Utrata wagi za pomocą leków

Nie ma jeszcze magicznej kuli - ale dla osób z otyłością, leki odchudzające mogą być pomocną częścią leczenia.

Od lekarza Archiwum

Dla wielu osób każdy lek na odchudzanie wydaje się być oszustwem. To jest po prostu zbyt dobre, aby było prawdziwe, tak wiarygodne, jak skuteczny krem powiększający biust lub Home Alchemy Kit.

Jednak leki odchudzające - jak Xenical i Meridia - istnieją. One również działają. A firmy farmaceutyczne na całym świecie z zapałem pracują nad kolejnymi. Nie są one przeznaczone do użytku kosmetycznego, więc osoby z lekką nadwagą, martwiące się o sezon na kostiumy kąpielowe, nie powinny ich stosować. Ich efekty są również skromne, zwykle powodują utratę nie więcej niż 10% masy ciała danej osoby. Wbrew pozorom nie zastępują one diety i ćwiczeń, leki odchudzające działają jedynie w połączeniu ze zmianą stylu życia.

Dlaczego warto stosować leki odchudzające?

Wiele osób, w tym lekarzy, ma silną awersję do stosowania leków odchudzających w leczeniu otyłości, jak twierdzi Holly Wyatt, MD, endokrynolog z University of Colorado Health Sciences Center. Od dawna uważano, że otyłość wynika z braku siły woli. Gdyby tylko ludzie przestali jeść tak dużo i zeszli z kanapy, nikt nie byłby otyły. Więc po co zawracać sobie głowę lekami?

Ale ten prosty sposób myślenia jest coraz bardziej pod ostrzałem ekspertów. To nie jest cała historia.

"Styl życia jest dużym czynnikiem, dlaczego ludzie przybierają na wadze", Wyatt mówi lekarzowi. "Ale jest zdecydowanie genetyczny i fizjologiczny powód, zbyt. Ze względu na różnice w fizjologii, niektórzy ludzie po prostu będą mieli trudniejszy czas utraty i utrzymania wagi niż inni."

George A. Bray, MD, profesor medycyny na Louisiana State University, zgadza się, że tradycyjny pogląd na otyłość -- jako zasadniczo moralna porażka -- jest błędny.

"Czy ludzie, którzy mają masywną nadwagę, ponieważ brakuje im [hormonu] leptyny, mają 'słabą wolę'?" pyta Bray. "Nie, i w rzeczywistości jakiś rodzaj neurochemicznego wykolejenia prawdopodobnie leży u podstaw większości otyłości".

"Okrutne i krzywdzące jest kategoryzowanie Amerykanów z nadwagą i otyłością jako 'leniwych' lub 'o słabej woli'", mówi, "i wyciąganie wniosku, że wszystko, co muszą zrobić, to po prostu odepchnąć się od stołu".

Otyłość jako choroba

Otyłość jest chorobą zabójczą. Czy wystarczy więc, że lekarz powie osobie chronicznie otyłej, że ma schudnąć i tak to zostawi? Wyatt i Bray wskazują, że rutynowo stosujemy leki na inne schorzenia, które mogą być kontrolowane przez zmiany w diecie i ćwiczeniach.

Na przykład, cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi może być zarówno znacznie pomóc przez zmiany w swoim stylu życia. Ale lekarze nadal przepisują leki na oba schorzenia. Byłoby bardzo mało prawdopodobne, aby lekarz odmówił Ci podania leków na cukrzycę tylko dlatego, że mógłbyś kontrolować chorobę za pomocą większej ilości ćwiczeń i bardziej rygorystycznej diety, ale tego nie robisz. Wszyscy wiedzą, że trwałe zmiany stylu życia są bardzo trudne do przeprowadzenia, mówi Wyatt.

"Nie karzemy diabetyków ani ludzi z wysokim ciśnieniem krwi poprzez wstrzymywanie leków" - mówi Wyatt. "Więc dlaczego mielibyśmy karać ludzi z otyłością? Jeśli masz lek, który ułatwi ludziom utratę wagi, dlaczego go nie użyć?".

Zarówno Wyatt, jak i Bray podkreślają, że każdy, kto musi schudnąć, powinien najpierw spróbować zmiany stylu życia. Ale dla tych, którzy nie mogą wydawać się zrobić to z ćwiczeń i diety sam, leki odchudzające mogą pomóc.

