złożonym białkiem występującym w pszenicy, życie, jęczmieniu i owsie, a zatem w wypiekach z tych zbóż, takich jak chleb, ciastka i pizza). Ponownie, jest to bardziej widoczne u dorosłych i jest stosunkowo rzadkie u dzieci, a typowe objawy są żołądkowo-jelitowe - nie masz pokrzywki i świszczącego oddechu, które widzisz w klasycznej alergii na pszenicę.
Alergie pokarmowe: Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie
Q. Co powoduje alergie pokarmowe?
A. Prawdziwa reakcja alergiczna na pokarm powstaje w wyniku błędnej odpowiedzi immunologicznej. Nazywa się je alergiami IgE-zależnymi, ponieważ są one wywoływane, gdy przeciwciała immunoglobuliny E są produkowane w odpowiedzi na konkretny pokarm, na który dziecko jest wrażliwe.
Istnieją również inne uczulenia i reakcje na pokarmy, które nie są wywołane przez IgE. Na przykład, niektóre małe dzieci mają stan zwany enterocolitis, czyli zapalenie jelit. W tych przypadkach, mają objawy żołądkowo-jelitowe po spożyciu mleka lub formuły sojowej, ale nie ma objawów oddechowych lub skórnych. Nie są to alergie wywołane przez IgE, a dzieci zazwyczaj porzucają ten stan do 2 lub 3 roku życia.
Q. Jakie są objawy alergii pokarmowej?
A. Objawy alergii pokarmowej obejmują objawy skórne, żołądkowo-jelitowe i oddechowe. Objawy skórne obejmują pokrzywkę lub swędzącą czerwoną wysypkę; objawy oddechowe obejmują kaszel, świszczący oddech, i laryngoedema (spuchnięte gardło); i objawy żołądkowo-jelitowe obejmują znaczne wymioty, ból jelit, i biegunka.
Objawy te są zawsze związane czasowo z spożyciem - to znaczy, że występują bardzo blisko siebie. Często są to sekundy do minut po spożyciu, ale zawsze w ciągu godzin. Jeśli dziś pijesz mleko, a jutro masz objawy, to nie jest to związane.
Q. Jak diagnozuje się alergie pokarmowe?
A. Alergolog lub lekarz pierwszego kontaktu może wykonać testy alergiczne. Przeprowadzi on test skórny lub pobierze krew, a w obu próbkach będzie szukał przeciwciał IgE dla poszczególnych pokarmów. Jeśli nie ma przeciwciał IgE na te pokarmy, dziecko prawdopodobnie nie jest uczulone.
Q. Jak leczyć alergię pokarmową?
A. Jedynym sposobem leczenia prawdziwej alergii pokarmowej jest unikanie danego pokarmu.
Alergie pokarmowe: Bezpieczna i zdrowa dieta
Q. Jeśli moje dziecko ma specjalne potrzeby żywieniowe, jak mogę zastąpić w jego diecie pokarmy, których nie może jeść?
A. Ogólnie rzecz biorąc, alergie na mleko i jajka są dość łatwe do opanowania. Na przykład, można zwiększyć spożycie wapnia przez dziecko za pomocą soku pomarańczowego wzbogaconego wapniem i suplementów, a także istnieją sposoby na przygotowanie potraw bez jaj. Pszenica i soja są bardziej problematyczne, ponieważ soja, w szczególności, znajduje się w tak wielu produktach spożywczych.
Jedne z najlepszych narzędzi, które pomogą Ci zastąpić te produkty w diecie Twojego dziecka (i dowiedzieć się, co znajduje się w żywności, którą kupujesz) pochodzą od Food Allergy and Anaphylaxis Network (FAAN) (https://www.foodallergy.org/). Na ich stronie internetowej znajdują się przykładowe przepisy, a także kilka świetnych książek kucharskich, jak również wskazówki dotyczące zakupów i gotowania, informacje o zmianach w składnikach poszczególnych pokarmów, a także zasoby do zrozumienia etykiet żywności.
Q. Jak mogę się upewnić, że moje dziecko o specjalnych potrzebach żywieniowych bezpiecznie je w szkole, w restauracji i na przyjęciach?
