Leki nasenne: Co musisz wiedzieć

Od ryzyka uzależnienia po poranną senność - nie wszystkie środki nasenne działają tak samo. Który z nich jest dla Ciebie odpowiedni?

Reviewed by Celia E. Dominguez, MD Od lekarza Archiwum

Amerykanie, pochłonięci pracą, zabawą i rodziną, śpią mniej niż kiedykolwiek. Reklamy telewizyjne obiecują dobry wypoczynek w nocy, który jest tak blisko, jak szafka z lekami, a miliony biorą over-the-counter i recepty środki pomocnicze, aby pomóc im spać.

Odpowiednio zażyte leki nasenne dają ogromne korzyści osobom cierpiącym na niemożność uzyskania spokojnego snu. Jednocześnie wzrostowi stosowania leków nasennych towarzyszą doniesienia o nadużywaniu i nieprzyjemnych skutkach ubocznych.

Jak te leki działają na mózg i w organizmie? Jakich skutków ubocznych należy szukać -- i co z ryzykiem uzależnienia? Rozmawialiśmy z ekspertami, aby uzyskać wgląd w leki nasenne: wszystko od A do (twoich) Z. Jeśli bierzesz leki nasenne lub uważasz, że powinieneś, oto co musisz wiedzieć.

Jak działają środki wspomagające zasypianie

Wszystkie leki nasenne działają na mózg w celu wywołania senności. Niektóre leki są specjalnie zaprojektowane jako środki nasenne; inne to leki, których efektem ubocznym jest uspokojenie.

Poniższy przewodnik obejmuje najczęściej stosowane leki nasenne. Pamiętaj, że przed zastosowaniem leku nasennego porozmawiaj z lekarzem.

Leki nasenne na łagodną bezsenność

Diphenhydramine jest lekiem dostępnym bez recepty, stosowanym powszechnie w przypadku objawów alergii. Jednym z jej skutków ubocznych jest senność, i z tego powodu difenhydramina jest często stosowana jako środek nasenny. Wiele z najbardziej popularnych leków nasennych bez recepty zawiera difenhydraminę:

• Excedrin PM

• Nytol

• Tylenol PM

Diphenhydramina pomaga osobom z łagodną, rzadką bezsennością. Dla kogoś z uporczywą bezsennością, jednak "nie jest to bardzo dobry lek", według Milton Erman, MD, profesor kliniczny psychiatrii na University of California, San Diego. "Bardzo mało danych pokazuje, że pomaga ludziom dobrze zasnąć".

Difenhydramina może również powodować niepożądaną senność rano, według Susan Esther, MD, członek zarządu National Sleep Foundation.

Inne skutki uboczne difenhydraminy obejmują:

• Trudności w oddawaniu moczu

• Dezorientacja lub delirium

Występują one najczęściej u osób powyżej 65 roku życia, które powinny unikać przyjmowania difenhydraminy. Młodsze osoby nie powinny przyjmować difenhydraminy dłużej niż dwa tygodnie, ponieważ może rozwinąć się u nich tolerancja.

Najczęściej przepisywane środki nasenne

Selektywne leki na kwas gamma-aminomasłowy (GABA) należą do najnowszych leków nasennych i obejmują:

• Ambien (winian zolpidemu)

• Ambien CR (winian zolpidemu o przedłużonym uwalnianiu)

• Lunesta (eszopiclone)

• Sonata (zaleplon)

Te leki nasenne działają na receptory GABA w mózgu, które pomagają kontrolować nasz poziom czujności lub relaksu.

Selektywne leki GABA celują tylko w pewien rodzaj receptorów GABA, jeden uważany za bardziej dedykowany do promowania snu.

"Są one szybsze w początku, bardziej selektywne w ich działaniu i mniej podatne na skutki uboczne", mówi Arthur Spielman, PhD, profesor psychologii w City College of the City University of New York. U większości ludzi selektywne leki GABA są całkowicie metabolizowane przed południem.

Ponieważ selektywne leki GABA nie działają na wszystkie receptory GABA w mózgu, "uważa się, że są one stosunkowo bezpieczniejsze" niż benzodiazepiny, starsze leki, na których są oparte, "z mniejszym potencjałem uzależniającym", mówi Esther.

Selektywne leki GABA mają jednak potencjalne skutki uboczne, które są zazwyczaj łagodne i obejmują:

• Zaburzenia pamięci

• Zmiany zachowania przed snem

• Halucynacje

Ambien i inne leki z tej klasy były również obwiniane za epizody "pobudzenia konfuzyjnego" - to, co większość z nas nazwałaby lunatykowaniem. W kilku dobrze nagłośnionych przypadkach, ludzie prowadzili samochody lub oddalali się od domu po zażyciu tych leków. Te przypadki stanowią jednak tylko niewielki procent liczby osób, które zażyły te leki.

Najnowsze leki na sen na receptę

Modyfikatory cyklu snu i czuwania:Ramelteon (Rozerem) to najnowszy lek na receptę na sen i jedyny lek w swojej klasie. Ramelteon działa bezpośrednio na cykl snu i czuwania organizmu, czyli rytm okołodobowy.

Cykl snu i czuwania jest częściowo kontrolowany przez część mózgu zwaną podwzgórzem. Ramelteon wiąże się specyficznie z receptorami melatoniny w tym obszarze "zegara okołodobowego" w mózgu, promując sen. "To może być dobre dla 'nocnej sowy' próbującej zasnąć do nowej pracy" - mówi Esther.

Ponieważ jego aktywność jest ograniczona do jednej części mózgu, ramelteon ma niewiele skutków ubocznych w porównaniu z innymi lekami, które działają bardziej ogólnie. Uważa się, że ryzyko uzależnienia fizycznego jest w zasadzie zerowe. Jednak wszystkie leki nasenne mogą powodować uzależnienie psychiczne.

