Karmienie piersią jest zalecane dla matek żyjących z HIV w Stanach Zjednoczonych, ponieważ istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że dziecko może zarazić się HIV przez mleko matki.
Kobiety żyjące z HIV, które stosują terapię antyretrowirusową i mają niewykrywalną wiremię, mogą rodzić dzieci wolne od HIV. Mogą one widzieć plakaty "breast is best" w swoich gabinetach lekarskich i pragną karmić swoje dzieci piersią. Ale mogą nie myśleć, że jest to opcja dla nich.
"Wszyscy wiedzą, że istnieją liczne korzyści zdrowotne z karmienia piersią, nawet w porównaniu z karmieniem formułą" - mówi Patrick Jean-Philippe, MD. Jest on szefem oddziału badań nad matkami, nastolatkami i dziećmi w dziale AIDS Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych przy National Institutes of Health.
Ale dla kobiet żyjących z HIV, Jean-Philippe mówi, "to jest, gdzie korzyści z karmienia piersią versus ryzyko transmisji może stać się trochę w szarej strefie."
Jakie jest ryzyko przeniesienia wirusa HIV w wyniku karmienia piersią?
W badaniu finansowanym przez NIH, przeprowadzonym w sześciu krajach afrykańskich (RPA, Malawi, Tanzania, Uganda, Zambia i Zimbabwe) oraz w Indiach, prześledzono ryzyko zarażenia dziecka wirusem HIV podczas karmienia piersią. Badacze stwierdzili, że gdy kobiety z HIV podejmowały terapię antyretrowirusową podczas karmienia piersią, niemal eliminowało to ryzyko przeniesienia HIV. Mniej niż 1% dzieci - a konkretnie 0,6% - które były karmione piersią przez rok, zaraziło się HIV przez mleko matki.
Ale wskaźnik transmisji nie jest zerowy. Dlatego karmienie piersią nie jest w USA zalecane dla kobiet z HIV.
Na stronie CDC czytamy, że zalecenie to obowiązuje od 1985 roku i "pozostaje zgodne z najbardziej aktualną literaturą naukową i jest uważane za najlepsze praktyki w zapobieganiu transmisji HIV."
W 2021 roku panel ekspertów przedstawił nieco bardziej zniuansowane zalecenie dla amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych. Panel stwierdza, że karmienie piersią nie jest zalecane dla osób z HIV - ale jeśli ktoś z HIV zdecyduje się na karmienie piersią, jego lekarz powinien zapewnić skoncentrowane na pacjencie, oparte na dowodach naukowych doradztwo w zakresie opcji karmienia niemowląt, aby pomóc zminimalizować ryzyko transmisji HIV.
W swoim raporcie panel wyraźnie zaznaczył, tłustym drukiem, że ta część ich zaleceń "nie ma na celu poparcia karmienia piersią, ani sugerowania, że karmienie piersią jest zalecane dla osób z HIV w Stanach Zjednoczonych." HHS nie przyjął jeszcze zaleceń panelu.
Kiedy mama z HIV chce karmić piersią
"Wybór karmienia piersią jest rozsądnym wyborem i w rzeczywistości optymalnym dla niektórych rodzin" - mówi Deborah Cohan, MD, MPH, profesor położnictwa, ginekologii i nauk reprodukcyjnych na UCSF i dyrektor medyczny HIVE w San Francisco General Hospital, który zapewnia opiekę prenatalną kobietom żyjącym z HIV. "Podczas gdy my jako dostawcy możemy mieć własne uprzedzenia i dyskomfort, musimy wspierać naszych pacjentów dokonujących wyborów dla siebie".
"Istnieje ciągła obawa, że ... ktoś może spotkać się z kryminalizacją, a to naprawdę wpłynie na czarne kobiety i inne kobiety kolorowe bardziej niż białe kobiety", mówi Krista Martel, dyrektor wykonawczy The Well Project, organizacji non-profit, która wspiera kobiety żyjące z HIV, które chcą karmić piersią.
Martel i Cohan mówią, że istnieją nawet niepotwierdzone doniesienia, że niektórzy lekarze mogą dzwonić do Child Protective Services z obawy o ryzyko.
Niektóre kobiety z HIV szukają lekarzy, którzy wspierają ich wybór karmienia piersią - czy jest to coś, co chcą zrobić, czy też mają problemy ze znalezieniem produktów do karmienia w czasie obecnego niedoboru.
Nowi rodzice i ich lekarze mogą omówić ryzyko i korzyści. "Dzięki wspólnemu podejmowaniu decyzji mogą [zapewnić], że kobieta jest na najniższym ryzyku" - mówi Jean-Philippe.
Leki mają znaczenie
Osoby zakażone wirusem HIV, które karmią piersią, muszą kontynuować terapię antyretrowirusową. Powinny one odwiedzać lekarza co miesiąc, aby potwierdzić, że ich wiremia jest nadal tłumiona.
"Jest to optymalne również dla ich zdrowia, nie tylko związane z zapobieganiem przenoszeniu HIV na ich dziecko" - mówi Cohan. Mówi, że starają się zaangażować ciężarne pacjentki w to, co pomoże im w tym względzie, aby były gotowe, kiedy "bezsenne noce i wszystkie wzloty i upadki bycia w połogu" wkroczą.
Kobiety powinny mieć pewność, że przyjmowanie leków antyretrowirusowych jest bezpieczne, jeśli karmią piersią. Niektórzy lekarze przepisują również leki dla niemowląt, aby obniżyć ryzyko przeniesienia wirusa.
"Ogólnie rzecz biorąc, uważamy, że leki antyretrowirusowe przyjmowane przez osobę w ciąży i karmiącą są bezpieczne dla dzieci" - mówi Cohan. "Prawie wszystkie antyretrowirusy badane do tej pory są związane z niskimi poziomami we krwi niemowląt, gdy są spożywane przez mleko. Nie ma antyretrowirusów, które wydają się być szczególnie niebezpieczne dla niemowląt poprzez mleko."
Historia jednej mamy
Ciarra "Ci Ci" Covin z Filadelfii, kobieta żyjąca z HIV, zaszła w ciążę w 2010 roku. Mówi, że powiedziano jej, że nie może karmić dziecka piersią. Używała więc formuły. Kiedy Covin zaszła w ciążę ponownie w 2021 roku, przyjęła inne podejście. Covin była na etacie w Well Project i mówi, że rozmawiała z wieloma lekarzami, którzy wspierali karmienie piersią wśród kobiet żyjących z HIV. To dało jej pewność siebie, aby znaleźć nowych lekarzy, którzy poparliby jej wybór karmienia piersią.
"Specjalista [od] chorób zakaźnych, OB/GYN i pediatra - wszyscy byli na tej samej tablicy, która pozwalała na wspólne, świadome podejmowanie decyzji" - mówi Covin. "Byłam gotowa podjąć to [mniej niż 1% transmisji] ryzyko".
Podczas gdy Covin karmiła córkę piersią, dziecko otrzymywało leki zmniejszające ryzyko przeniesienia wirusa. Córka Covin jest wolna od HIV, a Covin jest wdzięczna za to doświadczenie.
"Musiałam przeformułować swoje myślenie" o lekarzach, mówi Covin. "Mam cele i jakość życia, [i] potrzebuję tylko, abyś mnie wspierał".
