Wybór lekarza prowadzącego ciążę

Poród specjalny

Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis, MD Z archiwum lekarza

Jan 21, 2002 -- Ciąża rozpoczyna nowy rozdział w Twoim życiu, a jedną z najważniejszych osób, które spotkasz w ciągu tych dziewięciu miesięcy - oprócz oczywiście Twojego dziecka - jest Twój lekarz lub położna. To właśnie ten ekspert wyjaśni Ci niesamowite zmiany, jakie przechodzi Twoje ciało, odpowie na milion pytań, jakie będziesz miała podczas każdej wizyty i pomoże stworzyć doświadczenie porodu, jakiego Ty i Twój małżonek pragniecie. Dlatego wybór lekarza jest prawdopodobnie największą decyzją, jaką będziesz musiała podjąć.

Większość par wybiera albo położnika, położną, albo lekarza rodzinnego. Poszczególne style i filozofie różnią się między sobą, ale pewne podstawowe zasady dotyczące każdej z tych grup są prawdziwe. Położnicy oferują dostęp do wszystkich dzwonków i gwizdków, które nauki medyczne mają do zaoferowania. Położne zazwyczaj opowiadają się za jak najmniejszą ilością interwencji i jak najbardziej naturalnym doświadczeniem porodowym. Lekarze rodzinni patrzą na ciążę z takim samym holistycznym podejściem jak położne, ale ponieważ są lekarzami, ich tło bardziej przypomina to z położnictwa. Będą oni również kontynuować leczenie Ciebie i Twojego dziecka po porodzie.

Zastanów się najpierw, na jaki rodzaj doświadczenia porodowego Ty i Twój małżonek liczycie, a następnie sprawdź, którzy lekarze w Twojej okolicy mogą to uwzględnić. Czy ważny jest dla Ciebie poród w warunkach domowych, a nie w szpitalu? Czy chcesz mieć możliwość otrzymania znieczulenia zewnątrzoponowego lub cesarskiego cięcia bez konieczności przemieszczania się? Odpowiedzi nie zawsze mieszczą się w ładnych, schludnych kategoriach: Na przykład dyplomowana pielęgniarka-położna może praktykować w szpitalu, w którym anestezjolodzy są również dostępni, aby w razie potrzeby podać znieczulenie zewnątrzoponowe; położnik może zachęcać kobietę do chodzenia i brania prysznica podczas porodu, a monitorować bicie serca dziecka tylko z przerwami. Jednak dostawca i miejsce urodzenia mogą zawęzić twoje opcje.

Przede wszystkim znajdź kogoś, z kim czujesz się komfortowo, nie tylko dlatego, że uzyskasz najwięcej z wizyt prenatalnych i dyskusji w ten sposób, ale także dlatego, że poczujesz się bardziej bezpiecznie podczas porodu. "Musisz być w stanie zaufać tej osobie" - mówi Cheryl Coleman, prezes Międzynarodowego Stowarzyszenia Edukatorów Porodowych[tytuł potwierdzony]. Bez względu na to, jak skrupulatny jest twój plan porodu, mówi ona, "kiedy nadchodzi nacisk - dosłownie - podczas porodu, twój lekarz jest tym, który podejmuje ostateczną decyzję, albo z tobą, albo za ciebie. Jeśli nie możesz ufać, że te decyzje są w twoim najlepszym interesie, nie będziesz miała dobrego doświadczenia porodowego."

Jednym z najlepszych sposobów na znalezienie lekarza jest słowo z ust, zwłaszcza od przyjaciół, którzy podzielali twoje cele związane z porodem. Każde stowarzyszenie zawodowe podaje również nazwiska lekarzy lub położnych w Twojej okolicy. Następnie odwiedź kandydatów i placówki, z którymi są związani i zadaj pytania o ich osiągnięcia i filozofię. Dopasowanie między dostawcą a pacjentem jest ostatecznie tak wyjątkowe i osobiste, jak same osoby. Oto spojrzenie na trzy kobiety i różne - ale satysfakcjonujące - wybory, których dokonały.