Ramelteon nie wydaje się również mieć potencjału do nadużywania, więc nie jest kontrolowany jak benzodiazepiny i selektywne leki GABA, takie jak Ambien, Lunesta lub Sonata. Jak dotąd nie wykazano, aby powodował halucynacje lub lunatyzm.

Badania pokazują, że ramelteon działa dobrze u starszych dorosłych z przewlekłą bezsennością. Ponieważ działa na część mózgu, która kontroluje hormony, ramelteon może wpływać na poziom hormonów, jeśli jest przyjmowany przez dłuższy czas. Może to zmniejszyć popęd płciowy u mężczyzn lub utrudnić kobietom zajście w ciążę.

Starsze środki wspomagające sen

Benzodiazepiny to starsze leki, które skutecznie pomagają ludziom zasnąć, a wcześniej były najczęściej stosowanymi lekami nasennymi. Leki z klasy benzodiazepin obejmują:

• Ativan (lorazepam)

• Halcion (triazolam)

• Restoril (temazepam)

• Valium (diazepam)

• Xanax (alprazolam)

Benzodiazepiny aktywują receptory GABA w mózgu, powodując uspokojenie i relaksację oraz sprzyjając zasypianiu. Ponieważ jednak działają na różne rodzaje receptorów GABA w całym mózgu, benzodiazepiny mają inne efekty:

• Zmniejszenie lęku

• Rozluźnienie mięśni

• Słaba pamięć niektórych wydarzeń podczas przyjmowania leku

• Euforia

Benzodiazepiny są dostępne tylko na receptę. Chociaż czasami są właściwym lekiem, benzodiazepiny powinny być stosowane z ostrożnością:

• U osób regularnie przyjmujących benzodiazepiny może rozwinąć się tolerancja, a nawet fizyczna zależność od leku (uzależnienie).

• Benzodiazepiny mają stosunkowo duży potencjał do nadużywania.

• Nie są odpowiednie do długotrwałego stosowania.

"Nie chciałbyś używać ich dłużej niż kilka dni", lub dłużej w rzadkich przypadkach, według Esther.

W dzisiejszych czasach lekarze przepisują benzodiazepiny rzadko, ponieważ nowsze leki generalnie działają równie dobrze bez tak dużego potencjału do nadużywania lub uzależnienia.

Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne jako leki wspomagające sen

Lekarze zazwyczaj przepisują trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, zwane TCA, na depresję lub przewlekły ból. Do TCAs należą:

• Adapin (doksepina)

• Aventyl (nortryptylina)

• Elavil (amitryptylina)

• Pamelor (nortryptylina)

• Sinequan (doksepina)

• Trazodon (desyrel)

Dla osób z depresją lub przewlekłym bólem, które cierpią również na bezsenność, TCA mogą odgrywać rolę w leczeniu. Ponieważ jednak działają one w całym mózgu, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą mieć wyraźne skutki uboczne:

• Niewyraźne widzenie

• Suchość w ustach

• Trudności w oddawaniu moczu

• Zawroty głowy

Mniejsze dawki stosowane w leczeniu bezsenności mają tendencję do zmniejszania tych efektów. Te leki mogą być przydatne dla "kogoś, kto zawiódł lepsze środki lub jest niespokojny w stosunku do innych leków", mówi Erman.

Dobre nawyki dotyczące snu: Część rozwiązania dla snu

Eksperci zgadzają się, że podczas gdy leki nasenne mogą być ważną i niezbędną częścią udanego programu snu, nie mogą być jedyną odpowiedzią.

"Leki mogą być pomocne, ale nie powinny być szybkim rozwiązaniem", mówi Esther. "Muszą być częścią zrównoważonego planu nawyków i zdrowego rozsądku".

Według National Sleep Foundation i innych, dobre nawyki dotyczące snu powinny obejmować:

• Brak kofeiny w późniejszym okresie dnia

• Unikanie nikotyny i alkoholu na dwie do trzech godzin przed snem.

• Używaj sypialni tylko do spania i seksu.

• Utrzymuj regularny harmonogram snu i czuwania we wszystkie dni, także w weekendy.

• Ćwicz regularnie, ale zakończ je kilka godzin przed snem.

• Zakończ jedzenie co najmniej 2-3 godziny przed snem.

• Stwórz środowisko sprzyjające spokojnemu snu, ograniczając hałas, światło i skrajne temperatury za pomocą zatyczek do uszu, zasłon okiennych, koca elektrycznego lub klimatyzatora.

Leki nasenne: Ryzyko uzależnienia

Według ekspertów ds. snu wszystkie leki nasenne mogą powodować uzależnienie. Uzależnienie oznacza brak możliwości bezproblemowego zaprzestania przyjmowania leku. Prawie zawsze jest to zależność psychologiczna.

Według Ermana "Jeśli jesteś przyzwyczajony do brania leku na sen, to brak tego leku sprawi, że będziesz niespokojny i w rzeczywistości nie będziesz mógł spać" - nawet jeśli nie jesteś fizycznie uzależniony od leku.

Jeśli czujesz, że jesteś uzależniony od leku nasennego, zobacz swojego lekarza. Omówi on z Tobą ten problem. Lekarz może skierować Cię do specjalisty od snu.

Regularne przyjmowanie benzodiazepin może prowadzić do fizycznej tolerancji i zależności, lub uzależnienia. Jeśli przyjmowałeś te leki przez dłuższy czas, nie odstawiaj ich gwałtownie. Spotkaj się z lekarzem i opracuj harmonogram bezpiecznego odstawienia tych leków.