A. Miej zdrowy szacunek dla alergii. Nie żyj w strachu przed tym co zjedzą, ale nie bądź lekkomyślny. Pomóż dziecku zrozumieć, że w większości przypadków, aby wywołać reakcję kończącą życie, konieczne jest spożycie pokarmu - nie wąchanie czy dotykanie, to jest spożycie. Jeśli jesteś w samolocie, może być inaczej, ponieważ powietrze jest recyrkulowane, ale w parku lub w restauracji, nie zaszkodzi dziecku, jeśli ktoś otworzy słoik z masłem orzechowym.
Spraw, aby alergia była częścią tego, kim są, i pomóż im odpowiednio unikać, ale nie dramatyzuj nadmiernie, jakie objawy mogą mieć. Nie różni się to niczym od uczenia ich, by nie wkładali ręki do piekarnika i innych rzeczy, które mogą być dla nich szkodliwe.
FAAN ma też świetną sekcję dla dzieci na stronie https://www.fankids.org/. Mogą tam dowiedzieć się o podstawach alergii pokarmowych, wypróbować "projekty" przepisów z zamiennikami pokarmów, na które są uczulone, i usłyszeć od innych dzieci z alergiami pokarmowymi. Pomaga to dać im narzędzia do bezpiecznego jedzenia, nawet gdy nie ma Cię przy nich.
Q. Czy alergia na mleko oznacza, że moje dziecko nie toleruje laktozy?
A. Nie. Alergie na mleko u dzieci różnią się od nietolerancji laktozy. Wiele dzieci porzuca swoje wczesne alergie na mleko do wieku szkolnego. W międzyczasie leczenie może polegać na wyeliminowaniu z diety białek zawierających mleko - takich jak mleko, ser i lody. W zależności od dziecka, aby uzyskać potrzebne białka, można zastosować substytut, taki jak formuła sojowa lub hipoalergiczna formuła jak Alimentum.
Q. Co mam zrobić jeśli moje dziecko przypadkowo zje pokarm, na który jest uczulone?
A. W niektórych bardzo ciężkich przypadkach rodzice i dzieci noszą przy sobie tzw. Epi-Pen, automatyczny wstrzykiwacz adrenaliny, który może natychmiast leczyć wstrząs anafilaktyczny w odpowiedzi na kontakt z pokarmem, na który dziecko jest uczulone. Ale jest to konieczne tylko u tych dzieci, które miały wcześniej poważne reakcje alergiczne, tych z astmą i tych, którzy są uczuleni na orzeszki ziemne, orzechy, ryby i skorupiaki. Te alergie są tymi, które najczęściej powodują ciężkie reakcje. Jeśli Twoje dziecko ma alergię na mleko i nigdy nie miało naprawdę ciężkiej reakcji, a także nie ma astmy, nie potrzebujesz Epi-Pen. W przypadku tego konkretnego dziecka lekarz może po prostu przepisać leki przeciwhistaminowe.
Alergie pokarmowe: Ciąża i rodzina
Q. Czy powinnam unikać silnie uczulających pokarmów, takich jak orzeszki ziemne czy skorupiaki, kiedy jestem w ciąży lub karmię piersią?
A. Wiele osób twierdzi, że należy unikać tych pokarmów podczas karmienia piersią i w ramach diety dziecka w ciągu pierwszych trzech lat, ale dowody na to są mniejsze niż byśmy chcieli. Nie znam właściwej odpowiedzi.
Q. Co z moim następnym dzieckiem? Jakie są szanse, że będzie miało specjalne potrzeby żywieniowe?
A. Jeśli żaden członek najbliższej rodziny - rodzic lub rodzeństwo - nie ma choroby alergicznej, ryzyko wystąpienia u dziecka jakiejkolwiek alergii wynosi około 20%. Jeśli jeden członek rodziny ma chorobę alergiczną, ryzyko wynosi około 40%, a jeśli dwóch członków, ryzyko wynosi około 60%. Choroba alergiczna jest dziedziczona jako choroba alergiczna, a nie tylko jako alergia pokarmowa. Na przykład, jeśli masz alergię na mleko, twoje dziecko może mieć astmę, i odwrotnie.
Wiemy, że karmienie piersią przez ponad cztery do sześciu miesięcy i unikanie pokarmów stałych przez co najmniej pierwsze cztery do sześciu miesięcy, jest najlepsze dla uniknięcia alergii u dzieci, które są w grupie zwiększonego ryzyka z powodu alergii w rodzinie. (Jeśli Twoje dziecko nie jest w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia alergii, karmienie piersią nadal przynosi wyraźne korzyści, ale nie ma znanych korzyści w zapobieganiu alergii).
