Udana transplantacja wątroby po 3 dniach poza organizmem

Marcia Frellick

7 czerwca 2022 -- Słaba jakościowo ludzka wątroba była naprawiana wewnątrz maszyny przez 3 dni, zanim została z powodzeniem przeszczepiona pacjentowi choremu na raka z zaawansowaną marskością wątroby, który w przeciwnym razie miał "prawie zerowe" szanse na otrzymanie wątroby na czas, jak wynika z nowego raportu.

Wątroba była przechowywana wewnątrz maszyny, która symulowała niektóre funkcje ludzkiego ciała, zanim została pomyślnie przeszczepiona. 62-letni pacjent, który ją otrzymał, szybko wrócił do normalnej jakości życia, a po 1 roku nie miał żadnych oznak uszkodzenia wątroby, zgodnie z raportem opublikowanym w Nature Biotechnology.

"Nasza terapia pokazuje, że poprzez leczenie wątroby w maszynie perfuzyjnej można złagodzić brak funkcjonujących ludzkich organów i uratować życie" - powiedział w komunikacie prasowym dr Pierre-Alain Clavien ze Szpitala Uniwersyteckiego w Zurychu w Szwajcarii.

Poszerzenie okna żywotności

Wątroby do przeszczepu są rutynowo przechowywane w statycznym zimnym roztworze i wszczepiane w ciągu kilku godzin. Większość ośrodków ogranicza czas przebywania w zimnym roztworze do 12 godzin, ponieważ po tym czasie żywotność narządu szybko spada.

Ta procedura nie tylko dała zespołowi medycznemu czas na rozwiązanie niektórych problemów z uszkodzoną wątrobą, ale także otwiera możliwość przekształcenia transplantacji z operacji nagłych w operacje do wyboru.

"Ten inauguracyjny sukces kliniczny otwiera nowe horyzonty w badaniach klinicznych i obiecuje wydłużone okno czasowe do 10 dni na ocenę żywotności narządów dawcy, jak również przekształcenie pilnej i bardzo wymagającej operacji w procedurę do wyboru" - napisali w raporcie Clavien i współpracownicy.

Zespół Liver4Life, złożony z lekarzy, inżynierów i biochemików, opracował skomplikowaną maszynę perfuzyjną, która naśladuje funkcje ludzkiego ciała: Pompa naśladuje serce, oksygenator zastępuje płuca, a jednostka dializacyjna działa tak, jak działałyby nerki. Infuzje hormonów i składników odżywczych przejmują pracę jelit i trzustki. Maszyna porusza również wątrobą w rytm symulowanego oddechu.

Zespół musiał pokonać wiele barier, które ograniczają przydatność jakiegokolwiek stałego organu poza organizmem w ciągu kilku godzin, takich jak rozpad czerwonych krwinek, stabilny przepływ krwi i optymalny poziom glukozy w wątrobie.

Dodatkowo, ponieważ organ byłby utrzymywany przez maszynę przez kilka dni, naukowcy musieli również zająć się ryzykiem śmierci tkanki.

Historia stojąca za procedurą

Proces rozpoczął się w 2015 roku przy wsparciu Wyss Zürich Translational Center, jednego z głównych współtwórców badania, który opracował maszynę wykorzystywaną w procedurze do długoterminowego zwiększenia przeżywalności zranionego przeszczepu wątroby.

W ramach umowy ze szwajcarskim organem regulacyjnym proces ten byłby stosowany tylko wtedy, gdy organ zostałby odrzucony przez wszystkie ośrodki transplantacyjne, a biorca nie miałby innych możliwości uzyskania wątroby od dawcy.

19 maja 2021 roku zespołowi zaoferowano przeszczep wątroby od 29-letniej dawczyni, która walczyła z infekcją bakteryjną i miała guz w jednej części wątroby.

Z powodu tych licznych problemów odmówiły jej wszystkie inne ośrodki. Zespół usunął wątrobę, a przeszczep został podłączony do urządzenia perfuzyjnego Wyss, które utrzymało go w temperaturze zbliżonej do normalnej temperatury ciała po 4 godzinach przechowywania w zimnie.

62-letni mężczyzna znajdujący się na oficjalnej krajowej liście przeszczepów, zgodził się wcześniej na rozważenie otrzymania przeszczepu wątroby zakonserwowanego poza organizmem w urządzeniu Wyss.

Pacjent, który miał zaawansowaną marskość i raka wątroby, został w pełni poinformowany o procesie i obecności łagodnego guza w przeszczepie i zaakceptował procedurę przeszczepu.

Biorca miał "prawie zerowe" szanse na otrzymanie wątroby na czas

Autorzy napisali, że pacjent miał "prawie zerową szansę na otrzymanie przeszczepu na czas".

Dla pacjentów takich jak ten mężczyzna, oczekiwanie na przeszczep wątroby jest dłuższe niż rok, a żadne opcje żywego dawcy nie były dostępne. Operacja trwała około 6 godzin, a on sam opuścił szpital po 12 dniach.

Ponieważ biopsja nie wykazała wykrywalnego uszkodzenia wątroby od czasu w maszynie lub odrzucenia organu przez mężczyznę, badacze byli w stanie wybrać zredukowany schemat leczenia immunosupresyjnego, który zwężali 6 tygodni po operacji.

"W naszym doświadczeniu, brak lub bardzo niski stopień urazu reperfuzyjnego obserwowany w naszym przeszczepie jest obserwowany tylko w żywym dawstwie, gdzie 'bliskie do doskonałości' wątroby od zdrowych młodych dawców są przeszczepiane natychmiast, ponieważ zarówno dawcy, jak i biorcy są operowani równolegle" - napisali autorzy.

W informacji prasowej zespół stwierdził, że następnym krokiem jest ocena procedury u innych pacjentów w wieloośrodkowym badaniu.