Położnicy: Umiejętność radzenia sobie z przypadkami wysokiego ryzyka, a często nawet więcej

Debbie Hall, lat 40, ma pięcioro dzieci i wszystkie zostały urodzone przez położnika. Będąc terapeutą oddechowym i będąc świadkiem kilku nagłych porodów, mówi, że nie marzyłaby o robieniu tego w inny sposób. "Chciałam mieć pewność, że będę pod najlepszą opieką i że lekarz, którego wybrałam, będzie miał umiejętności radzenia sobie w nagłych przypadkach" - mówi Hall. Jej lista życzeń ewoluowała jednak w kierunku docenienia umiejętności opieki nad dzieckiem w równym stopniu, a kiedy przeniosła się do Irvine w Kalifornii, zanim urodziło się jej czwarte dziecko, znalazła położnika wśród znajomych z kościoła i PTA, który pasował do tego projektu.

"Zadawał pytania nie tylko o moje samopoczucie, ale także o to, jak układa się moje małżeństwo, jak się mają pozostałe dzieci - nie było to tylko wejście i wyjście" - mówi Halls. "Sprawił, że czułem się jakbym był jedynym pacjentem, którego miał tego dnia". Umiejętności i cechy osobiste lekarza były szczególnie ważne podczas jej ostatniej ciąży, ponieważ wyniki testów wskazywały na 1 do 50 prawdopodobieństwo wystąpienia wad cewy nerwowej (takich jak rozszczep kręgosłupa) - komplikacji, która spowodowała poronienie wiele lat wcześniej. Lekarz poświęcił dużo czasu na wyjaśnienie, co oznaczają wyniki i rozważenie opcji, i chociaż dziecko okazało się zdrowe, jej spokój przez całą ciążę pozostawał pod kontrolą.

Czteroletni staż położniczy przygotowuje ich do leczenia pełnego zakresu schorzeń - przechodzą oni specjalne szkolenie w zakresie opieki prenatalnej, porodu, narodzin, ciąży wysokiego ryzyka i chirurgii. Zazwyczaj są certyfikowani przez American Board of Obstetrics and Gynecology, a niektórzy otrzymują zaawansowane szkolenie w podspecjalności, takiej jak niepłodność (zwani endokrynologami reprodukcyjnymi) lub ciąże wysokiego ryzyka (zwani specjalistami matczyno-płodowymi lub perinatologami). Położnicy zazwyczaj uciekają się do większej ilości technologii, leków i technik chirurgicznych niż lekarze rodzinni lub położne, ale wskaźniki częstotliwości procedur interwencyjnych, takich jak znieczulenie zewnątrzoponowe i cesarskie cięcie, różnią się w zależności od dostawcy i instytucji. Położnicy również stają się bardziej elastyczni, szczególnie na konkurencyjnych rynkach, aby wspierać nietradycyjne prośby par, takie jak korzystanie z muzyki, różne pozycje porodowe i doule, mówi. John Larsen, MD profesor położnictwa i ginekologii na George Washington University.

Położne: Podejście "dziewczęce

Holly Sanders, 38 lat, wiedziała, że chce urodzić w The Maternity Center, niezależnym centrum porodowym obsługiwanym przez położne w Bethesda, Md., po tym jak usłyszała o doświadczeniach przyjaciółek. "Początkowo było to coś w rodzaju reakcji na poziomie jelit", mówi Sanders. "Wiedziałem, że chcę mieć naturalny poród i zawsze uważałem szpitale za zniechęcające. Czułem, że narodziny nie są chorobą, ale początkiem, a mój własny poziom komfortu był w centrum porodowym z położnymi i domowością, którą oferowało to środowisko."

Kiedy już rozpoczęła wizyty prenatalne, spodobała jej się kontrola i odpowiedzialność, jaką pozostawili jej położni. "Naprawdę podobało mi się poczucie, że kobiety robią dla siebie, że bierzemy w swoje ręce ten cudowny cud, który jest naturalny dla naszych ciał. To były małe rzeczy, takie jak pójście po własny wykres i ważenie się ... a opieka była osobista, jak dobra dziewczyna dzieląca się z tobą informacjami", mówi Sanders.

