Włókniaki: Co każda kobieta musi wiedzieć

Zdiagnozowano włókniaki? Trzech ekspertów pomoże lekarzowi zbadać możliwości leczenia.

By Colette Bouchez Medically Reviewed by Brunilda Nazario, MD Od lekarza Archiwum

Prawdopodobnie nie ma kobiety żyjącej, która nie czuje fali przerażenia, gdy ich lekarz wspomina słowo guz. Ale gdy jest to guz włóknisty, eksperci twierdzą, że nie ma się czego obawiać.

"Nie ma praktycznie żadnego zagrożenia złośliwością - i istnieje wiele doskonałych opcji leczenia, jak również opcja, aby nie robić nic w ogóle - więc naprawdę nie ma powodu do obaw", mówi Steve Goldstein, MD, profesor położnictwa i ginekologii w NYU Medical Center.

Włókniaki składają się z odbiegających od normy komórek mięśniowych, które łączą się ze sobą, tworząc włóknisty "węzeł" lub "masę" w macicy. Chociaż wszystkie włókniaki macicy są takie same, są one skategoryzowane na podstawie ich lokalizacji:

• Włókniaki podśluzówkowe znajdują się tuż pod wyściółką macicy.

• Włókniaki śródścienne leżą pomiędzy mięśniami ściany macicy.

• Włókniaki podsercowe rozciągają się od ściany macicy do jamy miednicy.

Dla niektórych kobiet fibroidy nie powodują żadnych objawów, ale kiedy to robią, lekarze mówią, że problemy często obejmują ciężkie miesiączki i przedłużające się krwawienie.

"Mogą również powodować ból miednicy lub brzucha lub obrzęk i zwiększone oddawanie moczu", mówi Aydin Arici, MD, profesor położnictwa i ginekologii oraz dyrektor endokrynologii reprodukcyjnej i niepłodności w Yale University School of Medicine.

Arici twierdzi, że ostatecznie to kombinacja objawów, umiejscowienia włókniaka, jego liczby i wielkości, a także wieku i potencjału rozrodczego pomaga określić, jaki powinien być przebieg leczenia.

Opcje leczenia: Co powinnaś wiedzieć

W niedalekiej przeszłości lekarze rutynowo wykonywali histerektomię w przypadku guzów włóknistych. I chociaż dostępne są nowsze, mniej inwazyjne metody leczenia, badania wykazują, że ta dramatyczna operacja jest nadal wykonywana - znacznie częściej niż jest to konieczne.

"Panel zwołany przez nasz własny organ zarządzający - American College of Obstetricians and Gynecologists - stwierdził, że 76% wszystkich wykonywanych dziś histerektomii nie spełnia kryteriów tej operacji. Są one wykonywane niepotrzebnie" - mówi Ernst Bartsich, MD, profesor nadzwyczajny położnictwa i ginekologii w New York Hospital-Cornell Medical Center w Nowym Jorku.

"Uważam, że wiele kobiet zgadza się na histerektomię z powodu guzów włóknistych, ponieważ są przekonane, że jest to jedyne rozwiązanie - a to jest błędne", mówi Bartsich.

Jednocześnie Goldstein twierdzi, że należy pamiętać, że nie wszystkie histerektomie są takie same. W szczególności, mówi on, że najnowsza forma tej operacji (zwana histerektomią nadszyjkową) może nadal stanowić odpowiedź dla niektórych kobiet. Dlaczego?

"W przypadku histerektomii nadszyjkowej usuwa się jedynie jamę macicy, w której znajdują się włókniaki, nie dotykając jajników, szyjki macicy, pochwy ani żadnych mięśni podtrzymujących pęcherz moczowy lub miednicę" - mówi Goldstein. To, jak mówi, oznacza, że nie odczuwa się żadnych konsekwencji związanych z tradycyjną histerektomią, w tym dysfunkcji pęcherza moczowego i funkcji seksualnych lub natychmiastowej menopauzy.

Powrót do zdrowia jest również szybki. Większość kobiet opuszcza szpital w ciągu dwóch dni i wraca do normalnego życia w ciągu dwóch tygodni. Jest to również trwały sposób leczenia włókniaków, który może przynieść bardzo potrzebną ulgę.

Mówi Goldstein: "Mój osobisty wybór polega na tym, aby zawsze wykonywać jak najmniej zabiegów; ale jednocześnie kobiety nie powinny rutynowo zamykać uszu, gdy lekarz wspomina o histerektomii, ponieważ ten jeden konkretny typ może być niezwykle pomocny i nie powodować więcej problemów niż niektóre z nowszych alternatyw".

To powiedziawszy, ważne jest również, abyś znał wszystkie swoje opcje. W tym celu doktor poprosił nasz panel ekspertów o pomoc w przygotowaniu poniższego przewodnika -- spojrzenie na niektóre z alternatywnych metod leczenia guzów włókniaków. Chociaż nie każda opcja będzie odpowiednia dla każdej kobiety, eksperci, z którymi się konsultowaliśmy, jednogłośnie zgodzili się, że dla każdej kobiety często istnieje jedna lub więcej alternatyw dla histerektomii.

Opcja 1: Myomectomy Fibroid SurgeryCo to robi: Usuwa tylko guzy włókniaków, pozostawiając macicę i wszystkie inne narządy całkowicie nienaruszone.Jak to jest zrobione: Trzy główne podejścia obejmują tradycyjną operację z dużym nacięciem na brzuchu, minimalnie inwazyjną operację laparoskopową wykonaną przez nacięcia wielkości dziurki od szpilki, a w zależności od miejsca występowania włókniaka, niektóre mogą być wykonane przez histeroskopię, operację wykonaną przez pochwę.What It Accomplishes: Usuwa guz fibroidu i oferuje ulgę do kilku lat, po którym to czasie fibroidy mogą czasami rosnąć back.Best Suited dla: Kobiety, które mają guzy włókniaków, ale chcą zachować swoją płodność.

