Operacja Tommy John (rekonstrukcja UCL) i powrót do zdrowia

Operacja Tommy John naprawia uszkodzone więzadło łokciowe. Najczęściej wykonuje się ją u sportowców z college'u i zawodowców, zwłaszcza miotaczy baseballowych. Czasami jednak wykonuje się ją również u młodszych osób.

Nazwa operacji pochodzi od nazwiska byłego miotacza Los Angeles Dodgers, Tommy'ego Johna. W 1974 roku przeszedł on pierwszą operację tego typu.

Operacja Tommy John jest również nazywana rekonstrukcją UCL. UCL jest skrótem od słów: ulnar collateral ligament.

Podczas operacji Tommy'ego Johna, chirurg zastępuje uszkodzone UCL ścięgnem pobranym z innego miejsca w ciele pacjenta.

Opracowano również inne rodzaje operacji naprawiających UCL. Teraz lekarz przygląda się oryginalnej operacji Tommy'ego Johna, która jest stosowana do dziś i pozwoliła tysiącom sportowców wrócić do poprzedniego poziomu gry.

Jak rozwijają się kontuzje UCL

UCL znajduje się po wewnętrznej stronie łokcia. Łączy kość ramienia (humerus) z kością przedramienia (ulna).

Każdy może dostać kontuzji UCL od powtarzającego się stresu do łokcia lub od urazu. Ale rzucający mają najwyższe ryzyko. To dlatego, że ruchy rzucania, które skręcają i zginają łokieć, bardzo obciążają więzadło.

Z czasem w UCL mogą powstać małe lub duże łzy. Więzadło rozciąga się i wydłuża do punktu, w którym nie jest w stanie utrzymać kości wystarczająco mocno podczas rzucania.

Większość urazów UCL występuje u graczy w baseball. Ale inne sporty są czasami związane z urazami UCL. Te sporty obejmują:

• rzut oszczepem

• tenis

• gimnastyka

• piłka nożna

• softball

• piłka nożna

• wrestling

• cheerleading

Objawy urazu UCL

Objawy związane z urazem UCL obejmują:

• Ból po wewnętrznej stronie łokcia

• Poczucie luzu lub niestabilności w łokciu

• Podrażnienie "kości śmiesznej" (nerwu łokciowego): Jest to odczuwane jako mrowienie lub drętwienie w małym palcu i palcu serdecznym.

• Zmniejszona zdolność do rzucania piłką baseballową lub innym przedmiotem

Tylko rzadko urazy UCL zakłócają czynności nie związane z rzucaniem, takie jak:

• czynności życia codziennego

• ćwiczenia

• podnoszenie ciężarów

• uderzanie w baseball

• bieganie

Diagnostyka urazów UCL

Czasami lekarz może zdiagnozować uraz UCL poprzez sam wywiad i badanie fizyczne. Badania diagnostyczne mogą obejmować:

• Zdjęcia rentgenowskie

• MRI

• MRI po wstrzyknięciu barwnika gadolinowego do łokcia

Ponieważ jednak takie testy nie są w 100% dokładne, zdiagnozowanie urazu UCL może być trudne.

Kandydaci do operacji Tommy'ego Johna

Urazy UCL są zwykle najpierw leczone zachowawczo (nie chirurgicznie). Terapie te obejmują:

• odpoczynek

• lód

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID)

Pacjenci są następnie zazwyczaj poddawani terapii fizycznej. Wzmacnia to okoliczne mięśnie, aby zrekompensować uszkodzenie UCL.

Jednak niektórzy sportowcy mogą być kandydatami do przeprowadzenia operacji od razu. Operacja Tommy John jest najczęściej zalecana dla sportowców, którzy:

• Nie reagują na leczenie nie chirurgiczne

• Chęć wznowienia wytężonej aktywności nad głową lub rzucania

Co dzieje się podczas operacji Tommy'ego Johna

Podczas operacji Tommy John ścięgno jest pobierane z jakiegoś miejsca w ciele pacjenta, np. z jego:

• nadgarstek

• przedramię

• palec u nogi

• hamstring (udo)

• biodro

• kolano

• stopa (ścięgno Achillesa)

Czasami chirurdzy wykorzystują ścięgno pobrane z ciała osoby, która zmarła.

Chirurdzy wiercą tunele w kości łokciowej i ramiennej. Ścięgno (zwane "przeszczepem") jest przepuszczane przez tunele. Następnie jest ono tkane we wzór ósemki, aby zrekonstruować więzadło.

Aby nadać przeszczepowi dodatkową wytrzymałość, wszelkie pozostałości oryginalnego więzadła są dołączane do ścięgna.

Powikłania mogą wystąpić u 5% do 20% pacjentów, w zależności od zastosowanej techniki. Najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenie nerwu łokciowego.

Inne powikłania mogą obejmować infekcje lub krwiaki. Rzadko, powikłanie będzie wymagało dodatkowej operacji.

Rehabilitacja po operacji Tommy John

Rehabilitacja po operacji Tommy John trwa zazwyczaj około roku. W niektórych przypadkach potrzeba nawet 2 lat, aby sportowcy wrócili do poprzedniego poziomu sprawności. Inne rodzaje operacji UCL mogą nie wymagać tak długiej rehabilitacji.

Rehabilitacja powinna być ściśle monitorowana przez lekarza i fizykoterapeutę pacjenta. Niektóre programy rehabilitacyjne przebiegają w trzech fazach:

Faza I.

Po operacji pacjenci podejmują następujące kroki:

• Noś szynę przez 7 do 10 dni, aby unieruchomić łokieć.

• Wykonuj delikatne ćwiczenia zakresu ruchu nadgarstka, dłoni i barku.

• Noś ortezę zakresu ruchu, aby stopniowo odzyskać pełny zakres ruchu w stawie łokciowym.

• Wykonuj ćwiczenia wzmacniające ramię i bark.

• Wykonuj ćwiczenia kondycyjne całego ciała.

Faza II.

Rozpoczęcie około 6 tygodni po operacji:

• Większość pacjentów może rozpocząć wykonywanie ćwiczeń wzmacniających łokieć.

• Przez co najmniej 4 miesiące większość pacjentów powinna unikać czynności, które nadmiernie obciążają przeszczep.

Faza III.

W ostatniej fazie rehabilitacji pacjenci zazwyczaj podejmują te kroki za zgodą chirurga:

• Około 4 lub 5 miesięcy po operacji, zawodnicy mogą podrzucać piłkę bez ruchu nawijania.

• Po 6 miesiącach zawodnicy mogą zacząć używać łatwego podbicia podczas rzutu.

• Po 7 miesiącach miotacze baseballowi mogą wrócić na kopiec.

• Po 9 miesiącach miotacze mogą brać udział w zawodach, jeśli nie odczuwają bólu i odzyskują prawidłową siłę i zakres ruchu.

Kiedy chirurg Frank Jobe, MD, przeprowadził pierwszą rekonstrukcję UCL na Tommy John w 1974 roku, rozdarcie UCL było uważane za uraz kończący grę dla większości graczy.

Obecnie jednak aż 85% pacjentów poddanych tej operacji jest w stanie powrócić do uprawiania sportu na poprzednim poziomie lub nawet powyżej.