"Czułam się o wiele bardziej swobodnie zadając pytania, ponieważ nie było to tak formalne lub kliniczne ustawienie, jak zwykły gabinet lekarski". Po urodzeniu córki, Sanders i jej mąż drzemali razem z córką i obudzili się kilka godzin później na śniadanie naleśnikowe przygotowane przez jej najlepszego przyjaciela, brata i szwagierkę. "To był naprawdę wspaniały sposób na pierwszy dzień z naszym dzieckiem".

Certyfikowane pielęgniarki-położne to zarejestrowane pielęgniarki, które zazwyczaj otrzymują 18 miesięcy do dwóch lat szkolenia w zakresie położnictwa, a następnie otrzymują referencje od American College of Nurse-Midwives. Są one licencjonowane w stanie, w którym praktykują i mogą zapewnić opiekę w szpitalu lub centrum narodzin. Niektóre pielęgniarki-położne praktykują w partnerstwie z lekarzami, ale wszystkie mają konsultacje z położnikiem w przypadku, gdy pacjentka wymaga bardziej specjalistycznego leczenia. Z kolei położne świeckie mogą mieć takie samo szkolenie, kurs i doświadczenie kliniczne jak dyplomowane pielęgniarki-położne, ale zazwyczaj nie są pielęgniarkami i prowadzą poród w domu lub w centrum narodzin. Ich doświadczenie, licencje i pozycja prawna różnią się znacznie, zarówno indywidualnie, jak i w poszczególnych stanach.

Pielęgniarki-położne zazwyczaj stosują mniej inwazyjne metody łagodzenia bólu i zarządzania porodem niż położnicy. Używają około 12% mniej interwencji, takich jak episiotomia, znieczulenie zewnątrzoponowe i elektroniczne monitorowanie płodu, a ich wskaźnik cesarskiego cięcia wyniósł 8,8%, w porównaniu z 13,6% dla położników, zgodnie z najnowszymi badaniami. Położne zachęcają również pary do tworzenia planów porodowych, zapewniają bardziej praktyczną opiekę podczas porodu, np. masaż, i uczą kobiety, że poród może być delikatny, spokojny i pełen szacunku" - mówi Jan Kriebs, dyplomowana pielęgniarka-położna, która praktykuje z lekarzami w University of Maryland Medical System w Baltimore. "Zadaniem kobiety jest urodzić, a naszym ją wspierać".

Narodziny przez certyfikowane pielęgniarki-położne również są uważane za bezpieczne dla większości kobiet. Ograniczenia pielęgniarek-położnych zależą od doświadczenia, miejsca praktyki i ustaleń z lekarzem konsultantem, ale generalnie nie przyjmują one kobiet z poważnymi problemami zdrowotnymi, takimi jak choroby serca czy cukrzyca insulinowa, i zazwyczaj nie zajmują się porodami mnogimi poza bliźniakami. Nie mogą również podawać znieczulenia ani przeprowadzać operacji, ale uważnie monitorują pacjentki w czasie ciąży i porodu, a także konsultują się z lekarzem lub kierują pacjentki do niego, jeśli potrzebują one znieczulenia zewnątrzoponowego, cesarskiego cięcia lub innej specjalnej opieki medycznej. Ostatnie badania danych z aktów urodzenia wykazały, że śmiertelność noworodków i niska waga urodzeniowa były o jedną trzecią rzadsze w przypadku pielęgniarek-położnych po dostosowaniu do ryzyka.

Lekarze rodzinni: Poza ciążą

Mówi się, że najlepszym sposobem, aby dowiedzieć się czegoś o lekarzu, który odbiera dzieci, jest rozmowa z pielęgniarkami z sali porodowej, więc kiedy Laurette Platt, lat 38, pielęgniarka pracująca przy porodzie i w pogotowiu w Fillmore, w stanie Utah, zaszła w ciążę, można powiedzieć, że była prawdziwym koniem w gębie. W rzeczywistości, tak wybrała Brenta Jacksona, MD, jej własnego lekarza rodzinnego, aby urodzić swoje czwarte dziecko, mimo że korzystała z usług położnika dla swoich pozostałych dzieci przed przeprowadzką do małego miasteczka. Wybrała Jacksona pomimo ostrzeżeń od jej ostatniego lekarza, aby pozostała przy położniku, ponieważ miała krwotok podczas ostatniego porodu. Najbliższy położnik był oddalony o 90 mil.