Co powinieneś wiedzieć: "Z trzech podejść, histeroskopia jest najbardziej skuteczna, jeśli masz krwawienie lub problemy związane z płodnością lub nawracające straty ciąży z powodu guzów włókniaków", mówi Arici.

To powiedziawszy, Arici ostrzega, że myomektomia może powodować powstawanie zrostów lub tkanki bliznowatej, które później mogą zakłócać płodność. "Kobieta może potrzebować użyć IVF, aby począć po tej operacji", mówi. Macica, jednak pozostaje wystarczająco silny, aby wspierać zdrową ciążę, mówi.

Opcja 2: Embolizacja tętnicy macicznejCzym jest: Procedura radiologiczna, która blokuje przepływ krwi do fibroida, powodując jego kurczenie się i ostatecznie śmierć.Jak to się robi: Minimalnie inwazyjna procedura, polega na umieszczeniu cewnika do tętnic macicznych, przez które wstrzykiwane są drobne cząstki, które uszczelniają dopływ krwi do guza.What It Accomplishes: Bez dopływu krwi, włókniak więdnie i umiera.Najlepiej nadaje się dla: Kobiety, które zakończyły okres rozrodczy.

Co powinnaś wiedzieć: Podczas gdy lekarze zgadzają się, że jest to bezpieczny, inteligentny zabieg, opinia ta zmienia się dramatycznie, jeśli kobieta nie zakończyła okresu rozrodczego. Powód. "Badania pokazują, że powikłania położnicze są wyższe po tym zabiegu, w tym wyższy wskaźnik przedwczesnego porodu" - mówi Arici.

Powodem tych wszystkich problemów, mówi Bartsich, jest zagrożony przepływ krwi do macicy. "Jeśli masz zamiar zrobić dobrą robotę blokując przepływ krwi do fibroida, to jesteś również blokuje przepływ krwi do macicy, a to powoduje trudności w czasie ciąży," Bartsich mówi lekarz. Chociaż mówi, że niektóre kobiety przeszły do zdrowej ciąży po embolizacji, uważa, że jest to "ryzykowne".

Opcja 3: MRI-Guided UltrasoundWhat It Is: Dla tej procedury lekarze używają wysoko skoncentrowanych fal ultradźwiękowych, które są przekształcane w ciepło i niszczą guz. MRI jest używany do kierowania fal radiowych do miejsca guza.Jak to się robi: Pacjenci są uspokojeni i umieszczeni wewnątrz maszyny MRI, która jest specjalnie wyposażona w ultradźwięki. Procedura może trwać do trzech godzin.What It Accomplishes: Używając ciepła niszczy włókniaki, choć często mogą być potrzebne dwie lub więcej sesji. W przeszłości, podobne metody używają laserów lub jakiejś formy prądu elektrycznego, aby osiągnąć to samo.Best Suited For: Kobiety, które zakończyły okres rozrodczy.

Co powinnaś wiedzieć: Chociaż niedawno zatwierdzony przez FDA, lekarze mówią, że nie ma wystarczających danych dotyczących wpływu na przyszłą ciążę. Bartsich mówi, że ryzyko obejmuje potencjalne uszkodzenie innych organów i obecność "martwej" tkanki włóknistej, która może zagrozić płodności - problemy podobne do tych, które znaleziono w podobnych procedurach, które ostatecznie wypadły z łask.

Opcja 4: Medical ManagementCzym jest:Leki, które kurczą włókniaki poprzez zmniejszenie stymulacji hormonalnej, przede wszystkim angonista GnRH znany jako Lupron.What It Accomplishes: Wyłącza produkcję hormonów steroidowych, bez których fibroidy się kurczą. Jednak na ogół wracają po zaprzestaniu leczenia.Best Suited for: Kobiety z bardzo małymi włókniakami lub te, które chcą skurczyć guzy przed operacją. Często stosuje się go również w celu zatrzymania silnego krwawienia, co pozwala kobiecie na zgromadzenie zapasów krwi do transfuzji przed zabiegiem myomektomii.

Co powinnaś wiedzieć: Mimo że zabieg ten zmniejsza guzy, Goldstein twierdzi, że nie jest bezpieczny w stosowaniu dłużej niż przez dziewięć miesięcy, po czym fibroidy na ogół powracają. Mówi jednak, że może to być leczenie z wyboru dla kobiet, które są bardzo blisko menopauzy. "Jeśli można zatrzymać krwawienie przez rok kobieta będzie to zrobić do menopauzy, po którym to czasie fibroidy kurczą się na własną rękę," Goldstein mówi lekarz.

Opcja 5: Monitoring medycznyCo to jest: czujne oczekiwanie, sprawdzanie wielkości i liczby włókniaków -- oraz wszelkich wynikających z nich objawów -- w regularnych odstępach czasu. Jak to się robi: Przez dopochwowe badanie USG i badanie krwi na anemię.Co to osiągnie: Może pomóc przeprowadzić kobietę przez ich menopauzy bez leczenia, po którym to czasie poziom hormonów spada i włókniaki znikają na własną rękę. Best Suited for: Kobiety z minimalnymi objawami, które zbliżają się do menopauzy i które zakończyły okres rozrodczy.

Co powinnaś wiedzieć: Jeśli objawy nie są poważne, Goldstein mówi, że kobiety powinny być ostrożne, aby nie zostać namówione do leczenia, którego mogą nie potrzebować.

Dodaje Goldstein: "Tak długo, jak fibroidy nie powodują silnego bólu lub silnego krwawienia, bezpiecznie jest zostawić je w spokoju -- nawet jeśli szybko rosną".