Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą (długoterminową) chorobą zapalną. Wpływa na wyściółkę jelita grubego, lub okrężnicy, i odbytnicy. Operacja może być potrzebna, jeśli:
-
Inne metody leczenia, w tym leki, nie pomogły. Może istnieć ryzyko wystąpienia raka bez operacji.
-
Doszło do pęknięcia okrężnicy.
-
U pacjenta wystąpił ciężki, nagły początek choroby.
-
Występuje duże krwawienie.
-
Leczenie powoduje skutki uboczne na tyle poważne, że osłabiają zdrowie pacjenta.
-
Nastąpiło toksyczne megacolon. W tym niebezpiecznym stanie mięśnie jelita grubego są rozszerzone, a okrężnica może pęknąć.
Jakie rodzaje operacji mogą leczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego?
Istnieją różne procedury. Wszystkie są poważną operacją na układzie pokarmowym. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, który z nich zaleca dla Ciebie.
Hemikolektomia. Jest to operacja polegająca na usunięciu części okrężnicy. Istnieją dwa rodzaje, w zależności od tego, gdzie znajduje się Twój problematyczny obszar:
-
Hemikolektomia prawostronna: Usuwa prawą, lub wstępującą, część okrężnicy. Chirurg może również usunąć inne obszary, takie jak wyrostek robaczkowy i część lub całość środkowego jelita grubego. To, co pozostanie z okrężnicy, zostanie połączone z jelitem cienkim.
-
Lewa hemikolektomia: Usuwa lewą lub zstępującą część okrężnicy. Chirurg połączy prawą i środkową część z odbytnicą. Jest to ostatnie miejsce, przez które przechodzą wypróżnienia.
Kolektomia. Jest to operacja polegająca na usunięciu całego jelita grubego.
Proktokolektomia. Zabieg ten polega na usunięciu zarówno okrężnicy, jak i odbytnicy.
Proktokolektomia jest uważana za standardowe leczenie, gdy konieczna jest operacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Jeśli cała okrężnica jest usuwana, chirurg może utworzyć otwór, lub stomię, w ścianie brzucha. Końcówka dolnej części jelita cienkiego jest wprowadzana przez stomię. Do stomii dołączany jest zewnętrzny worek lub torba. Jest to tzw. stała ileostomia. Kał przechodzi przez ten otwór i zbiera się w worku. Worek musi być noszony przez cały czas.
Innym zabiegiem jest zespolenie analne worka miednicznego lub worka krętego (IPAA). Ta procedura nie wymaga stałej stomii. Operacja ta nazywana jest również proktokolektomią odtwórczą. Pacjent nadal jest w stanie wyeliminować stolec przez odbyt. Okrężnica i odbytnica są usuwane, a jelito cienkie jest wykorzystywane do utworzenia wewnętrznego worka lub zbiornika - zwanego workiem J - który będzie służył jako nowy odbyt. Worek ten jest połączony z odbytem. Zabieg ten jest często wykonywany w dwóch operacjach. Pomiędzy tymi operacjami konieczne jest wykonanie tymczasowej ileostomii.
Kontynentalna ileostomia lub worek Kocka jest opcją dla osób, które chciałyby, aby ich ileostomia została przekształcona w worek wewnętrzny. Jest to również opcja dla osób, które nie są w stanie wykonać zabiegu IPAA. W tym zabiegu pacjent ma stomię, ale nie ma worka. Okrężnica i odbytnica są usuwane, a wewnętrzny zbiornik jest tworzony z jelita cienkiego. W ścianie brzucha wykonuje się otwór, a zbiornik jest następnie łączony ze skórą za pomocą zastawki sutkowej. Aby opróżnić worek, pacjent wprowadza cewnik przez zawór do wewnętrznego zbiornika. Zabieg ten nie jest preferowanym leczeniem chirurgicznym u pacjentów z owrzodzeniem. Ma niepewne wyniki i może skutkować koniecznością przeprowadzenia kolejnych operacji.
Powrót do zdrowia
Hemicolectomia. Po operacji należy spodziewać się pobytu w szpitalu przez co najmniej kilka dni. Może to być nawet tydzień. Płyny podawane dożylnie utrzymają Twoje nawodnienie zaraz po operacji. Będziesz na diecie płynnej przez 1-3 dni. Medycyna pomoże z bólem, ale prawdopodobnie wont chcesz zrobić normalne działania dla kilku tygodni. Jeśli masz otwarty rodzaj, może to potrwać dłużej. Twój lekarz prawdopodobnie powie Ci, abyś nie podnosił niczego ciężkiego przez 6 tygodni.