Przyczyny otyłości

Na najbardziej podstawowym poziomie, Twoja waga jest określona przez równowagę pomiędzy ilością energii, którą przyjmujesz i ilością, którą wydatkujesz - jedzenie, które spożywasz i kalorie, które spalasz. Jeśli spalasz więcej kalorii niż jesz, tracisz na wadze; jeśli jesz więcej niż spalasz, przybierasz.

Jednak, choć to równanie jest nadal z grubsza prawdziwe, naukowcy odkryli, że jest ono o wiele bardziej skomplikowane. Organizm posiada wiele złożonych i współdziałających mechanizmów, które pomagają regulować wagę.

Jednym z nich jest hormon leptyna, który jest wydzielany przez komórki tłuszczowe. Twój mózg wykrywa ilość leptyny w twoim systemie i używa jej jako swego rodzaju barometru. Zbyt mała ilość leptyny przypuszczalnie oznacza, że potrzebujesz więcej jedzenia; wystarczająca ilość leptyny to znak, że zjadłeś tyle, ile potrzebujesz, a Twój mózg wyzwala uczucie sytości. Problem polega na tym, że wiele osób otyłych jest odpornych na leptynę. Ich mózgi nie wykrywają prawidłowo ilości leptyny w systemie, "myśląc", że jej poziom jest niższy niż w rzeczywistości. W rezultacie osoba odporna na leptynę będzie ciągle odczuwać głód po tym, jak osoba z normalnym poziomem leptyny czułaby się pełna.

Leptyna jest tylko jednym z wielu różnych mechanizmów regulujących wagę. Wszelkie nieprawidłowości w tych systemach mogą utrudnić danej osobie utratę i utrzymanie wagi.

Waga a genetyka

Wyatt zauważa, że z ewolucyjnego punktu widzenia nadmiar tłuszczu ma swoje zalety. Przez większość historii ludzkości, ludzie byli narażeni na okresowe głody. Ci, którzy zachowali nadmiar tłuszczu, mogli mieć większe szanse na przetrwanie głodu niż ci, którzy go nie zachowali. Problem w tym, że ta ewolucyjna adaptacja - która mogła uratować życie naszych starożytnych przodków w trudnych czasach - szkodzi nam teraz.

Nie oznacza to, że posiadanie predyspozycji do bycia otyłym oznacza, że będziesz otyły. Fakt, że Amerykanie są teraz ciężsi niż pokolenie temu dowodzi, że geny to nie wszystko. To zmiany w naszym środowisku zrobiły największą różnicę, mówi Wyatt.

Predyspozycje genetyczne do otyłości ujawniają się dopiero wtedy, gdy środowisko jest odpowiednie. Otyłość była mało prawdopodobna, kiedy nasi przodkowie żyli na sawannie. Ale kiedy żyjemy w społeczeństwie, w którym mamy siedzącą pracę, siedzącą rozrywkę oraz tanie, obfite i kolosalnie kaloryczne posiłki dostępne w niezliczonych miejscach w pobliżu, ta genetyczna predyspozycja może mieć duże znaczenie.

Jak pomagają leki?

Dwa leki obecnie zatwierdzone przez FDA do leczenia długotrwałej otyłości to Xenical i Meridia. Działają one w różny sposób. Meridia wpływa na pewne substancje chemiczne w mózgu i sprawia, że ludzie czują się syci, nie jedząc tak dużo.

Xenical działa zupełnie inaczej. Nie jest wchłaniany przez system. Zamiast tego wiąże się z komórkami tłuszczowymi w przewodzie pokarmowym i zapobiega ich wchłanianiu, podobnie jak składnik Olestra stosowany w niektórych niskotłuszczowych produktach spożywczych. Zwykła dawka może zmniejszyć ilość tłuszczu, który jest wchłaniany przez około 30%.

FDA zatwierdziła stosowanie leków odchudzających u osób z BMI wynoszącym 30 lub tak niskim jak 27 u niektórych osób, które mają choroby związane z otyłością, takie jak cukrzyca lub choroby serca. BMI to pomiar oparty na wzroście i wadze. Według National Institutes of Health, normalny BMI waha się od 18,5 do 24,9, 25-29,9 jest nadwaga, i wszystko powyżej tego jest otyłość.

