Jedną z najczęstszych infekcji leczonych antybiotykami jest zakażenie dróg moczowych (UTI). Wytyczne dotyczące leczenia są wydane dla niepowikłanych i skomplikowanych przypadków.
Kiedy w moczu znajdują się bakterie, ale pacjent o tym nie wie, nazywa się to bezobjawową bakteriurią. Istnieją wytyczne dotyczące jej leczenia w różnych populacjach.
Bezobjawowa bakteriuria jest powszechna u wielu osób, w tym u zdrowych kobiet i osób z podstawowymi problemami urologicznymi.
Co to jest bezobjawowa bakteriuria?
Zazwyczaj twój mocz jest jałowy, ale jeśli masz objawy infekcji nerek lub pęcherza, oznacza to, że w twoim moczu są obecne i namnażają się bakterie. Bezobjawowa bakteriuria jest diagnozowana, gdy kultura moczu ma bakterie w nim, ale nie masz żadnych oznak ani objawów UTI. Tradycyjne objawy UTI to bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu i gorączka. Bezobjawowa bakteriuria jest powszechnie związana z moczem zawierającym więcej niż 10 białych krwinek pod mikroskopem.
Bezobjawowa bakteriuria występuje często u zdrowych kobiet oraz zarówno u mężczyzn, jak i kobiet z innymi nieprawidłowościami medycznymi w obrębie dróg moczowych, które utrudniają oddawanie moczu.
Bakteriuria bezobjawowa Przyczyny
Bezobjawowa bakteriuria zdarza się u niewielkiej liczby zdrowych osób. Częściej dotyka kobiet niż mężczyzn, a przyczyna braku objawów nie jest znana. Jesteś bardziej narażony na bezobjawową bakteriurię, jeśli:
-
Jesteś kobietą
-
Jest w ciąży
-
Są aktywne seksualnie
-
Mają cewnik moczowy
-
Ma cukrzycę
-
Są starszymi osobami dorosłymi
-
Miałeś niedawno operację na drogach moczowych
Występowanie bezobjawowej bakteriurii jest dość częste w zależności od płci, wieku, aktywności seksualnej i nieprawidłowości w układzie moczowym. U kobiet zdrowych częstość występowania bakteriurii wzrosła z 1% u kobiet w wieku 5-14 lat do 20% u kobiet w wieku co najmniej 80 lat.
Escherichia coli jest najczęstszą próbką stwierdzaną u pacjentów z bezobjawową bakteriurią. Jednak czynniki zakaźne są różne i mogą pochodzić z Enterobacteriaceae, Enterococcus species Pseudomonas aeruginosa oraz paciorkowców grupy B.
Organizm obecny w moczu będzie zależał od kilku zmiennych. Wiele osób będzie miało E. coli. Jednak mieszkańcy domów opieki mogą mieć lekooporną florę polimikrobową, taką jak P. aeruginosa. Mężczyźni mają zwykle Gram-ujemne pałeczki i gatunki enterokoków.
Bakteriuria bezobjawowa Objawy
Bakteriuria bezobjawowa występuje najczęściej u kobiet i osób z nieprawidłowościami układu moczowego, które utrudniają im oddawanie moczu. Bezobjawowa bakteriuria została opisana po raz pierwszy we wczesnych badaniach walidujących stosowanie posiewów moczu w zakażeniach dróg moczowych. Wysoką liczbę dodatnich przypadków obserwowano u kobiet i nie występowały żadne objawy. Nie było innych oznak kłopotów z moczem przypisywanych zakażeniu.
Wytyczne dotyczące bezobjawowej bakteriurii
Jednym z częstych dylematów w medycynie klinicznej jest to, czy leczyć pacjentów bez objawów, którzy mają bakterie w moczu. Istnieją przypadki, w których leczenie antybiotykami bezobjawowej bakteriurii okazało się poprawiać wyniki leczenia pacjentów. Jednak ze względu na rosnącą oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe, ważne jest, aby nie leczyć pacjentów z bezobjawową bakteriurią, chyba że dowody wskazują na potencjalne korzyści.