Po wyzdrowieniu powinnaś być w stanie normalnie jeść i chodzić do łazienki. Jednak każdy leczy się w swoim własnym tempie, więc nie przejmuj się tym, dopóki nie poczujesz się lepiej. Zapytaj swojego lekarza, czego możesz się spodziewać.
Zadzwoń do lekarza, jeśli:
-
Masz gorączkę 100,4 F lub wyższą.
-
Skaleczenia puchną lub wycieka z nich krew, płyn lub ropa.
-
Ból się nasila.
-
Trudno Ci oddychać.
-
Nie możesz przestać wymiotować.
-
3 dni po operacji nadal nie zrobiłeś kupy.
-
W stolcu znajduje się krew.
Co jeść po operacji
Zapytaj lekarza, kiedy można bezpiecznie spożywać posiłki stałe. Potrzeba trochę czasu, aby jelita i bakterie jelitowe mogły normalnie trawić pokarm. W czasie rekonwalescencji jelito grube może mieć również problemy z wchłanianiem wody. Upewnij się, że pijesz 8-10 szklanek wody lub innego płynu dziennie.
Możesz mieć:
-
Biegunka lub częstsze wypróżnienia
-
Odwodnienie
-
Cuchnące lub częste gazy
Aby dać jelitom odpocząć, lekarz może zalecić stosowanie diety niskoresztkowej przez około 4-6 tygodni. Dzięki temu będziesz miał mniejsze wypróżnienia i rzadziej chodził. Wycina ona większość błonnika, jak również niektóre produkty mleczne. Niektóre pokarmy o niskiej pozostałości obejmują:
-
Sos jabłkowy
-
Banany
-
Chleb lub tost
-
Masło orzechowe
-
Jogurt
-
Ziemniaki
-
Ryż biały
-
Ser
-
Makaron
-
Tofu lub mięso, które można łatwo zjeść
Niektóre pokarmy, których powinieneś unikać to:
-
Przetworzone mięso, takie jak hot-dogi lub kiełbasa
-
Orzechy
-
Fasola, groch, soczewica i rośliny strączkowe
Jakie są korzyści z operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
Jeśli cała okrężnica i odbytnica zostaną usunięte, wrzodziejące zapalenie jelita grubego zostanie wyleczone. To powinno położyć kres biegunce, bólom brzucha, anemii i innym objawom.
Ponadto, operacja ta zapobiega rakowi okrężnicy. Ogólnie rzecz biorąc, szacuje się, że 5% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zachoruje na raka. Usunięcie zagrożenia rakiem jelita grubego jest szczególnie istotne dla osób, które mają wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które dotyczy całej okrężnicy. W tych przypadkach, w przeciwieństwie do przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które dotykają tylko dolnej części okrężnicy i odbytnicy, ryzyko raka bez operacji może być nawet 32 razy większe niż normalnie.
Jakie są powikłania operacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
Powikłania po zespoleniu krętniczo-kątniczym mogą obejmować:
-
Częstsze i bardziej wodniste wypróżnienia
-
Zapalenie woreczka (pouchitis)
-
Zablokowanie jelita (niedrożność jelit) przez wewnętrzną tkankę bliznowatą, zwaną zrostami, spowodowaną zabiegiem chirurgicznym
-
niewydolność worka, która występuje w ciągu 5 lat u około 4 na 100 pacjentów z IPAA
Jeśli worek nie spełni swojej roli, konieczna będzie stała ileostomia.
Zabieg hemikolektomii wiąże się z takim samym ryzykiem jak inne operacje. Lekarz poda Ci znieczulenie, które Cię uśpi. Jest ono bezpieczne dla większości ludzi, ale może wystąpić reakcja, która sprawi, że będziesz czuł się chory przez kilka dni. Jest to rzadkie, ale niektórzy ludzie mogą czuć się zdezorientowani przez tydzień lub tak.
Może również dojść do zakrzepów krwi w nogach lub płucach. Aby zmniejszyć szanse na to, lekarz lub pielęgniarka każą Ci chodzić co około godzinę w pokoju szpitalnym.
Inne możliwe problemy obejmują:
-
Infekcja
-
Blizna, która może zablokować jelita
-
Przeciek w miejscu ponownego połączenia jelit
-
Przepuklina
-
Uszkodzenie pobliskich narządów
-
Krwawienie wewnętrzne
Aftercare
Lekarz będzie chciał sprawdzić, jak się czujesz po operacji. Należy porozmawiać z nim o terminie wizyty. Może on chcieć, abyś przyszedł na wizytę w ciągu kilku tygodni. Harmonogram wizyt kontrolnych może być jednak inny, w zależności od tego, dlaczego konieczne było przeprowadzenie zabiegu.