"Miałam jakby wyprany mózg w szkole pielęgniarskiej i z moich poprzednich doświadczeń z ciążą, że muszę korzystać z ob-gyn. Ale pracowałam z Jacksonem. Znałam jego umiejętności. Jest tak wykwalifikowany jak każdy ginekolog, z którym kiedykolwiek pracowałam. I widziałam, jak dobry był dla swoich pacjentów. Był gotów spróbować wszystkiego, co chciałam, o ile było to bezpieczne dla matki i dziecka. Poprosiłam, by nie mieć episiotomii (czyli cięcia wykonywanego poniżej pochwy w celu poszerzenia otworu podczas porodu), a on mi jej nie zrobił."

Tło Jacksona w medycynie rodzinnej, która zapewnia szkolenie w szerokim spektrum opieki medycznej i podkreśla emocjonalne samopoczucie pacjenta, a nie tylko warunki fizyczne, okazało się być plusem dla Platt. Kiedy jej mąż, Mark, został wysłany na Haiti na misję wojskową podczas ciąży, Platt rozwinął nieregularne bicie serca i zaczął dostawać ataki lęku. Jackson spekulował, że stan prawdopodobnie był związany ze stresem związanym z martwieniem się o męża. "Miałam trudny okres, a on naprawdę pracował ze mną", mówi Platt. "Był bardzo miły i cierpliwy, i traktował mnie z dużym szacunkiem".

Tylko około 30% wszystkich lekarzy rodzinnych rodzi dzieci, a zdolność do znalezienia lekarza rodzinnego do zarządzania twoją ciążą będzie zależeć od wielu czynników, w tym istnienia programu szkoleniowego w zakresie medycyny rodzinnej w twojej okolicy i konkurencji ze strony lokalnych położników. W miastach wiejskich lekarze rodzinni są często jedynymi lekarzami w promieniu wielu kilometrów i rutynowo wykonują opiekę położniczą.

Podobnie jak położne, lekarze rodzinni starają się, aby proces ten był jak najbardziej naturalny. "Podchodzę do ciąży jak do wydarzenia rodzinnego, pozytywnej rzeczy, szczęśliwego czasu w życiu ludzi" - mówi dr Bruce Bagley, lekarz rodzinny w Latham, N.Y. "Uznajemy, że będzie trochę bólu, podajemy kilka niemedycznych sposobów radzenia sobie z nim, angażujemy męża lub ojca i rodzinę, aby kobieta nie była w stanie tego zrobić i ograniczamy leki do minimum". Lekarze rodzinni zazwyczaj nie przyjmują przypadków wysokiego ryzyka, a w razie potrzeby konsultują się lub kierują do położników i innych specjalistów. Niektórzy wykonują cesarskie cięcie, ale większość kieruje pacjentów do specjalistów, jeśli jest to konieczne.

W ostatecznym rozrachunku, niezależnie od tego, czy jest to położnik, położna, czy lekarz rodzinny, wszyscy świadczeniodawcy wykonują te same rutynowe testy, badania i opiekę prenatalną niezbędną do monitorowania zdrowia i bezpieczeństwa przyszłej mamy i jej dziecka, a także pamiętają o szukaniu dodatkowego wsparcia dla swojej pacjentki, gdy tego potrzebuje. W 1996 roku około 93% wszystkich porodów zostało przeprowadzonych przez lekarza (w tym położników, lekarzy rodzinnych i lekarzy osteopatów), a około 6,5% było obsługiwanych przez położne (dyplomowane pielęgniarki-położne i położne świeckie).

"To naprawdę osobowość osoby, którą wybierasz -- ktoś, z kim się dogadujesz, ktoś, kto cię słucha, ktoś, kto jest wrażliwy na twoje problemy", mówi Bagley. "To są rzeczy, które sprawiają, że ludzie lubią swojego dostawcę, a nie tabliczki na ścianie".