W niektórych przypadkach pomocne mogą być inne leki. Na przykład, Wyatt miał dobry sukces z generycznego leku phentermine, który tłumi apetyt jak Meridia. Jednak FDA nie zatwierdził phentermine do długotrwałego stosowania. To nie dlatego, że został uznany za niebezpieczny - to tylko, że nikt nie finansował badania jego długoterminowej skuteczności. A ponieważ badania są drogie, żadna firma farmaceutyczna nie będzie chciała wydać pieniędzy na testowanie leku generycznego, który nie jest wyłącznie jej własnością.

Umiarkowane wyniki

Tak bardzo jak ludzie mogą marzyć o pigułce, która pozwala im schudnąć bez diety lub ćwiczeń - twierdzenie niezliczonych hucksterów i infomercials - żaden z tych leków nie działa w ten sposób. Badania wykazały, że te leki naprawdę działają tylko w połączeniu ze zmianami stylu życia.

Kwota wagi, że ludzie tracą na leki utraty wagi różni się: Niektórzy ludzie mają wielki sukces, a niektórzy nie. Przeciętnie ludzie nie tracą więcej niż 10% swojej wagi wyjściowej - to jest 20-funtowa utrata wagi dla osoby, która ma 200 funtów. Ogólnie rzecz biorąc, ludzie tracą najwięcej wagi w pierwszych trzech do sześciu miesięcy na leki, a następnie plateau.

Utrata 10% wagi może nie brzmieć jak dużo. Ale eksperci podkreślają, że skromna utrata wagi -- nawet 5% -- może zrobić dużą różnicę w ryzyku rozwoju choroby. Wiele badań wykazało skuteczność leków odchudzających w zmniejszaniu ryzyka zdrowotnego. Na przykład, niedawno opublikowane badanie dotyczące leku Xenical wykazało, że może on zmniejszyć ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2 o 37%.

Jak długo należy je stosować?

Badania wykazały, że jeśli osoba na jednym z tych leków nie straci 4 funtów w ciągu pierwszych czterech tygodni, to prawdopodobnie można go zatrzymać; jest mało prawdopodobne, że lek będzie działał. Jeśli ktoś ma sukces z lekiem, to prawdopodobnie powinien być podjęte długoterminowe. Leki odchudzające nie są szybkie rozwiązanie. Zamiast tego, są one bardziej jak leki na wysokie ciśnienie krwi lub cukrzycę, Wyatt mówi. Otyłość naprawdę jest chorobą przewlekłą.

"Fizjologia, która powoduje, że ktoś staje się otyły, nie odchodzi", mówi Wyatt. Odstawienie leków zwykle oznacza, że waga wróci. A utrata wagi nie ma tak dużego znaczenia, jak jej utrzymanie. Jeśli straciłeś 20 funtów, ale odzyskałeś je wszystkie w ciągu roku, to nie pomoże to zbytnio.

Długotrwałe leczenie nie oznacza, że ludzie będą koniecznie brać ten sam lek odchudzający codziennie do końca życia. Zamiast tego, możliwe jest, że ktoś może przełączać się między Xenical, Meridia, lub innych leków.

To może być również możliwe dla ludzi, aby podjąć przerwy w leczeniu. "Waga nie jest jak ciśnienie krwi", mówi Wyatt. "Jeśli przestaniesz brać leki na ciśnienie krwi, wzrasta ono w ciągu kilku dni. Odzyskanie wagi trwa dłużej". Jak dotąd, badania nie wykazały żadnych korzyści z okresowego stosowania leków odchudzających. Ale w miarę jak naukowcy dowiedzą się więcej o tym, jak najlepiej stosować te leki, może to być możliwa forma leczenia w przyszłości, mówi Wyatt.

Czy są bezpieczne?

Jedną z największych obaw dla każdego, kto rozważa lek na odchudzanie, jest jego bezpieczeństwo. Obawa ta jest zrozumiała. The much-touted kombinacji leków odchudzających zwanych fen-phen -- phentermine i inny lek, fenfluramine -- okazał się powodować niebezpieczne uszkodzenia zastawek serca w niektórych ludzi. W rezultacie, zarówno fenfluramina i Redux, inny podobny lek utrata wagi, zostały wycofane z półek w 1997 roku. Na własną rękę, phentermine jest uważany za bezpieczny i nadal używany.

