Z archiwum lekarza
Hormonalna terapia zastępcza może nie być jedynym lekiem, który jest potencjalnie niebezpieczny dla kobiet. Więcej dowodów wskazuje na to, że wiele leków na receptę może mieć różne skutki uboczne u kobiet w porównaniu z mężczyznami.
Niestety, informacje te wyszły na jaw dopiero niedawno, po tym jak naukowcy zbadali zagrażające życiu skutki uboczne 10 leków wycofanych z rynku od 1997 roku. Osiem z 10 leków, w tym lek na alergię Seldane i lek na refluks kwasowy Propulsid, narażało kobiety na większe ryzyko wystąpienia skutków ubocznych niż mężczyzn.
"Okazało się, że kilka z tych leków jest toksycznych" - wspomina Raymond D. Woosley, MD, PhD, wiceprezes Arizona Health Sciences Center na University of Arizona w Tucson. Woosley powiedział, że badacze stopniowo doszli do wniosku, że przypadki skutków ubocznych, które obserwowali, występowały w dużej mierze [u] kobiet, mimo że leki przyjmowało 10 razy więcej mężczyzn.
Uzbrojony w te informacje Woosley udał się do FDA, której zadaniem jest upewnienie się, że leki są zarówno skuteczne, jak i mają akceptowalny poziom efektów ubocznych, oraz do Narodowych Instytutów Zdrowia. Ale, jak mówi, nikt nie był zbytnio zaniepokojony, dopóki Generalne Biuro Rachunkowe, agencja nadzorująca Kongres, nie odpowiedziało na prośbę Kongresu i nie przyjrzało się lekom wycofanym od 1997 roku (niesławna dziesiątka), aby sprawdzić, które z nich miały większy negatywny wpływ na kobiety niż mężczyzn.
Chociaż GAO stwierdziło, że w przypadku niektórych mogło wystąpić więcej skutków ubocznych, ponieważ brało je więcej kobiet niż mężczyzn (na przykład fen-phen), cztery wyraźnie bardziej dotknęły kobiety: Posicor, Seldane, Hismanal i Propulsid.
Porównanie efektów ubocznych według płci
Oczywiście leki te zostały wycofane z rynku, ale co robi się, aby zapewnić, że leki wpływające na jedną płeć w stosunku do drugiej są identyfikowane, a lekarze informowani? To otwiera zupełnie nowy obszar: medycyna oparta na płci. Do 1972 roku kobiety w wieku rozrodczym nie mogły nawet uczestniczyć w badaniach klinicznych leków. Teraz, choć kobiety są włączane do badań, pojawiające się efekty uboczne nie zawsze są rozdzielane według płci, aby sprawdzić, które z nich mogą występować częściej u kobiet.
To pomogłoby wiedzieć, czy duża liczba skutków ubocznych leków występuje u kobiet, mówi Woosley. Ale FDA nie wyciąga takich informacji z napływających raportów, a tylko jeden na 10 problemów jest w ogóle zgłaszany (jest to dobrowolne).
"Jest tam bardzo mało dobrych danych" - potwierdza Lee Cohen, MD, profesor nadzwyczajny psychiatrii w Yale i szef Centrum Zdrowia Psychicznego Kobiet w Massachusetts General Hospital w Bostonie. "FDA nakazała zwrócić większą uwagę na różnice między płciami, ale badania nie są zaprojektowane specjalnie po to, aby przyjrzeć się różnicom między płciami".
Zrozumienie różnic
Obecnie istnieją pewne dowody, według Woosleya, że to nie estrogen czyni kobiety bardziej wrażliwymi na niektóre leki, ale androgeny posiadane przez mężczyznę, które sprawiają, że mężczyźni są mniej wrażliwi. Oczywiście, hormony rozrodcze u kobiet również wywierają wpływ. Wiele leków osiąga różne poziomy we krwi i skuteczność w zależności od tego, kiedy w cyklu miesiączkowym są przyjmowane. Aby jeszcze bardziej zagmatwać sprawę, niektóre leki działają inaczej u kobiet po menopauzie niż u kobiet przed menopauzą. W przypadku jednego z leków, stężenie we krwi jest niższe podczas miesiączki - ale lek jest w rzeczywistości bardziej skuteczny.
Według Cohena, kobiety inaczej metabolizują leki w wątrobie niż mężczyźni. Hormony rozrodcze kontrolują również czas, jaki lek spędza w jelitach i procesy metaboliczne, które go rozkładają. Różnica w stosunku mięśni do tłuszczu u kobiet jest również czynnikiem. "Niektóre leki mogą zostać sekwestrowane (złapane) w tłuszcz [zmieniając ich skuteczność i zwiększając skutki uboczne]" - wyjaśnia.
A co z genetyką? "Możemy sprawdzić to (poniekąd ) teraz", mówi Woosley. "Możemy pobrać wymaz z policzka danej osoby, sekwencjonować DNA i sprawdzić, czy lek może wywołać arytmię serca". Nie dotyczy to oczywiście wszystkich leków. Przynajmniej jeszcze nie teraz.
Co robić na razie
Czy lekarze dysponują całą tą wiedzą, gdy wyciągają bloczek z receptami? Odpowiedź brzmi: nie. Z 10 wycofanych leków tylko dwa zawierały ostrzeżenie o wpływie na kobiety.
Nawet przy braku niedawnego zamieszania związanego z wymianą hormonów, kobiety powinny uważać na leki, które zgadzają się przyjmować. Zrób badania, zadawaj pytania. Dowiedz się, co lek ma zrobić, jak długo masz go brać, czy będzie wchodził w interakcje z czymkolwiek innym, co bierzesz, czy będziesz potrzebować badań krwi, aby sprawdzić wchłanianie lub uszkodzenie narządów, i potencjalnych skutków ubocznych. I, oczywiście, nigdy nie bierz leków innej osoby - zwłaszcza jeśli ta osoba jest przeciwnej płci!