Na przykład matki w ciąży powinny być badane i leczone w pierwszym trymestrze, jeśli wynik jest pozytywny. Nie udowodniono jednak, aby leczenie bezobjawowej bakteriurii u osób z cewnikami, cukrzycą, osób starszych lub z uszkodzeniem rdzenia kręgowego poprawiało jakiekolwiek wyniki.
Leczenie bezobjawowej bakteriurii
Większość osób z bezobjawową bakteriurią lub bezobjawową pyurią nie będzie leczona. Badania wykazały, że leczenie bezobjawowej bakteriurii nie zapobiega przyszłym zakażeniom układu moczowego. Jest natomiast związane z przyszłymi problemami ze stosowaniem antybiotyków i rozwojem przyszłych UTI opornych na antybiotyki.
Istnieją jednak wyjątki od tych uogólnień.
Kobiety nieciężarne, przedmenopauzalne: Te kobiety z bezobjawową bakteriurią nie mają zwykle żadnych działań niepożądanych. U większości z nich bakteriuria ustępuje bez leczenia. Jednak te kobiety więcej niż prawdopodobne będą doświadczać nawracających UTI z objawami częściej niż kobiety, które nie miały bezobjawowej bakteriurii.
Kobiety w ciąży z bezobjawową bakteriurią: zakażone kobiety w ciąży prawdopodobnie urodzą dziecko o niskiej masie urodzeniowej lub wcześniaka, a ryzyko zachorowania na odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest do 30 razy większe niż u kobiet bez bezobjawowej bakteriurii. Badania wykazały, że leczenie bezobjawowej bakteriurii u ciężarnych zmniejsza ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek z 35% do około 4%. Leczenie przeciwbakteryjne bakteriurii poprawia wyniki płodu i zmniejsza liczbę przypadków maleńkich i wcześniaków.
Kobiety z cukrzycą: W badaniach, kobiety z cukrzycą początkowo nie wykazują różnicy w bezobjawowej bakteriurii od tych bez bakterii w moczu pod względem zwiększonej śmiertelności, ryzyka UTI lub powikłań cukrzycowych po 18 miesiącach. W jednym z badań porównano antybiotykoterapię z brakiem leczenia u kobiet z bezobjawową bakteriurią i cukrzycą. Wykazało ono, że antybiotykoterapia nie zmniejszyła występowania UTI z objawami, ani nie zmniejszyła częstości hospitalizacji z powodu UTI po 3-letniej obserwacji.
Opieka długoterminowa: Badania dotyczące bezobjawowej bakteriurii u kobiet przed i po menopauzie wykazują podobne wyniki pomimo wieku. Ambulatoryjne kobiety w ośrodkach opieki długoterminowej, u których zastosowano antybiotykoterapię z powodu bezobjawowej bakteriurii, wykazały zmniejszenie częstości występowania objawowej bakteriurii po 6 miesiącach.
Kto powinien być badany w kierunku bezobjawowej bakteriurii?
Infectious Diseases Society of America zaleca, aby przy wykonywaniu badań przesiewowych w kierunku bezobjawowej bakteriurii stosować się do następujących zaleceń:
-
Niemowlęta i dzieci nie powinny być badane i leczone z powodu bezobjawowej bakteriurii.
-
Nie należy wykonywać badań przesiewowych u zdrowych kobiet przed menopauzą i bez ciąży, ani u kobiet po menopauzie.
-
Kobiety w ciąży powinny być badane i leczone z powodu bezobjawowej bakteriurii.
-
Osoby starsze, mieszkające w mieszkaniach komunalnych, które są upośledzone funkcjonalnie, nie powinny być poddawane badaniom przesiewowym w kierunku bezobjawowej bakteriurii.
-
Badania przesiewowe nie są zalecane u pacjentów po przeszczepie nerki, którzy mieli operację przeszczepu mniej niż miesiąc temu.