Bycie ostrożnym o każdym leku utraty wagi jest dobra polityka. Żaden z tych leków zostały wokół, że długo, a więc nie możemy być pewni ich długoterminowych skutków.

Że powiedział, zapisy bezpieczeństwa zarówno Xenical i Meridia są dobre, a ryzyko skutków ubocznych są niskie. Meridia może powodować bóle głowy, suchość w ustach i wzrost pulsu i ciśnienia krwi.

Xenical może powodować żołądkowo-jelitowe skutki uboczne, takie jak plamienie, pilna potrzeba pójścia do łazienki i zwiększona liczba wypróżnień. Te działania niepożądane mają tendencję do zanikania w czasie, i są nasilone przez spożywanie posiłków o wysokiej zawartości tłuszczu. Xenical może również zmniejszyć ilość witamin, które organizm wchłania, więc może być konieczne przyjmowanie multiwitaminy, aby to zrekompensować.

Ale naukowcy nie znaleźli żadnych skutków ubocznych, takich jak w przypadku fen-phen.

"Każdy lek niesie ze sobą ryzyko" - mówi Wyatt. "Ale w tym momencie myślę, że [Xenical i Meridia] są tak bezpieczne, jak każdy inny lek, który rutynowo przepisujemy". W rzeczywistości, z powodu debaty fen-phen, uważa ona, że leki odchudzające mogą być trzymane na jeszcze wyższym poziomie bezpieczeństwa niż inne rodzaje leków.

Wyatt zauważa również, że bardzo małe ryzyko związane z tymi lekami musi być porównane do rzeczywistych zagrożeń związanych z otyłością, takich jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, udar i choroby serca. W przypadku osób bardzo otyłych innym sposobem na ujęcie wyboru w ramy mogłoby być porównanie niewielkiego ryzyka leków odchudzających z większym ryzykiem operacji bariatrycznej, często nazywanej zszywaniem żołądka.

Przyszłość leków odchudzających

Wielu lekarzy i naukowców ma nadzieję, że leki na odchudzanie w następnej dekadzie sprawią, że Xenical i Meridia będą wyglądały na surowe. W miarę jak naukowcy dowiadują się coraz więcej o skomplikowanym zestawie mechanizmów regulujących naszą wagę, leki, które stosujemy, będą coraz bardziej wyrafinowane.

Obecnie w różnych stadiach rozwoju znajduje się wiele leków o bardziej specyficznych celach. Wiele z nich jest zaprojektowanych tak, aby wpływać na niektóre z hormonów -- takich jak leptyna -- które odgrywają rolę w apetycie i regulacji wagi.

Wyatt ma skromne nadzieje na nowe leki odchudzające w najbliższej przyszłości. "Nie widzę żadnego z nowych leków jako oczywistych blockbusters," mówi. Zwraca uwagę, że być może będziemy potrzebować kombinacji nowych leków, aby uzyskać znaczący efekt. Problemem jest to, że istnieje tak wiele różnych mechanizmów, które wpływają na naszą wagę, że samo ukierunkowanie na jeden z nich może nie wystarczyć.

Bray mówi, że będziemy musieli po prostu poczekać. "Dopóki nie otrzymamy danych z długoterminowych badań tych leków", mówi lekarzowi, "po prostu nie będziemy wiedzieć, jak bezpieczne lub skuteczne są".

"Jesteśmy naprawdę dopiero na wczesnym etapie stosowania leków odchudzających" - mówi Wyatt. "To tak jak wtedy, gdy po raz pierwszy zaczęliśmy stosować leki na wysokie ciśnienie krwi, a one nie działały tak dobrze i powodowały wiele skutków ubocznych. Ale będziemy mieć lepsze leki, a w miarę jak będziemy to robić, lekarze będą je coraz częściej stosować."

Więc barring jakiś nieprzewidziany przełom, leki odchudzające nie będą "odpowiedź" na otyłość w najbliższym czasie. Ale wraz z dietą i ćwiczeniami, mogą być ważną częścią rozwiązania.